韓 香，吳魏芹，趙紅梅

（淮安市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223300）

在神經內科中，急性腦出血屬于常見性的急重癥，其指的是原發(fā)性腦實質內非外傷性質的出血，兼具起病急、惡化快等突出性特征，擁有較高的臨床致死與致殘率[1]。對于出血量較大的重癥患者而言，在急性應激狀態(tài)下，其呈現出全身的高代謝狀態(tài)，且免疫力處于較差水平，機體可呈現出進行性營養(yǎng)不良發(fā)展趨勢，加劇了重癥感染幾率，并有多器官功能衰竭風險[2]。因此基于常規(guī)治療之上，積極進行腸內營養(yǎng)支持亦為十分重要的舉措。經由早期腸內營養(yǎng)支持治療（EEN），對于患者的營養(yǎng)狀態(tài)可予以較好的改善，并促使其機體抵抗力增加，有利于其機體康復[3]。本文即針對EEN在重癥腦出血病患中的具體應用及所獲取的效果展開研究，并探討其對患者免疫功能的影響?，F作文以詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對104例重癥腦出血患者予以遴選，其至我院就診的時間均為2018年4月～2020年4月范圍內，以信封法完善組別劃分，對照組52例，男女性別比率在31和21例，年齡于54～72歲范圍分布，測算均值為（62.17±4.16）歲，出血量介于30～50ml間，測算均值（39.19±2.37）ml；研究組52例，男女性別比率在29和23例，年齡于54～73歲范圍分布，測算均值為（63.09±4.23）歲，出血量介于30～50ml間，測算均值（39.34±2.15）ml。組間資料呈同質化（P＞0.05）。

納入標準：①經頭顱CT及綜合性診斷予以確診；②GCS測評分值在8分以下；③所納入患者均行去骨瓣減壓或微創(chuàng)血腫引流術治療；④患者或家屬明晰研究內容，并對知情同意書予以簽署。排除標準：①胃腸功能存在嚴重障礙，或有腸梗阻等禁忌癥；②存在免疫及肝腎功能障礙或惡性腫瘤罹患者。

1.2 方法

所有納入患者入院后均對鼻飼管予以安置，并給予脫水降顱內壓、預防應激性潰瘍等常規(guī)腦出血治療。對照組所行為普通鼻飼飲食，即遵照醫(yī)院所予以配制的流質飲食進行鼻飼喂養(yǎng)，主要為肉湯、雞蛋羹、牛奶等基本食物予以配制的勻漿湯液，每次的劑量在200ml，每天鼻飼喂養(yǎng)4～6次。研究組則于發(fā)病24～48h內給予患者由華瑞制藥有效公司所產的瑞先腸內營養(yǎng)乳劑應用，每500ml內含有脂肪、蛋白質、糖類及能量各29g、28g、94g和3183KJ，在第1d時給予患者全量的1/4，次日給予1/2，在第3d給予全量，即104.6KJ（25kcal）/（kg·d）-1，以14d為1療程。

1.3 觀察指標

選取入院首日與第14d進行5ml肘靜脈血抽取，予以EDTA抗凝管中注入，并于室溫下予以0.5～1h放置，經由3000rpm進行5min離心，獲得血清，并于-80℃環(huán)境內保存。以酶聯免疫法對免疫球蛋白進行測定，包括IgG、IgA、IgM；以免疫比濁法施以可反映營養(yǎng)狀況的相關指標予以測定，涵括血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）；以流式細胞術對患者CD4+T、CD8+T水平予以測定。

1.4 統計分析

經由SPSS22.0對相關數據施以統計分析，計量資料的表達采用（），而其檢驗使用t；計數資料的表達采用（%），而其檢驗使用x2，以P＜0.05示意差異具統計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)相關指標比較

經表1可知，入院首日與對照組Alb、TP、PA測定值具同質化特征（P＜0.05）的研究組，在入院14d各指標測定值均高于對照組，差異呈顯著性（P＜0.05）。

表1 營養(yǎng)相關指標比較（，g/L）

表1 營養(yǎng)相關指標比較（，g/L）

2.2 免疫相關指標比較

經由表2所示，在免疫相關指標的測定中，入院首日兩組具同質化特征（P＞0.05），入院14d測評結果，研究組除CD8+T低于對照組外，其他指標均高于對照組，差異呈顯著性（P＜0.05）。

表2 免疫相關指標比較（，n=52）

表2 免疫相關指標比較（，n=52）

3 討論

在大腦出血的過程中，所產生的刺激作用可使罹患者表現出高代謝或代謝功能紊亂等應激反應，因下丘腦-垂體-靶點腺體軸呈現出代謝紊亂征象，機體對于蛋白質、脂肪及糖類等的分解代謝有所加劇，使患者呈現出嚴重的營養(yǎng)物質缺乏狀態(tài)，不利于機體康復[4-5]。而且，對于急性腦出血患者而言，其大多有意識障礙，進食較為困難，且胃腸功能所呈現的功能紊亂應激性潰瘍，可促使機體消化功能進一步降低，食物無法經由胃腸正常的消化途徑予以營養(yǎng)吸收，則機體無法對正常生命代謝需求予以滿足，后續(xù)可呈營養(yǎng)不良或免疫力降低等表現，增加死亡風險[6]。

EEN對于重癥腦出血患者而言，可為患者腸胃功能的恢復以及腸粘膜屏障的良好維護起到顯著的促進作用，使得細菌、內毒素呈一定程度的降低，有利于規(guī)避腸源性感染發(fā)生，對于患者的預后有良好改善作用。本文結果所示，研究組營養(yǎng)相關指標相較對照組明顯為高，免疫相關指標亦呈現出更優(yōu)表現。提示，相較于普通鼻飼飲食，EEN對于患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的改善作用顯著更佳，此結果與近年相關研究具一致性。在正常的情況下，人體T細胞亞群于相對穩(wěn)定平衡狀態(tài)保持，對于CD4+與CD8+這兩大亞群的水平測定可反映機體免疫平衡狀況，同時對于人體體液免疫球蛋白而言，對其予以測定，可反映患者體液免疫功能。經本研究證實，針對重癥腦出血病患，經由EEN，可使其免疫功能得到一定程度的恢復，并為患者提供足夠營養(yǎng)，使功能蛋白的消耗有所減少，腸道外組織免疫力呈現顯著增強，以阻止胃腸黏膜的萎縮傾向，并對腸粘膜缺氧與缺血癥狀給予有效的改善，促使免疫功能得到有效調節(jié)。

綜上，在重癥腦出血病患的臨床干預中，積極落實早期腸內營養(yǎng)支持，可使患者營養(yǎng)狀況得以良好改善，并促進免疫功能增強，效果確切，開展價值突出。