楊平蘭

（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)血液凈化中心，湖北 武漢 430010）

維持性血液透析(MHD)是終末期腎病患者延續(xù)其生存時(shí)間的重要方式，可利用儀器操作來(lái)替代腎衰竭所丟失的部分功能，包括清除代謝廢物以及水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡調(diào)節(jié)等，以此完成代謝任務(wù)[1-2]，達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的。但在其治療過(guò)程中易引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中以腎性貧血最為常見(jiàn)，其發(fā)生多與促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少這一原因存在密切的關(guān)聯(lián)，常伴有畏寒、疲憊、嗜睡、肌無(wú)力等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。在此，為了探究腎性貧血疾病的理想治療方案，本文納入了2017年5月-2020年5月在我院行MHD治療且伴有腎性貧血的70例患者，對(duì)聯(lián)合在線(xiàn)血液透析濾過(guò)（on-line HDF）與血液透析（HD）的應(yīng)用療效進(jìn)行了對(duì)比與分析，可見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2017年5月-2020年5月在我院行MHD治療且伴有腎性貧血的70例患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)其透析治療方案的不同分為對(duì)照組（HD治療；35例）與觀(guān)察組（online HDF聯(lián)合HD治療，35例）。對(duì)照組中男性20例、女性15例，年齡在36～80歲，平均（58.6±6.2）歲，透析時(shí)間在21～125個(gè)月，平均（52.6±18.5）月；觀(guān)察組中男性21例、女性14例，年齡在35～79歲，平均（57.8±6.3）歲，透析時(shí)間在22～126個(gè)月，平均（52.3±18.7）月。兩組病例資料對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），且所有患者均知情且自愿參與，本次研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)HD治療，通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路，隨后采用血液透析機(jī)進(jìn)行治療，透析液采用碳酸氫鹽透析液，流量為500ml/min，血流量設(shè)置為200～250ml/min，同時(shí)采用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，每周3次，每次4h。

觀(guān)察組：采用on-line HDF聯(lián)合HD治療方案，通過(guò)血液透析機(jī)與透析濾過(guò)器（PS膜，超濾系數(shù)55.0 ml/h.mmHg）進(jìn)行on-line HDF治療，每次4h，每周1次，隨后進(jìn)行常規(guī)HD治療，方法同上，每次4h，每周2次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的貧血指標(biāo)：包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）指標(biāo)。

（2）對(duì)比兩組患者的促紅細(xì)胞生成素（EPO）用量：采用促紅細(xì)胞生成素抵抗指數(shù)（ERI）反映其用量，該指標(biāo)越大則表示EPO用量越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，觀(guān)察組病例的Hb、Hct、SF以及TSAT指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 貧血指標(biāo)（）

表1 貧血指標(biāo)（）

2.2 治療前，兩組患者的ERI對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，觀(guān)察組患者的ERI指標(biāo)明顯下降（P＜0.05），且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 ERI指標(biāo)對(duì)比（）

表2 ERI指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

腎性貧血是MHD治療中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多與EPO的生成量減少有關(guān)，可導(dǎo)致多種非特異性癥狀的產(chǎn)生，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了較大影響[4]。在此，為了糾正患者的腎性貧血狀態(tài)，本文對(duì)其血液透析治療方案進(jìn)行了探討，其結(jié)果顯示：觀(guān)察組病例在治療后的各項(xiàng)貧血指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而ERI指標(biāo)則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，與常規(guī)的HD 治療相比，on-line HDF與HD的聯(lián)合治療可有效提高患者體內(nèi)溶質(zhì)的清除效果，更有利于機(jī)體貧血狀態(tài)的糾正。這是由于，聯(lián)合治療方案可通過(guò)高通透性的過(guò)濾器，大大加強(qiáng)對(duì)流方式清除溶質(zhì)的力度，不僅減輕了機(jī)體的微炎性狀態(tài)，同時(shí)有效降低了體內(nèi)抑制紅細(xì)胞生成的毒素水平，減少紅細(xì)胞破壞的同時(shí)，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞的壽命周期，并增加了機(jī)體對(duì)鐵劑的吸收與利用作用，對(duì)腎性貧血狀態(tài)的糾正具有積極的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，相較于單一的HD 治療，將on-line HDF與HD聯(lián)合應(yīng)用于MHD的治療方案中，可顯著改善患者的腎性貧血狀態(tài)。