王立新

（赤峰松山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

血源性危重膿毒癥是臨床上一種發(fā)病率以及致死率均較高的疾病，在臨床上除了要對患者進行常規(guī)治療外，還需要盡早采取血液凈化技術(shù)來對炎性物質(zhì)進行清除，可以有效地改善臨床癥狀[1]。本文對CVVH聯(lián)合TPE在ICU血源性危重膿毒癥中的臨床療效進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

來我院ICU進行治療的患有血源性危重膿毒癥的68例患者作為研究對象，隨后采取動態(tài)分組法將這68例患者分為CVVH組和CVVH+TPE組，每組各34例（2019年2月-2020年2月），其中在CVVH組患者中，有男16例，有女18例，年齡為27-70歲，中位年齡為（48.33±11.12），而在CVVH+TPE組患者中，有男17例，有女17例，年齡為27-72歲，中位年齡為（48.42±11.16），兩組患者的一般資料具有可比性（p＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均需要采取常規(guī)治療，主要包括早期積極液體復(fù)蘇，如果8-12mmHg是患者中心靜脈壓在6h內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)中心，患者的平均動脈壓超過65mmHg，患者的尿量需要超過0.5ml/（kg·h），患者的混合靜脈血氧飽和度超過65%。將患者的臟器功能支持進行加強，將電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡加以維持與糾正[2]。

采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過來治療所有患者，聯(lián)合采取血漿置換治療部分患者，置換用血漿選用血庫新鮮冰凍血漿，由專業(yè)的管理人員來計算血漿置換量，血漿置換的次數(shù)由患者的病情來進行確定，采用常規(guī)肝化抗凝處理血液凈化，插管置管方式為經(jīng)股靜脈插管置管。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由我院醫(yī)師對兩組患者的住ICU時間、總住院時間、ICU轉(zhuǎn)出率以及康復(fù)出院率等指標(biāo)進行詳細(xì)地記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)科學(xué)處理

本次研究采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)科學(xué)處理。

2 結(jié)果

CVVH+TPE組與CVVH組患者的住ICU時間、總住院時間、ICU轉(zhuǎn)出率以及康復(fù)出院率等指標(biāo)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者的各項指標(biāo)

3 討論

CVVH聯(lián)合TPE治療具有顯著效果，其中血液中的小分子物質(zhì)可以采用CVVH進行清除，也可以將患者機體的內(nèi)環(huán)境紊亂加以糾正，但是大量研究結(jié)果顯示，除IL-6、IL-8、IL-10等大分子炎性物質(zhì)無法通過此類治療方法加以清除，也無法將膿毒癥引起的多器官功能障礙綜合癥的預(yù)后情況進行有效改善。TPE則是通過分離技術(shù)來將血漿分離，可以將凝血因子和其它生物活性物質(zhì)加以補充，也可以將機體內(nèi)的致病因子有效清除[3]。

綜上所述，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)聯(lián)合血漿置換(TPE)在ICU血源性危重膿毒癥中的臨床療效顯著，可以在臨床上加以推廣。