仇 希，馮春霞*，張玉梅，王海娟

（江蘇揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

便秘是一種（組）癥狀，表現(xiàn)為排便困難和（或）便秘次數(shù)減少、糞便干硬[1]。精神疾病患者常由于負(fù)性情緒[2]、運(yùn)動(dòng)減少、藥物不良反應(yīng)及住院后飲食結(jié)構(gòu)改變等因素發(fā)生便秘，發(fā)生率較高，住院精神病患者便秘發(fā)生率為 57.14%～63.64%[3]。品管圈（QCC）是指相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面問(wèn)題[5]。我院精神康復(fù)科病人長(zhǎng)期住院，便秘發(fā)生率高，每年均有糞便性腸梗塞發(fā)生，為患者減輕痛苦，降低便秘發(fā)生率，已迫在眉睫。我院精神康復(fù)科于2019年11月-2020年3月間在科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下運(yùn)用品管圈模式，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神康復(fù)科共收治300多名患者，本次選取我院2019 年 11月-2020年3 月長(zhǎng)期住院精神分裂癥男性患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合icd-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②便秘診斷符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)；③住院2年以上，接受規(guī)范化藥物治療；④知情、自愿同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重智力障礙；②嚴(yán)重軀體疾病致生活無(wú)法自理的患者；③腦器質(zhì)性精神病。60例患者入組，患者平均年齡(60±9.39)歲，病程＞5年。

1.2 組建品管圈團(tuán)隊(duì)

我科品管圈活動(dòng)正式啟動(dòng)于 2019 年 11 月，結(jié)束于2020年 3月。圈員 10名，其中副主任護(hù)師 1 名(設(shè)為圈長(zhǎng))，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士 2名。工作開(kāi)展過(guò)程中，由圈長(zhǎng)對(duì)活動(dòng)總負(fù)責(zé)及組織管理，每位圈員按計(jì)劃在品管圈中各司其職。

1.3 實(shí)施步驟

1.3.1 確定品管圈主題：經(jīng)過(guò)全體圈員討論，在提出的多個(gè)主題中確定“降低長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者便秘發(fā)生率”為本次的活動(dòng)主題，選定圈名為“舒暢圈”。在為期5個(gè)月的品管圈活動(dòng)中，收集出長(zhǎng)期住院男性精神分裂癥患者便秘的數(shù)據(jù)、主要原因，并提出相應(yīng)對(duì)策，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2.綜合分析：小組成員通過(guò)功能性便秘羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并結(jié)合病案，品管圈活動(dòng)前發(fā)生便秘患者 32 例，改善前便秘發(fā)生率為53.33%。通過(guò)圈長(zhǎng)組織全體圈員分析，找出便秘的主要原因，確定改善重點(diǎn)。原因主要為：①認(rèn)知功能障礙②活動(dòng)量減少③飲食結(jié)構(gòu)單一及飲水少、量不足④排便習(xí)慣不良。根據(jù)設(shè)出的改善比例重點(diǎn)為80.93%，改善前便秘發(fā)生率為53.33%，圈能力為73%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=53.33%-（53.33%×80.93%×73%）=21.82%。

1.3.3 干預(yù)措施：分析便秘主要原因，提出解決辦法。①增強(qiáng)患者健康信念，提高自我效能：通過(guò)健康宣教視頻、PPT、海報(bào)等方式為患者講解便秘的相關(guān)知識(shí)，在感官上增加患者的認(rèn)知，強(qiáng)化健康教育；定期開(kāi)展有獎(jiǎng)健康知識(shí)問(wèn)答與患者互動(dòng)，促進(jìn)患者參與，進(jìn)一步鞏固健康教育內(nèi)容；鼓勵(lì)有便秘病史的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講述便秘前后的親身體驗(yàn)，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者認(rèn)識(shí)到自己才是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝便秘的信心，使其相信自己也能有效解決便秘問(wèn)題；護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病情，體諒其對(duì)疾病的感受，架構(gòu)起護(hù)患溝通的有效橋梁，消除患者的思想顧慮，協(xié)助重建正確的認(rèn)知。②運(yùn)動(dòng)療法：上半年受疫情影響限制了患者外出活動(dòng)，我院精神康復(fù)科除組織患者常態(tài)化康復(fù)活動(dòng)外，在科護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，筆者和本院康復(fù)活動(dòng)室老師自編自導(dǎo)剪輯制作了一套針對(duì)精神康復(fù)病人的腸道保健操視頻，視頻中配以腹部按摩圖譜，刺激腸道蠕動(dòng)，增加穴位按摩，促進(jìn)排便，安排患者每天上午、下午各訓(xùn)練一次，每次至少半小時(shí)；根據(jù)患者能級(jí)分配適合的康復(fù)活動(dòng)，采取個(gè)性化運(yùn)動(dòng)，豐富患者住院生活，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性。③改善患者飲食結(jié)構(gòu)單一，飲水少，量不足：與營(yíng)養(yǎng)科溝通，為患者增加如紅薯、韭菜等富含膳食纖維的攝入，保證患者每日能夠攝入足量的蔬菜、米飯及蛋白質(zhì)；為保證患者每日飲用足夠多的水分，合理安排飲水的時(shí)間。夜班督促患者晨起后空腹飲水2杯，早班按時(shí)供水3杯，護(hù)班按時(shí)供水3杯，每杯水250-300ml，每日飲水量達(dá)2000ml左右；每周總務(wù)護(hù)士及時(shí)為患者采購(gòu)新鮮水果，每天在兩餐之間適時(shí)供應(yīng)。④協(xié)助患者建立良好排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意[1]。向患者宣教晨起后及時(shí)排便的重要性，夜班工作人員在晨起床后督促患者錯(cuò)峰入廁，告知患者有便意時(shí)不要忍耐，早晨起床后定時(shí)如廁十分鐘左右，養(yǎng)成積極的排便習(xí)慣；在病區(qū)內(nèi)添置可移動(dòng)坐便椅，增加入廁位，緩解患者排便等待時(shí)的緊張感，并在排便后開(kāi)窗通風(fēng)，清潔如廁位，消除異味。

2 結(jié)果

對(duì)策實(shí)施后評(píng)價(jià)效果，調(diào)查2019年11月-2020年3月共60例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者，品管圈活動(dòng)實(shí)施前便秘發(fā)生率為53.33%，品管圈活動(dòng)實(shí)施后便秘發(fā)生率為13.33%。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我院精神康復(fù)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，生活被動(dòng)、懶散，認(rèn)知障礙，表達(dá)能力差，活動(dòng)量減少，便秘發(fā)生率高。通過(guò)品管圈的開(kāi)展，找出便秘的主要原因，共同分析找對(duì)策，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。在干預(yù)措施中護(hù)理人員強(qiáng)化健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)健康造成的危害，使其能積極配合護(hù)理工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝便秘的信心，主動(dòng)加強(qiáng)自我管理，摒棄不健康行為，提高了患者的自我效能；運(yùn)動(dòng)療法增加患者活動(dòng)量；確保進(jìn)食、飲水，保證患者每日能夠攝入足夠的膳食纖維及飲水量；協(xié)助患者建立良好的排便習(xí)慣，保證其健康行為。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示，該品管圈活動(dòng)實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，品管圈活動(dòng)后患者便秘改善情況優(yōu)于活動(dòng)前，不但達(dá)到了預(yù)期的效果，還能夠促進(jìn)精神分裂癥患者的身心健康，提高患者的生活質(zhì)量，行之有效。