胡 朋

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

癲癇是因為人腦部神經(jīng)元高度同步化后異常放電，進(jìn)而導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)短暫性的失常，屬于慢性疾病的一種，大部分患者在發(fā)病停止后會逐漸恢復(fù)正常，通常不會遺留感覺或者運動癥狀和體征[1]。而所謂認(rèn)知功能是指人們熟練的運用知識能力，學(xué)習(xí)新知識，豐富自我的知識庫，包括計算能力、判斷事物能力、思考能力、分析能力等，而近幾年臨床對癲癇患者研究中，最常見的為認(rèn)知功能損傷，臨床表現(xiàn)為記憶受損、智力降低、注意力下降[2]，因此本次研究主要分析癲癇患者的認(rèn)知功能狀況，并對其影響因素進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的研究對象為癲癇患者和正常健康人員，其中癲癇患者均符合國際抗癲癇組織中癲癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其患者共計54例，男性為30例，女性為25例，年齡5～70歲，根據(jù)年齡將這54例患者分為兒童組和成人組，每組人員均為27例，在兒童組中，男性為16例，女性為11例，年齡5～18歲，平均年齡10.22±0.71歲，而成人組中，男性為15例，女性為12例，年齡19～70歲，平均年齡為43.19±2.77歲。其中健康人員也為54例，設(shè)定為對照組，男性29例，女性26例，年齡7～69歲，平均年齡47.28±3.25歲。

納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：①成人組的患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書，兒童組患者的直系監(jiān)護(hù)人同意本次研究，并簽訂知情同意書。②無服用影響認(rèn)知功能藥物者。③無精神科疾病者。④無合并癲癇等進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑤患者均能自主溝通。⑥本研究經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對上述研究人員進(jìn)行認(rèn)知功能測驗，兒童智力測驗采用WISC-CR，所有需要受測試的而圖片那個需要完成背數(shù)等10項測驗，成人智力測試采用WAIS-CR，需要完成11項檢測，將各項分值換算成量表后，累加得出量表總分，再換算成語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、總智商（FIQ）等分值[3]。

智商的判定標(biāo)準(zhǔn)為：低于70分則為智力損傷；70～79為臨界：80～89屬于低于正常：90分以上為正常。

利用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行焦慮測量。包括焦慮心情、緊張、害怕等14個項目，評分為5級，0級為無癥狀，1級為輕度，2級為中度，3級為重度，4級為極重，將分值相加，7～13分則表示可能有焦慮，14～20分則為焦慮，21～28則為明顯焦慮，28分以上則為嚴(yán)重焦慮[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

資料符合正態(tài)分布，并各組方差齊性，直接采用隨機區(qū)組的方差進(jìn)行分析，如果檢驗結(jié)果為統(tǒng)計學(xué)意義，則進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，比較方式有LSD法、Bonferroni法等。

2 結(jié)果

2.1 對比癲癇患者和對照組人員的智商情況，癲癇患者的語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、總智商（FIQ）等分值均低于對照組，見表1.表2

表1 癲癇成人患者和對照組人員的智商情況

表2 癲癇兒童和對照組人員的智商情況

2.2 不同類型的癲癇患者FIQ得分情況，在表3中看出，全面性發(fā)展的患者FIQ分值明顯較低，因此證實癲癇患者發(fā)作期間會損害認(rèn)知功能。

表3 不同類型的癲癇患者FIQ得分情況

2.3 分析患者和對照組的焦慮情況，在表4中看出，癲癇患者的焦慮分值明顯高于對照組。

表4 患者和對照組的焦慮情況

3 討論

癲癇患者的認(rèn)知功能涉及到其智能、學(xué)習(xí)、記憶以及思維等方面，而大部分癲癇患者均會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，特別是記憶障礙，但是在實際的臨床試驗中，相關(guān)試驗報告中涉及癲癇患者認(rèn)知功能狀態(tài)的結(jié)論并不一致，存在不穩(wěn)定性，各個研究學(xué)者的結(jié)果也不相同，因此需要更深一步的研究。而癲癇患者的認(rèn)知功能影響因素會受到抽樣的影響，因此更加難統(tǒng)一[5]。而大部分學(xué)者認(rèn)為，認(rèn)知功能的好壞主要和癲癇患者的病程、病因、發(fā)作類型以及發(fā)作頻率等有關(guān)[6]。

癲癇患者除了發(fā)作以外，其認(rèn)知功能的損傷也會干擾正常生活，而筆者對影響癲癇患者認(rèn)知功能的因素進(jìn)行如下分析。

（1）年齡因素，這個因素不作為危險因素，主要是因為患者的發(fā)病年齡和病程總概括，年齡因素也會干擾其他因素的正確與否，在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)。選擇的病例病程過長會影響最終的計算結(jié)果，并且所有兒童出現(xiàn)反復(fù)癲癇會影響正常的腦部發(fā)育，因此癲癇的發(fā)病年齡越小，發(fā)生智力損傷的程度越嚴(yán)重，特別是嬰兒的大腦，其腦部的各方面發(fā)展不完善，而癲癇發(fā)作時，會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，并且會影響氧、葡萄糖的代謝障礙，導(dǎo)致正常發(fā)育的腦細(xì)胞出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響智力的發(fā)育，另外，發(fā)病年齡越小，對患兒的受教育影響就越大，主要是因為，學(xué)習(xí)、生活以及社會、家庭等對非智力因素刺激較小，也減緩了大腦的發(fā)育。也有研究證實，5歲前首次出現(xiàn)癲癇者，其智力明顯低于5歲后發(fā)病者。

（2）癲癇發(fā)作頻率，在此研究中，筆者發(fā)現(xiàn)癲癇患者發(fā)作頻率越高，其認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，而高頻率的癲癇發(fā)作會引起神經(jīng)元的死亡，損傷認(rèn)知功能，而多次損傷還會出現(xiàn)累及情況，日積月累下，逐漸降低患者智商，嚴(yán)重影響患者日常生活。頻繁的癲癇發(fā)作，會導(dǎo)致患者的大腦灰質(zhì)頻繁處于異常放電的狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞膜衰竭，神經(jīng)元缺氧，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性會通過這些因素下造成大腦皮層功能異常，患者就會出現(xiàn)認(rèn)知功能低下的狀態(tài)。

（3）不同類型的發(fā)作，癲癇不同的發(fā)作類型對智能的損傷也不同，一般而言，繼發(fā)于遺傳的代謝性或者神經(jīng)變性性疾病的癲癇綜合征者有較為明顯的認(rèn)知功能損傷，而原發(fā)性的則有良好的認(rèn)知功能，在臨床中，兒童良性的癲癇認(rèn)為無認(rèn)知行為損傷，所以及早的診斷及早治療，對其預(yù)后有較大的意義，有助于患者改善其認(rèn)知功能。國外的一個研究學(xué)者報道，全身強直發(fā)作的患者，其認(rèn)知功能障礙較為明顯，會引起記憶力降低以及執(zhí)行功能障礙，但是智力正常，因此全面性發(fā)作造成的認(rèn)知功能損傷會明顯高于其他類型。

同時筆者還發(fā)現(xiàn)，頻繁的異常放電對患者的認(rèn)知功能損傷是疊加的，并且在睡眠中，腦電慢波的活動增加會增加學(xué)習(xí)記憶能力，而異常放電則會影響這一共，進(jìn)而影響患者的認(rèn)知功能，期間異常放電的持續(xù)時間和解剖部位對認(rèn)知功能損傷的程度有至關(guān)重要的作用，而對于存在癲癇的患兒，腦部異常放電的患兒，大部分會出現(xiàn)智力障礙，并且有極小部分還會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的情況，腦電圖下顯示彌散性高度異常，這種狀態(tài)下，患兒會伴有精神運動障礙以及發(fā)育遲緩，因此出生后的前幾個月是嬰兒對外界交流的關(guān)鍵，所以需要進(jìn)行及早的觀察和診斷，一旦出現(xiàn)異常需要及時處理。

總之，癲癇患者的認(rèn)知功能障礙會嚴(yán)重影響其生活、學(xué)習(xí)以及工作，給社會以及家庭帶來極大的影響，因此需要有效的進(jìn)行防治措施，對引發(fā)癲癇的病因進(jìn)行分析，同時還應(yīng)控制好癲癇患者的發(fā)作頻率，及時有效的進(jìn)行控制。因此客觀的了解癲癇患者認(rèn)知功能的損傷因素能有效預(yù)防患者認(rèn)知功能障礙，并且也會保證患者的智能，提升其生活質(zhì)量。