向 鵬，朱余龍，朱海濤，丁德剛，劉鵬威，陳 華

（射陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224300）

近年來，踝關節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內固定治療在Pilon骨折患者當中取得了良好成果，在該手術治療方法的應用下，整體安全性高，能夠從根本上避免實施手術治療期間對其他組織造成的損傷，進而為患者獲得更好的預后[1]。為此，本研究通過對我院2016年1月到2019年6月收治的30例Pilon骨折患者實行踝關節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內固定治療，觀察其臨床療效，以下就具體治療過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2019年6月期間我院收治的30例Pilon骨折患者為研究對象，所有患者采用踝關節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內固定治療。男女性患者比例為17:13；年齡區(qū)間在45～68歲之間，均齡為（53.46±3.19）歲?；颊咴谛g前常規(guī)攝X線片及CT檢查，行跟骨骨牽引。

1.2 治療方法

踝關節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內固定治療，在具體實施治療期間，采取腰硬聯(lián)合麻醉，保持側臥位，患肢在上，進行止血。取外踝下方入路，側脛骨關節(jié)面近側作長約4cm左右的橫切口，在手術期間，做好患者的腓骨長、短肌腱保護從上方切開關節(jié)囊，逐層切開，將骨折塊暴露出來，將外膨的跟骨外側壁掀開，直視下對關節(jié)面撬撥復位，根據(jù)具體復位情況配合相應整復方法，改善外側壁出現(xiàn)的膨隆畸形現(xiàn)象，在“C”臂X光機透視下觀察復位情況，確定骨折線，在跟骨結節(jié)部鉆入相應型號的克氏針2～4 枚，進行臨時固定。借助骨膜剝離器將L形鎖定鋼板插入，在鋼板遠端位置處，利用螺釘支撐。在克氏針經(jīng)皮定位的條件下作切口、鎖定[2]。對于較遠的骨折，皮克氏針復位，或是在脛骨嵴外側位置處作縱形行小切口輔助復位。對于向內側分離的內踝骨折，要在內踝處作切口，在骨膜剝離器的應用下，插入腓骨遠端加壓鋼板固定，就可復位。針對腓骨骨折，切開解剖復位脛骨；針對粉碎性骨折，在獲得有效支撐后，復位和固定[3]。

1.3 療效評價

分析患者的臨床指標、治療前后的踝關節(jié)功能評分、疼痛度評分、Bohler 角及 Gissane 角測量情況。

臨床指標：從手術時間、切口長度、術中出血量、愈合時間以及住院時間比較。

踝關節(jié)功能評分：根據(jù) Maryland（Maryland Foot Score，MFS）足部功能評分分析患者實施手術治療前后的踝關節(jié)功能評分，滿分為100分，分數(shù)越高，表明患者的踝關節(jié)功能恢復越好。

疼痛度評分：以VAS 疼痛評分為標準，評分區(qū)間為0-10分，0分表示無痛、10分表示疼痛劇烈，分數(shù)越高，患者的疼痛越強烈。

Bohler 角及 Gissane 角測量情況：以患者采取的X線片以及CT檢查結果實施比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0對Pilon骨折患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，用t檢驗患者臨床指標、治療前后的踝關節(jié)功能評分、疼痛度評分以及Bohler 角及 Gissane 角測量情況，表示為（），P＜0.05，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 臨床指標分析

30例患者手術時間（63.32±9.42）min、切口長度（6.32±2.42）cm、術中出血量（156.45±29.24）mL、愈合時間（25.71±5.23）d、住院時間（12.12±3.41）d?；颊邔嵤┲委熀蟮呐R床指標更佳，治療效果顯著。

2.2 踝關節(jié)功能評分以及疼痛度評分分析

患者實施治療前與實施治療后的踝關節(jié)功能評分以及疼痛度評分相比較，存在顯著的差異，P＜0.05，見表2。

表2 比較踝關節(jié)功能評分以及疼痛度評分（）

表2 比較踝關節(jié)功能評分以及疼痛度評分（）

2.3 患者的Bohler 角及 Gissane 角測量情況

患者治療后的Bohler 角及 Gissane 角測量情況與治療前存在顯著差異，治療效果更佳，差異明顯，P＜0.05（如表3所示）。

表3 對比患者的Bohler 角及 Gissane 角測量情況（）

表3 對比患者的Bohler 角及 Gissane 角測量情況（）

3 討論

在本研究當中，通過予以患者踝關節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內固定治療，研究結果表明，在踝關節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折的過程中，患者的治療情況良好，與治療前相比，踝關節(jié)功能評分以及疼痛度評分得到了顯著的好轉；Bohler 角及 Gissane 角恢復情況更佳，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。在L型鎖定鋼板的應用下，保證患者固定穩(wěn)定性、為關節(jié)面提供有力的支持。手術創(chuàng)口較小，安全性高，能夠從根本上避免對脛前血管造成的損傷，為患者獲得更滿意的復位效果。治療效果顯著，術后引起并發(fā)癥的概率較低，安全性更高。

綜上所述，在治療Pilon骨折時，采用踝關節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內固定治療，臨床治療效果顯著，手術安全性更高，利于患者后期更好的康復，應用價值顯著，值得借鑒。