喬 蕾

（西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710001）

面癱病癥主要指的是臨床上當(dāng)中比較常見(jiàn)的疾病，此種疾病主要表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙。面癱病癥的出現(xiàn)和季節(jié)因素沒(méi)有較大聯(lián)系，也和患者年齡、性別沒(méi)有較大的聯(lián)系。在治療此病的時(shí)候，使用西醫(yī)治療方法沒(méi)有較好的效果，通常情況下優(yōu)先選擇中醫(yī)治療。在實(shí)施中醫(yī)治療的時(shí)候，提出采用針灸和推拿這兩種方法。所涉及的針灸和推拿治療，主要是按照我國(guó)的中醫(yī)理論中12筋絡(luò)學(xué)說(shuō)采取治療措施，針灸所應(yīng)用的是12筋絡(luò)中的穴位治療方法，而推拿主要應(yīng)用的是筋絡(luò)學(xué)說(shuō)反射區(qū)治療。使用這兩種方法進(jìn)行治療面癱有著一定的效果，但是還有可以提高的空間。為了提高治療的效果，可以加入藥物治療法，使患者得到良好治療?；诖耍疚倪M(jìn)行選擇200例面癱患者進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)使用針灸推拿治療同時(shí)，加入中藥治療，確定其治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2019年1月至2020年1月接受治療200例面癱治療患者當(dāng)做研究對(duì)象，全部患者都是突然發(fā)病，其均出現(xiàn)口眼歪斜的癥狀，而且面部肌肉無(wú)法移動(dòng)，無(wú)法順利閉眼，也無(wú)法完成皺眉等動(dòng)作。而且這些患者當(dāng)中，部分患者存在味覺(jué)減退的問(wèn)題，部分患者也存在著耳后疼痛等問(wèn)題。兩組患者治療期間均對(duì)其進(jìn)行均細(xì)致觀察，確定其治療狀況。把所有患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者100例，男性患者為55例，女性患者為45例；年齡處于25歲至78歲的范圍內(nèi)，平均年齡為（46.31±2.32）歲；體重處于40kg至89kg，平均體重（68.32±12.21）kg；病程處于1至8d的范圍內(nèi)，平均病程（4.32±0.31）歲。觀察組患者100例，男性患者為53例，女性患者為47例；年齡處于24歲至76歲的范圍內(nèi)，平均年齡為（47.13±2.64）歲；體重處于42kg至86kg，平均體重（67.84±12.60）kg；病程處于1至9d的范圍內(nèi)，平均病程（4.41±0.56）歲。兩組患者的基本狀況沒(méi)有較大的差異，沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有著較高的可比性，而且所選擇的患者都經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬都對(duì)研究知情，并且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都經(jīng)過(guò)檢測(cè)確定為面癱，而且有著顯著的病癥；（2）患者沒(méi)有心臟、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾?。唬?）患者及家屬都對(duì)研究知情，并且簽署知情同意書(shū)；（4）患者信息完整；（5）所選擇的患者都經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除由于外傷而引發(fā)的面癱；（2）排除由于顱內(nèi)腫瘤而引發(fā)的面癱；（3）排除由于腦干病而引發(fā)的面癱；（4）排除存在心臟、肝、腎等器官的患者；（5）患者信息不完整。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

使用針灸治療面癱患者，通常應(yīng)用地倉(cāng)穴位、下關(guān)穴、四百穴位等穴位，對(duì)其進(jìn)行針刺方法治療。假如患者存在寒癥，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入風(fēng)池穴；假如患者存在熱癥，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入曲池穴位；假如患者存在鼻唇溝變淺的問(wèn)題，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入迎香穴；假如患者存在鼻唇溝歪斜的問(wèn)題，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入承漿穴治療。在治療期間，除了基礎(chǔ)穴位可以增加翳風(fēng)穴治療，該穴位無(wú)需進(jìn)行針灸，而是應(yīng)用艾灸。風(fēng)池穴和合谷穴在針灸的時(shí)候需要增加雙十一瀉法；迎香穴和下關(guān)穴則需要使用平補(bǔ)平瀉法；其他穴位在應(yīng)用針灸的時(shí)候也需要應(yīng)用補(bǔ)法。每個(gè)穴位針灸三十分鐘左右，頻率為一天一次，患者均需要持續(xù)治療一個(gè)月。使用推拿進(jìn)行治療面癱的時(shí)候，需要滿足以下要求：在給予患者推拿的時(shí)候，需要從兩個(gè)方向進(jìn)行推拿，一種從印堂穴開(kāi)始，接著到達(dá)睛明穴，然后至陽(yáng)白穴進(jìn)行按摩，最終到達(dá)四白穴，在推拿過(guò)程中需要反復(fù)按摩推拿，推拿的時(shí)間需要達(dá)到每次五分鐘；另一種是從太陽(yáng)穴開(kāi)始，接著到達(dá)下關(guān)穴，然后至地倉(cāng)穴，最終到達(dá)承漿穴，在推拿過(guò)程中需要反復(fù)按摩推拿，推拿的時(shí)間需要達(dá)到每次五分鐘。推拿穴位治療的時(shí)候，需要過(guò)程中，需要應(yīng)用手部反射區(qū)治療，在此區(qū)域需要按摩大魚(yú)際，接著需要按摩前額等部位，這些位置推拿的時(shí)間需要達(dá)到每次五分鐘。推拿按摩和穴位針灸治療時(shí)間是一致的，每天治療一次，療程為一個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入中藥治療。其應(yīng)用的中醫(yī)藥方為：十克白附子、十克桂枝、十克防風(fēng)、十克白芷、十克羌活、十克蟬蛻、十克鉤藤、十克皂角；六克僵蠶、六克川芎、六克甘草；三克娛蚣條、三克全蝎。使用中藥湯劑進(jìn)行治療的時(shí)候，每劑湯藥需要煎煮兩次，每天應(yīng)用一劑，每劑可以分成兩份，早晚給予患者服用，治療時(shí)間為一個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分：主要參照臨床評(píng)定指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定患者的中醫(yī)證候和面神經(jīng)功能改變情況：在《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的要求下進(jìn)行記錄患者的中醫(yī)證候積分變化，而且使用H-B面神經(jīng)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定患者不同階段的面神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)為50分，患者分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重。

（2）治療效果：在患者治療一個(gè)月之后，可以采用靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查進(jìn)行評(píng)定患者面部肌肉群的運(yùn)動(dòng)功能，具體效果則采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其指標(biāo)分成治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效這四個(gè)：①治愈：在患者靜止的時(shí)候，面部顯示正常狀態(tài)，可以自由做表情，面部肌肉可以正常運(yùn)動(dòng)。②顯效：在患者靜止的時(shí)候，面部顯示正常狀態(tài)，可以自由做表情，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能還無(wú)法完全恢復(fù)，在作鼓腮或呲牙等表情的時(shí)候會(huì)呈現(xiàn)輕微的口歪。③好轉(zhuǎn)：在患者靜止的時(shí)候，面部還存在輕微的傾斜，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能還無(wú)法完全恢復(fù)。④無(wú)效：在患者靜止的時(shí)候，面部仍然呈現(xiàn)眼歪口斜的狀態(tài)，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能并沒(méi)有恢復(fù)。

（3）治療時(shí)間及住院時(shí)間：根據(jù)患者治療的具體時(shí)間和在醫(yī)院接受治療的時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。所花費(fèi)的時(shí)間越少，則說(shuō)明患者的治療效果越好。

（4）治療花費(fèi)：根據(jù)治療的花費(fèi)進(jìn)行評(píng)定，所花費(fèi)的治療費(fèi)用越低，則說(shuō)明患者的治療效率越高。

（5）不良反應(yīng)總發(fā)生率：經(jīng)過(guò)進(jìn)行確定患者疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 for windows軟件進(jìn)行計(jì)算本文所應(yīng)用的數(shù)據(jù)，患者的治療結(jié)果采用的是百分比表手術(shù)計(jì)算，相關(guān)數(shù)據(jù)則是使用（）進(jìn)行展示，兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，不僅需要進(jìn)行t檢驗(yàn)，還需要進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，在確定P＜0.05的時(shí)候，則確定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

在進(jìn)行治療之前，兩組的基本評(píng)分沒(méi)有較大的差異，因此觀察組和對(duì)照組在中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分上，沒(méi)有較大的差別，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在實(shí)施針對(duì)性治療之后，觀察組的中醫(yī)證候積分的分?jǐn)?shù)明顯下降，H-B面神經(jīng)功能評(píng)分下降的幅度也比較高，而對(duì)照組的評(píng)分下降幅度比較少，其在分?jǐn)?shù)上超過(guò)觀察組，因此觀察組中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異比較大，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者總治療有效率對(duì)比

在兩組當(dāng)中，觀察組的治療效果比較好，觀察組的總治療有效率達(dá)到了96.00%，對(duì)照組的治療效果有所遜色，其總治療有效率只有82.00%，因此觀察組的總治療有效率比較高，顯著超過(guò)對(duì)照組，差異比較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總治療有效率對(duì)比

2.3 兩組治療時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過(guò)進(jìn)行分析得出，觀察組患者得到良好的治療，其治療時(shí)間和住院時(shí)間均比較少，而對(duì)照組的治療效果則無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，其治療時(shí)間、住院時(shí)間均相對(duì)較多，因此觀察組治療時(shí)間及住院時(shí)間要低于對(duì)照組，有著一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 兩組治療時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.4 兩組治療花費(fèi)對(duì)比

在進(jìn)行收集兩組患者的治療信息，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療時(shí)間比較短，因此治療花費(fèi)也相應(yīng)比較少，而對(duì)照組的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，所以治療花費(fèi)也相對(duì)較高。從中可以看到，觀察組在治療費(fèi)用上顯著低于對(duì)照組，有著一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表4。

表4 兩組治療花費(fèi)對(duì)比

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)進(jìn)行調(diào)查，觀察組患者當(dāng)中，治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)人數(shù)比較少，其只有4.00%，而對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)比較多，達(dá)到了18.00%，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異比較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

面癱病癥一種比較常見(jiàn)的臨床病癥，引發(fā)此病的原因，使用不同的治療方法會(huì)有不同的解釋[1]。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致面癱的原因?yàn)橐驗(yàn)榛颊呋忌现車悦娌可窠?jīng)炎，在患者的面部神經(jīng)存在病毒性感染的時(shí)候，或者受涼之后，導(dǎo)致水腫的形成，過(guò)多的水腫會(huì)影響到面部神經(jīng)正常運(yùn)行，伴隨著面部血液循環(huán)明顯受限，最后導(dǎo)致口眼歪斜問(wèn)題的出現(xiàn)[2]。中醫(yī)則認(rèn)為，出現(xiàn)面癱是由于患者的正氣虧損有聯(lián)系，當(dāng)人的正氣明顯虧損的時(shí)候就會(huì)引發(fā)筋絡(luò)空虛，如果遇到外邪的入侵，會(huì)導(dǎo)致面部筋絡(luò)出現(xiàn)阻滯，進(jìn)而引發(fā)會(huì)面癱[3]。中醫(yī)理論當(dāng)中顯示面癱的出現(xiàn)，是由于外邪入侵，導(dǎo)致陽(yáng)明筋絡(luò)和少陽(yáng)筋絡(luò)這兩大筋絡(luò)的運(yùn)行受阻，而且外邪在面部集聚，使得經(jīng)氣無(wú)法正常運(yùn)行，筋絡(luò)失去足夠正氣而引發(fā)面癱。并且在中醫(yī)理論當(dāng)中，認(rèn)為面癱需要去除邪氣，補(bǔ)足元?dú)?，而且也需要加?qiáng)舒筋活血，使疾病得到有效治療。在治療面癱的時(shí)候，使用西醫(yī)治療常常沒(méi)有良好的效果，因此應(yīng)用中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行治療有著更好的效果，但是在中醫(yī)治療期間，其所應(yīng)用的方法千差萬(wàn)別[4]。例如在治療面癱的時(shí)候，可以采用艾灸治療，也可以應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，另外也可以應(yīng)用推拿進(jìn)行治療。但是從治療效果來(lái)說(shuō)，采用結(jié)合針灸和推拿進(jìn)行治療面癱有著更好的效果。在實(shí)施針灸治療的時(shí)候，需要合理選擇穴位，以達(dá)到預(yù)期的治療效果[5]。在一般情況下，在選擇穴位治療的時(shí)候，首先可以選擇幾個(gè)主要的基礎(chǔ)穴位，然后再聯(lián)系患者的病情，采用增加穴位的方法進(jìn)行治療。比如通常應(yīng)用地倉(cāng)穴位、下關(guān)穴、四百穴位等穴位，對(duì)其進(jìn)行針刺方法治療[6]。假如患者存在寒癥，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入風(fēng)池穴；假如患者存在熱癥，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入曲池穴位；假如患者存在鼻唇溝變淺的問(wèn)題，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入迎香穴；假如患者存在鼻唇溝歪斜的問(wèn)題，則在針刺上述穴位的同時(shí)加入承漿穴治療[7]。在治療期間，除了基礎(chǔ)穴位可以增加翳風(fēng)穴治療，該穴位無(wú)需進(jìn)行針灸，而是應(yīng)用艾灸。風(fēng)池穴和合谷穴在針灸的時(shí)候需要增加雙十一瀉法；迎香穴和下關(guān)穴則需要使用平補(bǔ)平瀉法；其他穴位在應(yīng)用針灸的時(shí)候也需要應(yīng)用補(bǔ)法[8]。不僅可以采用針灸穴位進(jìn)行治療，也可以使用推拿治療。推拿治療也是應(yīng)用穴位進(jìn)行治療，其主要經(jīng)過(guò)按摩筋絡(luò)上的穴位移實(shí)現(xiàn)治療的要求。在給予患者推拿的時(shí)候，需要從兩個(gè)方向進(jìn)行推拿，一種從印堂穴開(kāi)始，接著到達(dá)睛明穴，然后至陽(yáng)白穴進(jìn)行按摩，最終到達(dá)四白穴，在推拿過(guò)程中需要反復(fù)按摩推拿，推拿的時(shí)間需要達(dá)到每次五分鐘；另一種是從太陽(yáng)穴開(kāi)始，接著到達(dá)下關(guān)穴，然后至地倉(cāng)穴，最終到達(dá)承漿穴，在推拿過(guò)程中需要反復(fù)按摩推拿，推拿的時(shí)間需要達(dá)到每次五分鐘[9]。推拿穴位治療的時(shí)候，需要過(guò)程中，需要應(yīng)用手部反射區(qū)治療，在此區(qū)域需要按摩大魚(yú)際，接著需要按摩前額等部位。經(jīng)過(guò)應(yīng)用正確的推拿手法，不僅可以緩解患者的不適，也可以有效提高治療效果。

經(jīng)過(guò)實(shí)際達(dá)成，單純使用針灸結(jié)合推拿的治療方法，可以有較好的治療效果，但是還有可以提升的空間[10]。中醫(yī)認(rèn)為，面癱是由于面部神經(jīng)滋養(yǎng)明顯受到阻滯而引發(fā)的，所以還需要加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)[11]。通經(jīng)活絡(luò)的目的在于提高血液供給，所以治療方案當(dāng)中還需要增加活血的內(nèi)容。只是使用針灸和推拿方法沒(méi)有較高的活血效果不佳，因此需要增加中藥進(jìn)行輔助治療。這是由于中藥當(dāng)中很多藥物可以起到通經(jīng)活血的作用[12]。其中白附子，有著祛風(fēng)活絡(luò)的作用，而桂枝和防風(fēng)則具有去除寒氣，溫補(bǔ)的作用，合用這兩種藥物，可以幫助白附子提高藥效。川芎具有良好的活血功能，白芷具有消除炎癥、緩解疼痛的作用，羌活具有去除風(fēng)濕，促進(jìn)筋絡(luò)運(yùn)行的作用。在所選擇藥劑當(dāng)中還應(yīng)用了動(dòng)物的身體當(dāng)做藥物使用，其功效是實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)通絡(luò)的目的，提高患者體內(nèi)氣血。甘草有著較好的解毒的作用，其主要為了降低中藥應(yīng)用的不良反應(yīng)，因此選擇甘草為解毒劑，以免引發(fā)患者身體其他的不適。在治療面癱患者的時(shí)候，只是使用針灸推拿還無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，可以加入中藥治療，使治療效果得到大幅度提升。

在本文研究當(dāng)中，在進(jìn)行治療之前，兩組的基本評(píng)分沒(méi)有較大的差異，因此觀察組和對(duì)照組在中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分上，沒(méi)有較大的差別。在實(shí)施針對(duì)性治療之后，觀察組的中醫(yī)證候積分的分?jǐn)?shù)明顯下降，H-B面神經(jīng)功能評(píng)分下降的幅度也比較高，而對(duì)照組的評(píng)分下降幅度比較少，其在分?jǐn)?shù)上超過(guò)觀察組，因此觀察組中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組。從中可以看到應(yīng)用針灸推拿治療結(jié)合中藥進(jìn)行治療面癱，可以有效降低患者的中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分，使患者眼歪口斜的癥狀得到緩解，進(jìn)而提高患者的滿意度。同時(shí)觀察組的治療效果比較好，觀察組的總治療有效率達(dá)到了96.00%，對(duì)照組的治療效果有所遜色，其總治療有效率只有82.00%，因此觀察組的總治療有效率比較高，顯著超過(guò)對(duì)照組。從中可以看到經(jīng)過(guò)應(yīng)用針灸推拿治療結(jié)合中藥進(jìn)行治療面癱的方法，可以使治療的有效性得到明顯提升。觀察組患者得到良好的治療，其治療時(shí)間和住院時(shí)間均比較少，而對(duì)照組的治療效果則無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，其治療時(shí)間、住院時(shí)間均相對(duì)較多，因此觀察組治療時(shí)間及住院時(shí)間要低于對(duì)照組。從中可以看到針灸推拿治療結(jié)合中藥進(jìn)行治療面癱，可以使患者治療時(shí)間、住院時(shí)間明顯下降，可以明顯提高患者痊愈的速度。觀察組的治療時(shí)間比較短，因此治療花費(fèi)也相應(yīng)比較少，而對(duì)照組的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，所以治療花費(fèi)也相對(duì)較高。從中可以看到，觀察組在治療費(fèi)用上顯著低于對(duì)照組。在此可以了解到采用針灸推拿治療結(jié)合中藥進(jìn)行治療面癱，可以明顯減少其治療所需的時(shí)間，進(jìn)而降低了患者在治療上的花費(fèi)，有助于減輕患者的負(fù)擔(dān)。另外，觀察組患者當(dāng)中，治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)人數(shù)比較少，其只有4.00%，而對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)比較多，達(dá)到了18.00%，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。從中了解到針灸推拿治療結(jié)合中藥進(jìn)行治療面癱的方法有著較高的安全度，不僅可以提高治療的效果，也可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，維護(hù)患者的安全。

綜上所述，經(jīng)過(guò)由于針灸推拿治療結(jié)合中藥進(jìn)行治療面癱，有著良好的效果，其不僅可以有效縮短治療時(shí)間，減少治療花費(fèi)，也可以提高治療的有效性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療的安全性，使患者得以早日痊愈，值得在臨床上推廣應(yīng)用。