顧曉英

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，常見(jiàn)外科療法，適用于關(guān)節(jié)屈伸障礙、關(guān)節(jié)疼痛等疾病，在減輕疼痛、緩解病情，促功能恢復(fù)效果理想。程寶嘉等[1]指出，該術(shù)式也存在創(chuàng)傷性大、出血量多等不足，易加重患者負(fù)面情緒，影響手術(shù)療效，故加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理具有時(shí)效性。經(jīng)臨床研究證實(shí)[2]，圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后疼痛劇烈，患者需較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)。而圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，屬于整體護(hù)理措施，于整個(gè)圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，保證了護(hù)理服務(wù)的完整性?；诖?，本研究以2018.01-2020.06期間我院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為例，分別予以上述兩種護(hù)理方式，旨在對(duì)比兩組護(hù)理效果及組間差異。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2018.01-2020.06，于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者72例，按計(jì)算機(jī)流水分組法，分成甲、乙2組，各36例。甲組：男性患者/女性患者=20/16；年齡最大者75歲，最小者18歲，平均年齡（49.68±5.12）歲。乙組：男性患者/女性患者=22/14；年齡最大者76歲，最小者20歲，平均年齡（50.12±5.34）歲。兩組性別、年齡等臨床資料對(duì)比，均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②年齡≥18歲；③治療依從性較好；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理；⑤患者知曉研究，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病；②依從性差，配合度不良；④嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；⑤嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

甲組（圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）：①術(shù)前護(hù)理：入院行疾病指導(dǎo)，病情評(píng)估，協(xié)助完成術(shù)前檢查，并指導(dǎo)患者完成術(shù)前禁食（12h）禁水（4h）以及排空膀胱等術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)后護(hù)理：糾正患者不良生活習(xí)性，叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)，囑咐患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

乙組（圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理）：①術(shù)前護(hù)理：⑴入院評(píng)估：患者入院后，在了解其資料、病因的同時(shí)，精準(zhǔn)評(píng)估病情，積極處理其他疾病；⑵飲食指導(dǎo)：掌握患者日常飲食習(xí)慣，囑咐術(shù)前飲食應(yīng)以富含蛋白、纖維素、維生素的食物為主；⑶心理疏導(dǎo)：了解心理壓力及負(fù)面情緒程度，并根據(jù)患者實(shí)際情況（性別、年齡、文化等），合理制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃，積極緩解心理壓力，解除或減輕負(fù)面情緒；⑷術(shù)前準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前禁食水，做好常規(guī)術(shù)前備皮工作，并于術(shù)前0.5h靜滴抗生素。

②術(shù)后護(hù)理：⑴監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，并于術(shù)后6h，協(xié)助取平臥位；⑵飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，第1d，囑飲食以清淡、易消化食品的流食為主，逐漸過(guò)渡至半流食、流食。⑶疼痛護(hù)理；根據(jù)患者疼痛程度，擇取適宜鎮(zhèn)痛方式，疼痛較輕者予以聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等轉(zhuǎn)移注意力法，疼痛較重者應(yīng)予鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛泵為主；⑷功能鍛煉：術(shù)后早期（麻醉藥失效），指導(dǎo)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（如：踝關(guān)節(jié)跖屈、踝關(guān)節(jié)背伸等）；術(shù)后2d，行直腿抬高，慢抬患肢，以耐受為度；術(shù)后3d，行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸功能鍛煉等。⑸出院指導(dǎo)：指導(dǎo)繼續(xù)行康復(fù)鍛煉，適宜鍛煉時(shí)間及量，囑咐患者日常飲食應(yīng)以富含維生素、蛋白質(zhì)等食物為主，并囑咐患者術(shù)后按時(shí)復(fù)查，定期電話隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，量表：膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)（HSS），總分100分，分為優(yōu)、良、差，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別是≥80分、60～79分、＜60分，優(yōu)良率=優(yōu)+良。

生活質(zhì)量：量表：生活質(zhì)量（SF-36量表），總分100分，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

定性資料（%）x2檢驗(yàn)；定量資料（）t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

乙組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率＞甲組（x2=4.181，P=0.041），見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

乙組生活質(zhì)量評(píng)分＞甲組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

3 討論

臨床上，骨性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)損傷疾病，大多行全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)治療，在促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)、提高膝關(guān)節(jié)功能等方面具有重要意義[3]。然而，因受到患者自身、手術(shù)、護(hù)士等因素影響，導(dǎo)致療效欠佳，影響患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者早日康復(fù)具有時(shí)效性。

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，屬于全面性、整體性護(hù)理措施，各項(xiàng)護(hù)理措施呈閉環(huán)狀連接，最終形成一整體性護(hù)理。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，首先患者入院后，接受全面、徹底的病情評(píng)估，并與患者年齡、文化程度等進(jìn)行充分整合，共同制定更具針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案。并且，于術(shù)前，予以患者疾病教育指導(dǎo)，采取簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)，介紹較難懂的疾病及手術(shù)流程，提高患者對(duì)上述內(nèi)容的認(rèn)知，做好手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)，根據(jù)患者的心理、情緒變化，予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，積極解除患者心理壓力，改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病的治療與護(hù)理[4]。與此同時(shí)，對(duì)患者術(shù)前不良飲食習(xí)慣予以糾正，確?；颊攉@取充足營(yíng)養(yǎng)，不斷提升機(jī)體免疫力。并且，在手術(shù)結(jié)束后，予以患者監(jiān)測(cè)生命體征、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，術(shù)后疼痛護(hù)理，功能鍛煉，能夠明顯減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)功能恢復(fù)，對(duì)患者疾病的早日康復(fù)具有時(shí)效性。學(xué)者譚玲花[5]指出，于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提高患者生活質(zhì)量，本研究結(jié)果相同。在本次研究中，以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理作對(duì)照（甲組），乙組+圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，得出：乙組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于甲組（P＜0.05）。充分證實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時(shí)效性。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)患者，應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理效果明確，在改善膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量等方面具有時(shí)效性，值得推薦。