何永英，吳 云

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

肺結核病屬于常見傳染性疾病，發(fā)病率比較高，對于初治肺結核患者而言，其對疾病相關知識的掌握程度不足，導致服藥依從性降低，對總體治療效果造成一定不良影響。加強對初治肺結核病患者的護理干預，對患者診療具有重要意義。本醫(yī)院為此類患者提供臨床護理路徑模式，取得良好護理效果。本研究選取60例初治肺結核病患者，對比分析臨床護理路徑與常規(guī)護理模式的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月-2019年5月期間我科60例初治肺結核病患者的資料，將其作為研究樣本，納入病例均符合用藥規(guī)范，患者均無藥過敏史，且依從性良好。根據(jù)患者所接受的護理方法進行分組，觀察組患者（n=30，男性與女性比例為15∶15），年齡18-60歲，均值（46.64±3.25）歲。對照組患者（n=30，男性與女性比例為14∶21，年齡20-60歲，均值（46.42±3.33）歲。病例排除標準[1]：（1）合并器質性病變；（2）合并嚴重精神類疾?。唬?）中途失訪；（4）合其惡性腫瘤；（5）無正確認知。經統(tǒng)計學分析證實，兩組患者可進行數(shù)據(jù)對比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，結合患者實際需要，給予護理指導和干預。觀察組患者給予臨床護理路徑模式，具體操作如下：

根據(jù)患者實際病情，確定住院日程，并為患者制定護理路徑方案，包括入院當日、第2d、第3d、出院前、出院當日及出院后。指定責任護士參與其中，實施標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化護理管理。護理路徑制訂需要由科室、護士長及責任護士共同完成，根據(jù)患者實際病情。參照國內權威護理文獻，制定與患者相符的標準護理路徑，詳見表1。

表1 初治肺結核病患者臨床護理路徑表

針對每項操作的具體執(zhí)行狀況，主管護師予以檢查，針對不合理、不科學的護理操作，及時進行糾正和指導，最后客觀、準確的評價護理干預落實情況。對于患者服藥依從性的干預，護理人員用通俗易懂的語言為患者講解堅持合理用藥的重要性，分析抗病毒用藥的必要性，講解用藥治療過程中可能存在的不良反應或者副作用，告知患者不能擅自停藥或增減藥量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者堅持按時服藥、堅持按量服藥、堅持正確飲食、堅持合理運動的依從性評分（取分范圍0-10分，分數(shù)越高依從性越好[2]）準確記錄。同時，對比兩組患者護理干預前后健康知識知曉評分（取分范圍0-100分，分數(shù)越高說明患者健康知識知曉程度越高[3]）、WHOQOL-100生活質量評分（取分范圍0-100分，分數(shù)越高表明生活質量越高[4]）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

利用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，t檢驗計量資料（），用x2檢驗計數(shù)資料【n（%）】，P＜0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結果

2.1 服藥依從性評分比較

觀察組堅持按時服藥、堅持按量服藥、堅持正確飲食、堅持合理運動的依從性評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后服藥依從性評分比較（）

表2 兩組患者干預后服藥依從性評分比較（）

2.2 健康知識及生活質量評分比較

觀察組與對照組患者護理干預前健康知識知曉評分、WHOQOL-100生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理干預后健康知識知曉評分（92.23±7.36）WHOQOL-100評分（88.23±7.65）高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后健康知識知曉程度評分及生活質量評分比較（）

表3 兩組護理前后健康知識知曉程度評分及生活質量評分比較（）

3 討論

所謂臨床護理路徑，指醫(yī)院、醫(yī)師、護士針對一種疾病，通過研究和探討，制定出標準的護理服務流程，結合患者實際情況，對護理效果進行評定[5]。有研究[6]證實，結合護理路徑，為初治肺結核病患者提供最佳服務，能夠使臨床護理工作更加有條理，按照計劃完成護理干預工作，降低醫(yī)療成本支出，并且提高患者遵醫(yī)行為，改善護理服務質量。本研究對比臨床護理路徑與常規(guī)護理的效果，結果顯示，觀察組堅持按時服藥、堅持按量服藥、堅持正確飲食、堅持合理運動的依從性評分、健康知識知曉評分、WHOQOL-100生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），說明為初治肺結核病患者優(yōu)化護理模式及干預措施，能夠強化患者遵醫(yī)行為。

一般而言，初治肺結核病患者對疾病和健康知識的認知程度，直接決定其健康行為，為實現(xiàn)疾病預防與控制的目標，對初治患者普及防治知識，做好健康宣導，不斷提升患者自護能力。在實際工作中，為患者講解飲食、運動及藥物使用要點，提升其健康意識。與此同時，初治肺結核病患者受到多種因素的影響，易出現(xiàn)抑郁、煩躁、緊張、焦慮等負面情緒。護理人員給予心理支持，與患者建立溝通關系，通過交流及時知曉患者負面情緒的根源，并給予心理支持。在此基礎上，護理人員指導患者正確用藥，避免出現(xiàn)藥物不良反應，為穩(wěn)定病情提供必要幫助。

綜上所述，為初治肺結核病患者提供臨床護理路徑服務，可提高患者服藥依從性，強化其遵醫(yī)行為，促進病情穩(wěn)定。