陳素梅，盧 雄

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

肝癌在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，在臨床中主要分為原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌兩類，病毒感染、肝硬化、血液、淋巴轉(zhuǎn)移等因素均可誘發(fā)該病[1]。肝癌早期臨床癥狀缺乏特異性，所以很多患者在患病早期都不會(huì)感覺(jué)到疾病存在，只是偶爾存在肝區(qū)疼痛、腹脹、四肢無(wú)力等癥狀，伴隨著病情加重，在出現(xiàn)明顯的消瘦、納差、黃疸、低熱等癥狀后，疾病往往已經(jīng)非常嚴(yán)重，且很多患者都會(huì)合并脾亢等現(xiàn)象[2]。合并脾亢后，患者會(huì)在原有臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出血、貧血等癥狀，這無(wú)疑加重了臨床治療難度與患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是會(huì)使患者承受巨大的心理壓力[3]。近年來(lái)，肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞逐漸應(yīng)用在肝癌合并脾亢的臨床治療工作中，并取得了令人滿意的效果，本文就肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞對(duì)肝癌合并脾亢的治療效果進(jìn)行分析，以為肝癌合并脾亢臨床治療工作奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月份至2019年12月份期間在我院接受治療的50例肝癌聯(lián)合脾亢患者納入本次研究，應(yīng)用奇數(shù)偶數(shù)分組法，將其劃分為對(duì)照組（奇數(shù)）與觀察組（偶數(shù)）各25 例。對(duì)照組患者男性18 例，女性7 例，平均年齡（59.73±7.07）歲，平均腫瘤直徑（4.07±0.83cm）；觀察組患者男性20例，女性5例，平均年齡（59.46±7.04）歲，平均腫瘤直徑（4.13±0.85）cm。兩組患者均符合我院肝癌合并脾亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書(shū)，通過(guò)進(jìn)一步排查，排除合并精神疾病或配合能力較差、不同意參與本次研究的患者，經(jīng)對(duì)比，兩組患者性別、年齡資料不存在較大差別（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞治療方案：術(shù)前4h禁食，術(shù)前30min應(yīng)用地西泮進(jìn)行肌肉注射，劑量為10mg，并采取局部麻醉方式，待麻醉起效后，臨床醫(yī)生將肝動(dòng)脈化療栓塞導(dǎo)管置入肝動(dòng)脈中。確認(rèn)無(wú)誤后，選擇奧沙利鉑（成都長(zhǎng)青制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20020648）、5-氟尿嘧啶（西安海欣制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20050511）及非離子對(duì)比劑碘化油經(jīng)導(dǎo)管注入肝動(dòng)脈中，劑量分別為200mg、2g、5-30ml。同時(shí)，進(jìn)行血管造影，注入聚乙烯醇藥物顆粒與明膠海綿，最后拔出導(dǎo)管，加壓包扎。

觀察組患者肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞治療：首先，應(yīng)用Seldinger’s法對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺完畢后，借助SP、YASHIRO等導(dǎo)管對(duì)其肝、脾組織進(jìn)行動(dòng)脈造影，以明確腫瘤血供情況及脾動(dòng)脈分支，同時(shí)將導(dǎo)管置入肝腫瘤靶血管，行肝動(dòng)脈化療栓塞。常見(jiàn)化療藥物包括表阿霉素、5-氟尿嘧啶、順鉑等，按照患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)化療藥物，并將藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，將化療藥物與非離子對(duì)比劑碘化油注入。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用注射器將栓塞混合造影劑與16U慶大霉素（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H65020074），選擇低壓流控法注入，并分析脾動(dòng)脈血流速度，對(duì)栓塞面積進(jìn)行判斷，一般來(lái)說(shuō)，首次栓塞治療時(shí)，面積控制在35-50%即可，但在栓塞過(guò)程中，要注意避免損傷胰腺供血?jiǎng)用}。

1.3 療效評(píng)價(jià)：

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的WBC、PLT、AST、ALT指標(biāo)及治療后脾臟面積、脾靜脈面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率不存在明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率[n=25，(%)]

2.2 患者治療前后的WBC、PLT指標(biāo)

兩組患者治療前的WBC、PLT指標(biāo)不存在明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者WBC、PLT指標(biāo)均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 患者治療前后的WBC、PLT指標(biāo)（n=25）

2.2 患者治療前后的AST、ALT指標(biāo)

治療前，兩組患者AST、ALT指標(biāo)不存在明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者AST、ALT指標(biāo)均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表3：

表3 患者治療前后的AST、ALT指標(biāo)（n=25）

2.4 患者治療后脾臟面積、脾靜脈面積

觀察組患者治療后脾臟面積、脾靜脈面積均小于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表4：

表4 患者患者治療后脾臟面積、脾靜脈面積（n=25）

3 討論

我國(guó)乃肝病大國(guó)，常見(jiàn)的肝病包括肝硬化、乙肝、肝癌等，在形成肝癌后，患者一開(kāi)始不會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀，伴隨著病情加重，腫瘤面積增大，會(huì)對(duì)肝臟周圍臟器造成不同程度的破壞，以至于患者出現(xiàn)消瘦、納差、黃疸、低熱等癥狀[4]。在合并脾亢后，會(huì)進(jìn)一步破壞患者體內(nèi)紅細(xì)胞，很容易使患者存在不同程度的貧血等現(xiàn)象，這會(huì)使整體治療工作更加棘手，更是嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與生命安全。

在以往的臨床治療工作中，醫(yī)生會(huì)對(duì)這類患者開(kāi)展手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)類型包括切脾斷流合并術(shù)中肝癌微波固化術(shù)、主瘤切除并術(shù)中微波子灶治療聯(lián)合切脾離斷術(shù)等，雖說(shuō)手術(shù)治療效果較好，但很多肝癌合并脾亢患者已無(wú)手術(shù)指征[5]。伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與改革，越來(lái)越多的先進(jìn)技術(shù)也逐漸應(yīng)用在肝癌合并脾亢臨床治療工作中，如肝動(dòng)脈化療栓塞治療、肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞治療等[6]。肝動(dòng)脈化療栓塞治療相對(duì)于系統(tǒng)性化療來(lái)說(shuō)，能進(jìn)一步提升肝臟局部藥物濃度，且這種栓塞治療方式可以選擇性地將化療藥物運(yùn)輸至腫瘤組織中，這對(duì)降低系統(tǒng)毒性、延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間起到了重要效果。但是肝動(dòng)脈化療栓塞治療也存在一些問(wèn)題，其只能滅活部分腫瘤，這容易使殘存腫瘤通過(guò)側(cè)肢循環(huán)重新生長(zhǎng)，以影響整體治療效果。肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞治療最早由Maddison報(bào)道，其是在部分性脾栓塞術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在治療過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者部分性脾動(dòng)脈分支進(jìn)行栓塞，使者部分動(dòng)脈分支壞死，以減少脾動(dòng)脈血流、降低脾臟對(duì)血細(xì)胞的破壞程度，且脾臟部分功能也能得以保留，治療效果顯著[7]。

在本文中，對(duì)照組、觀察組患者分別應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞治療方案與肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞治療方案，結(jié)果顯示，兩組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，不存在明顯差異（P＞0.05）。本組患者副反應(yīng)發(fā)生率整體偏低，能有效提高血液血細(xì)胞及血小板目的，與國(guó)內(nèi)外發(fā)表文獻(xiàn)結(jié)果基本相符合。同時(shí)，當(dāng)栓塞面積過(guò)大時(shí)，脾膿腫以及肝衰竭整體發(fā)病率顯著偏高，栓塞期間動(dòng)脈選擇往往也會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥，其栓塞以脾下極、外周部為主，能有效降低肺部感染及胸腔積液發(fā)生率[8]。同時(shí)，對(duì)部分合并胸腔積液患者而言，其并發(fā)癥往往與栓塞范圍相關(guān)，進(jìn)一步對(duì)其結(jié)果得出，脾上極栓塞與反應(yīng)性相關(guān)，對(duì)脾上極的栓塞與反應(yīng)性胸腔積液關(guān)系密切，中下極脾栓塞較少出現(xiàn)胸腔積液[9]。經(jīng)脾動(dòng)脈栓塞后，此時(shí)患者肝功能一定程度得到改善，往往與脾動(dòng)脈栓塞后肝動(dòng)脈血流增加相關(guān)，與臨床文獻(xiàn)報(bào)道符合。文章表中對(duì)炎癥指標(biāo)改善情況進(jìn)行分析得出，觀察組患者治療后的WBC、PLT、AST、ALT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，脾臟面積、脾靜脈面積更?。≒＜0.05）。肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞治療后，能有效減小脾臟實(shí)質(zhì)體質(zhì)，脾臟對(duì)血細(xì)胞吞噬從而降低，因而，血細(xì)胞趨于升高。為此，對(duì)其治療方式相關(guān)研究偏多，對(duì)影響治療方式效果因素較少。部分研究指出[10]，肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞手術(shù)可促進(jìn)血細(xì)胞升高，其升高程度往往與脾臟栓塞比例、栓塞面積呈現(xiàn)正相關(guān)，且隨著脾臟栓塞比率升高，術(shù)后血小板升高所維持時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。賀愛(ài)軍,任羽[1]研究得出，經(jīng)肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞后，此時(shí)患者術(shù)后脾臟栓塞體積需達(dá)到388ml。對(duì)其結(jié)果分析得出，此時(shí)栓塞體積與栓塞比率與血細(xì)胞升高幅度呈現(xiàn)明顯相關(guān)，其結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)肝癌合并脾亢患者應(yīng)用肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞治療方案，療效確切顯著。但本研究也存在一定局限性，比如研究對(duì)象數(shù)量較少，研究時(shí)間維度較短等，期待在以后的研究中可以做出改進(jìn)。