戴 程

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)至在臨床護(hù)理期間患者可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，貫穿在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，可能會(huì)損傷患者身心健康甚至威脅生命安全[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理指護(hù)理人員能夠?qū)ぷ髦写嬖诨驖撛诘牟话踩蛩剡M(jìn)行判斷、識(shí)別、處理，并通過(guò)采取相應(yīng)措施盡可能降低不良事件發(fā)生幾率，減少或避免醫(yī)療糾紛[2]。胸外科患者多為胸部腫瘤、胸部創(chuàng)傷需行開(kāi)胸手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高等特征[3]。本文選取68例胸外科患者為研究對(duì)象，為進(jìn)一步探究風(fēng)險(xiǎn)管理在提高患護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全性、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院胸外科2019年6月至2020年6月間收治的患者中選取68例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例。對(duì)照組中女患者13例，男患者21例，年齡最小34歲，最大78歲，平均（56.34±5.76）歲，其中4例肺癌、10例冠心病、6例食管癌、12例瓣膜病、2例主動(dòng)脈夾層；觀察組中女患者16例，男患者18例，年齡最小35歲，最大77歲，平均（55.68±5.39）歲，其中5例肺癌、11例冠心病、4例食管癌、13例瓣膜病、1例主動(dòng)脈夾層。比較兩組患者一般資料，（P＞0.05）無(wú)意義，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意者；② 了解研究詳情自愿參與；③依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；② 合并免疫系統(tǒng)功能障礙；③合并精神疾??；④ 合并溝通、認(rèn)知障礙。

1.2 護(hù)理方法

在臨床治療期間為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為環(huán)境護(hù)理、給藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)患者合理飲食等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容如下：

①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由1名胸外科護(hù)士長(zhǎng)以及2名資深護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)以及針對(duì)胸外科科室情況與護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析其中可能存在的安全隱患，并采取有效措施預(yù)防不良事件發(fā)生，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。不斷完善護(hù)理制度，制定行之有效的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)工作程序、交接班行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，結(jié)合本科室具體情況，制定突發(fā)事件緊急預(yù)案，并未科室內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其掌握緊急預(yù)案相關(guān)知識(shí)，提高其危險(xiǎn)事件分析、預(yù)估、處理能力。

② 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員分析本科室護(hù)理人員實(shí)際情況，針對(duì)她們?cè)谌粘９ぷ髦写嬖诘膯?wèn)題，定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，以實(shí)際醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件為例，對(duì)科室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，提高其綜合素質(zhì)，確保護(hù)理安全性。并帶指導(dǎo)護(hù)理人員分析案例，提出改進(jìn)措施；指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，并制定相應(yīng)監(jiān)管制度，確保文書(shū)內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。同時(shí)，加強(qiáng)患者健康教育，詳細(xì)告知在院治療期間注意事項(xiàng)，提高其自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

③建立良好護(hù)患關(guān)系

在患者初入院時(shí)，護(hù)理人員要積極、熱情接待，并詳細(xì)介紹本院醫(yī)療制度、病區(qū)設(shè)施、治療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)、病房環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容，消除其剛到陌生環(huán)境緊張感，留下良好服務(wù)印象；在治療期間護(hù)理人員要主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者主訴，耐心傾聽(tīng)患者疑問(wèn)，并予詳細(xì)解答，增強(qiáng)信任，建立良好護(hù)患關(guān)系；為患者講解其病情、治療方式與流程、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)自身情況有正確認(rèn)識(shí)，提高配合度；加強(qiáng)與患者家屬間的溝通，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其多陪伴、支持患者，在與患者及家屬溝通中，多分享成功治療案例，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性。

④ 法律知識(shí)培訓(xùn)

科室與醫(yī)院可定期為胸外科護(hù)理人員進(jìn)行法律相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，一方面可提高護(hù)理人員法律意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)工作責(zé)任心，從根源上降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。另一方面當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，讓護(hù)理人員能夠具備利用法律知識(shí)解決問(wèn)題的能力。

⑤ 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

在日常工作中需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。除此以外，胸外科護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)理念要有正確認(rèn)識(shí)，由于本科室護(hù)理工作具有一定特殊性，患者病情進(jìn)展快、病情復(fù)雜，所以，需極強(qiáng)生命體征及病情監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于在有異常變化出現(xiàn)時(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

⑥ 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

在胸外科臨床護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)工作質(zhì)量降低情況時(shí)，需及時(shí)展開(kāi)調(diào)查，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)解決措施，對(duì)于情緒波動(dòng)大、資歷淺的護(hù)理人員而言，需納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，隨時(shí)掌握其工作狀況，及時(shí)提出警示。

1.3 觀察指標(biāo)

①風(fēng)險(xiǎn)事件

對(duì)兩組患者護(hù)理過(guò)程中護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

② 護(hù)理滿意度

采用滿分為100分的護(hù)理滿意度調(diào)查表，獲取患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)評(píng)分，不滿意評(píng)分＜60分；滿意評(píng)分為61-90分；非常滿意評(píng)分＞91分[4]，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率11.76%均低于對(duì)照組35.29%，（P＜0.05）差異有意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較（n%）

2.2 比較護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組73.59%明顯低于觀察組94.12%，（P＜0.05）差異有意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n%）

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在臨床護(hù)理期間，可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，而風(fēng)險(xiǎn)管理指綜合分析護(hù)理中存在的各風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)其中問(wèn)題制定護(hù)理方案。并通過(guò)不斷完善護(hù)理管理制度，彌補(bǔ)護(hù)理缺失，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全性，確?；颊呱】礫5]。

胸外科收治的患者病情進(jìn)展快且復(fù)雜，患者多病情危重。本科室患者主要采取手術(shù)治療方法，該類(lèi)型的手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者有強(qiáng)烈痛感、術(shù)后恢復(fù)慢，加之患者自身機(jī)體免疫力較差，易引發(fā)各種并發(fā)癥，潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，護(hù)理難度較大[6]。術(shù)后患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件幾率較高，可能會(huì)對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。在胸外科臨床護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高其風(fēng)險(xiǎn)事件分析、預(yù)估、處理能力，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。在本研究中觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率11.76%均低于對(duì)照組35.29%，（P＜0.05）差異有意義；護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組73.59%明顯低于觀察組94.12%，（P＜0.05）差異有意義。分析本結(jié)果可知，在心外科患者護(hù)理中建立良好護(hù)患關(guān)系是提高患者護(hù)理依從性，確保護(hù)理安全的關(guān)鍵，可有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量與水平。在心外科臨床護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，為患者講解治療期間注意事項(xiàng)，可提高其安全意識(shí)，可在一定程度上提高患者主觀意識(shí)，規(guī)范行為，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于胸外科臨床護(hù)理中，可有效降低護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理安全性與滿意度，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。