盧瑋冬，陳志鵬，徐 凇

（張家港市第一人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215600）

我國(guó)作為胃癌高發(fā)國(guó)家，全球每年新發(fā)病例中我國(guó)患者占比高達(dá)四成以上，且胃癌也是我國(guó)臨床死亡率較高的惡性腫瘤疾病之一，受疾病發(fā)病早期特異性癥狀缺乏及基礎(chǔ)醫(yī)療條件限制影響，多數(shù)患者臨床就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，部分患者或已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。故臨床治療中針對(duì)無(wú)法接受根治治療患者，則需配合化療改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存周期，而在實(shí)際臨床治療中，不同化療方案，或存在療效、安全性差異，需合理選擇化療方案[1]。故本次研究特納入32例晚期胃癌患者對(duì)阿帕替尼聯(lián)合化療治療晚期胃癌臨床價(jià)值予以分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院晚期胃癌患者32例為研究對(duì)象，于2018年1月～2019年12月期間實(shí)施臨床治療研究，依據(jù)患者化療方案差異分組。

對(duì)照組（n=16），男/女，9/7例，年齡37～72歲，平均（54.53±4.08）歲，病程（7.85±1.25）個(gè)月；觀察組（n=16），男/女，8/8例，年齡36～74歲，平均（55.08±4.11）歲，病程（7.94±1.28）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果為P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移Ⅳ期胃癌者，轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、肺部等；（2）無(wú)阿帕替尼禁忌癥、過敏者；（3）預(yù)估生存期≥6月者。

1.2 方法

患者均于院內(nèi)接受化療治療，化療前患者均接受保肝、消化系統(tǒng)保護(hù)等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組常規(guī)化療，替吉奧單藥口服化療，＜1.25/m2，40mg，1.25～1.5/m2，50mg；＞1.5/m2，60mg。早晚各1次，連續(xù)用藥28日為1療程，療程間隔時(shí)間為14日[2]。

觀察組阿帕替尼聯(lián)合治療，即在對(duì)照組化療基礎(chǔ)上取阿帕替尼口服治療，250mg/次，1次/日，餐后30min服藥，連續(xù)用藥4周為1療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析臨床療效差異。

血清腫瘤標(biāo)記物選擇CEA、CA199指標(biāo)檢驗(yàn)，于化療前一日及治療2療程后復(fù)診首日采集患者晨間空腹外周血，實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)資料差異性分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，如數(shù)據(jù)差異性分析結(jié)果為P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)記物對(duì)比

化療前患者血清腫瘤標(biāo)記物量化數(shù)據(jù)組間對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組治療2療程后血清腫瘤標(biāo)記物量化數(shù)據(jù)較治療前下降，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 腫瘤標(biāo)記物對(duì)比（）

表1 腫瘤標(biāo)記物對(duì)比（）

2.2 臨床有效率對(duì)比

對(duì)照組治療后CR2例，PR6例，PD1例，RR7例，治療有效率為50.00%（8/16）；觀察組治療后CR4例，PR9例，PD2例，RR1例，治療有效率為50.00%（8/16）。觀察組臨床有效率為86.36%，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（x2=1.9740；P=0.0480）

2.3 不良反應(yīng)率對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)率骨髓抑制43.75%（7/16）、肝功損害25.00%（4/16）、腎功損害18.75%（3/16）、皮膚反應(yīng)37.50%（6/16）；觀察組不良反應(yīng)率骨髓抑制50.00（8/16）、肝功損害31.25（5/16）、腎功損害25.00（4/16）、皮膚反應(yīng)27.27（7/16）。兩組不良反應(yīng)率組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。（x2/P=0.1255/0.7232，0.1546/0.6942，0.1829/0.6689，0.1296/0.7189）

3 討論

化療方案是晚期腫瘤患者臨床主要治療措施，對(duì)于患者腫瘤進(jìn)展延緩、生存治療改善具有積極意義，但晚期腫瘤患者基礎(chǔ)健康質(zhì)量下降明顯，常規(guī)化療耐受降低，故在針對(duì)此類患者實(shí)施臨床化療時(shí)，應(yīng)在保障治療有效性同時(shí)兼顧化療安全性，以提升患者治療耐受。

研究結(jié)果表明：觀察組治療2療程后血清腫瘤標(biāo)記物量化數(shù)據(jù)較治療前下降，臨床有效率為86.36%，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)率組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。分析原因：本次研究化療聯(lián)合用藥主要依據(jù)腫瘤進(jìn)展血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-2高水平異常表達(dá)理論基礎(chǔ)進(jìn)行選擇，此研究指出腫瘤進(jìn)展期間受瘤體組織生長(zhǎng)及腫瘤細(xì)胞增值影響，對(duì)血運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)供給處于高需求水平，故腫瘤組織內(nèi)血管系統(tǒng)功能異常，存在VEGF高水平表達(dá)，以刺激新生血管生成。因此，基于上述理論，采用VEGF靶向抑制劑聯(lián)合化療，或可起到積極抑制腫瘤進(jìn)展的臨床效果，特選擇阿帕替尼實(shí)施聯(lián)合治療。阿帕替尼藥物作為基于上述理論而出現(xiàn)的一類分子靶向藥物，其主要成分為酪氨酸激酶抑制劑，可在服藥后通過競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ATP位點(diǎn)，從而抑制VEGF-2傳導(dǎo)水平，減少腫瘤內(nèi)新生血管生成，從而在常規(guī)化療促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡基礎(chǔ)上，降低腫瘤內(nèi)部血運(yùn)供給，輔助抑制腫瘤增殖進(jìn)展，緩解患者病情，療效確切，且藥物毒副反應(yīng)較少，基礎(chǔ)健康較差患者同樣可有效建立耐受，晚期胃癌聯(lián)合化療適用程度高[4-5]。

綜上所述，晚期胃癌化療中聯(lián)合阿帕替尼治療，可在安全基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)展的有效控制，治療價(jià)值顯著。