方 濤

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

肝硬化腹水是肝硬化常見并發(fā)癥，在臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、少尿、乏力、腹腔積液、食欲不振、下肢水腫、腹壁靜脈曲張等[1]。嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低患者生存質(zhì)量，提高患者疾病治療難度。西醫(yī)治療雖然能夠改善臨床癥狀，但整體效果并不理想[2]。本研究則從中醫(yī)角度出發(fā)，就健脾益肝湯治療效果進(jìn)行了如下探究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 資料

從2019年1月至2020年7月期間在醫(yī)院接受肝硬化腹水治療患者中選取12 0 例進(jìn)行研究。根據(jù)治療方案差異運(yùn)用隨機(jī)信封法將其分成兩組。對照組60 例，男性39例，女性21例，年齡26～71（47.87±4.39）歲，病程0.1～7（4.65±1.01）年；觀察組60例，男性38例，女性22例，年齡26～70（47.84±4.27）歲，病程0.1～7（4.62±1.14）年。一般資料兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化腹水確診患者（參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷）；（2）自愿參與并簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究所用治療藥物過敏患者；（2）無法正常、有效溝通患者；（3）合并能夠影響本研究結(jié)果準(zhǔn)確性的其他疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均給予肝硬化腹水基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、利尿治療、保肝治療等。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情情況實施西醫(yī)治療。如口服呋塞米片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021428；生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；20～40mg/次，qd）；口服螺內(nèi)酯片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020077；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大豐海制藥有限公司；40～120mg/d，分2～4次服用）。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行健脾益肝湯治療，基礎(chǔ)藥物組成：生黃芪60g，白花蛇舌草50g，金銀花、虎杖、板藍(lán)根各30g,黨參、山藥、白術(shù)、丹參各15g，柴胡12g,當(dāng)歸、枳殼、白芍各10g，陳皮、甘草各5g。400mL水煎至200mL，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組共治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝功能指標(biāo)改善情況，以谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、白蛋白（A）/球蛋白（G）、血清總膽紅素（TBil）為主，于患者治療前與治療后30d，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血標(biāo)本，依托邁瑞醫(yī)療BS-600全自動生化分析儀測定。

（2）臨床癥狀改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評估，根據(jù)癥狀表現(xiàn)評分，癥狀嚴(yán)重程度由低到高計0～6分。

（3）臨床治療有效率，臨床癥狀完全消失，各項指標(biāo)均正常視為顯效；癥狀明顯好轉(zhuǎn)且各項指標(biāo)正?；蚪咏Ｒ暈橛行В徊∏闊o變化或加重視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（4）安全性與遠(yuǎn)期療效，通過治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與半年內(nèi)復(fù)發(fā)率來判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)資料用軟件SPSS24.0進(jìn)行處理，肝功能指標(biāo)水平、臨床癥狀評分等計量資料描述用（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s），行t檢驗；有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料描述用例數(shù)（n）、率（%）行 檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)改善情況比較

兩組治療后肝功能指標(biāo)均改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組各項指標(biāo)改善效果更好，與對照組比較存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床癥狀的改善情況比較

觀察組治療后臨床癥狀評分低于治療前，低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組肝功能指標(biāo)改善情況比較（）

表1 兩組肝功能指標(biāo)改善情況比較（）

表2 兩組臨床癥狀的改善情況比較[（），分]

表2 兩組臨床癥狀的改善情況比較[（），分]

2.3 兩組臨床治療有效率比較

表3顯示觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組安全性與遠(yuǎn)期療效比較

表4顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異不大，P＞0.05；觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05。

表3 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

表4 兩組安全性與遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

3 討論

肝硬化腹水在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)佟肮拿洝狈懂牐∥辉诟危l(fā)病機(jī)理與肝臟、腎臟、脾臟功能受損相關(guān)，屬本虛標(biāo)實、虛實錯雜的病癥[5]。病因眾多，包括情志內(nèi)傷、嗜酒無度、外邪侵?jǐn)_、飲食不節(jié)、久病氣虛等。故治療主張健脾、益氣、化瘀、活血、理氣、利水、滲濕、護(hù)肝、安神等。本研究所用健脾益肝湯則是具備上述功效的藥物合理配伍制備而成。表1～表4結(jié)果顯示，觀察組具有較好近期和遠(yuǎn)期療效，在患者肝功能恢復(fù)、臨床癥狀緩解、治療有效性與安全性提升等方面存在積極影響，值得推廣。