蔣 雁，歐陽先輝，耿 暉

（湖南省永州市第四人民醫(yī)院普外科，湖南 永州 425100）

在所有的外科膽道系統(tǒng)疾病中，膽囊結(jié)石的發(fā)生率，是明顯較高的，而且其與膽總管結(jié)石的并發(fā)率較高，這會給患者帶來更大的健康、安全危害。通常來講，該病會使患者出現(xiàn)黃疸、上腹隱痛以及膽絞痛等癥狀，必須要得到及時、有效的病情治療，如果在治療上有所延誤，則會進一步導(dǎo)致梗阻性黃疸、膽石性胰腺炎等，引發(fā)休克，造成直接的生命安全隱患。手術(shù)是治療該病的一個直接、快速和確切方式，不過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該病存在著較多的限制和弊端，如治療中對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)較慢，容易發(fā)生并發(fā)癥等等。與之相比較，將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合起來，用于改進的手術(shù)治療，則可以規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式的不足，使患者取得更加理想的手術(shù)療效。本研究通過對43例患者采取兩鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療，證實了其確實能夠取得較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好的療效，具體的研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計86例，其均為2017年1月到2018年12月期間收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，所有患者經(jīng)B超、CT以及MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查確診，無凝血功能障礙、惡性病變者及妊娠、哺乳期女性，其他臟器功能健康、正常。所有患者均符合手術(shù)治療指征，對本研究完全知情、自愿參與。采取對照研究法，分設(shè)治療研究組與治療對照組，每組隨機分配患者43例。分組后，治療研究組患者男25例，女18例，年齡最小者28歲，年齡最大者73歲，平均（46.52±2.23）歲，最短病程1個月，最長病程8個月，平均（3.42±0.53）個月。治療對照組患者男24例，女19例，年齡最小者29歲，年齡最大者71歲，平均（46.32±2.16）歲，最短病程1個月，最長病程7個月，平均（3.12±0.31）個月。兩組患者各項資料基本一致（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法

治療研究組患者，接受兩鏡聯(lián)合手術(shù)治療，治療對照組患者，則接受開腹手術(shù)治療，具體治療方法如下。

1.2.1 開腹手術(shù)

指導(dǎo)患者保持仰臥位，行氣管插管全麻。在右上腹經(jīng)腹直肌，作縱切口，或是沿右肋緣下，作斜切口。開腹后，根據(jù)情況順行或逆行切除膽囊。將膽管打開，探查情況，取出結(jié)石，仔細檢查確認無殘留后放置T管引流，對腹腔進行沖洗后，逐層縫合切口。對患者予以術(shù)后常規(guī)健康教育及指導(dǎo)，術(shù)后5周行T管造影檢查，影像中如果沒有發(fā)現(xiàn)膽總管下端依然存在結(jié)石，形態(tài)、功能正常，無阻通暢，即可將T管拔除。

1.2.2 兩鏡聯(lián)合手術(shù)

兩鏡聯(lián)合手術(shù)治療中，同樣指導(dǎo)患者保持仰臥位，行全身麻醉。采用4孔法進行手術(shù)操作，首先建立氣腹，使腹壓保持12mmHg，為手術(shù)操作創(chuàng)造良好空間。對相關(guān)情況具有掌握后，分離膽囊動脈和膽囊管，采用可吸收生物夾，將其夾閉，保留膽囊暫時不作切除，用作牽引。對膽總管前壁漿膜，進行分離操作，剪開膽總管，剪開方向與膽總管縱軸保持一致，剪開長度0.7cm到1.5cm。經(jīng)由劍突下孔，將膽道鏡送入膽管，獲取清晰的操作視野，使用取石籃還是進行取石操作。如果結(jié)石的體積較大，首先進行液電碎石，然后再由取石籃取出，保證所有結(jié)石都被清除干凈。取石操作完成后，采用0.9%氯化鈉注射液進行膽總管沖洗，并再次進行取石情況檢查，確認無殘留，放置T管引流，逐層縫合切口。術(shù)后指導(dǎo)與拔管和治療對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別觀察、統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)過程當(dāng)中的出血量，整個手術(shù)過程的用時，以及住院的時間長度，和術(shù)后第一次排氣的時間。

（2）對兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料使用t進行檢驗，計數(shù)資料使用x2進行檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義；P＞0.05表示不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療對照組患者相比較，治療研究組患者的手術(shù)時間相對較長。其他方面的指標(biāo)比較上，則治療研究組在手術(shù)過程當(dāng)中的出血量明顯更少，住院時間、術(shù)后首次排氣時間更短（參表1）。

觀察中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均以切口感染為主。其中治療研究組并發(fā)切口感染1例，治療對照組患者并發(fā)切口感染5例。治療研究組發(fā)生率顯著更低（參表2）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 結(jié)語

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國膽囊結(jié)石的發(fā)生率，約為7%到10%左右，其中可能并發(fā)總膽管結(jié)石的患者，又占所有膽囊結(jié)石患者的9%到16%左右，因此兩病并發(fā)的患者數(shù)量也較多。膽囊結(jié)石并總膽管結(jié)石會給患者的健康、安全帶來極大的危害，臨床在治療方面向來尤為的關(guān)注和重視。

以往，對該病的治療多通過開腹手術(shù)治療的方式進行，其確實能夠?qū)颊咂鸬街苯印⒋_切的病情治療效果，但長時間的臨床實踐與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該病的限制和弊端較多，需待改進。腹腔鏡和膽道鏡在該病治療中的應(yīng)用，解決了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的多種難題。其對患者的創(chuàng)傷、擾動更小，即使患者的年齡相對較大，或是合并有其他的慢性疾病，也具有很高的適用性。而且患者在術(shù)后的康復(fù)速度也明顯更快，術(shù)后并發(fā)癥明顯更少，因此患者的術(shù)后康復(fù)更加平穩(wěn)、迅速，更有利于患者的健康、安全。由于手術(shù)操作的復(fù)雜程度和熟練程度影響，兩鏡聯(lián)合手術(shù)的過程時間稍微較長，但通常來說其差異都不大，而且隨著這方面手術(shù)的增多，經(jīng)驗日益成熟，熟練度提高，手術(shù)時間還可以進一步縮短。

本文的臨床研究結(jié)果切實的證明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比較，該病患者采取兩鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療，可以使患者取得更加理想的綜合治療效果，如大大改善患者的術(shù)后多項手術(shù)指標(biāo)，使患者在術(shù)后得到更快的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床實踐工作中，加以推廣和應(yīng)用。