孫華寶

【摘要】 目的：研究慢性乙型肝炎患者血清不同HBV-DNA載量與炎性因子、肝功能酶學(xué)指標(biāo)的關(guān)系。方法：回顧性分析2018年1月-2019年4月本院收治的720例慢性乙型肝炎患者，依據(jù)實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)檢查血清HBV-DNA載量，按照血清不同HBV-DNA載量表達(dá)將其劃分為4組，包括高載量組155例、中載量組182例、低載量組220例以及陰性組163例，比較各組之間的腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、肝功能相關(guān)酶（ALT、GGT、AST）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）差異與相關(guān)性。結(jié)果：低、中、高載量組hs-CRP、TNF-α與IL-6水平均高于陰性組，中、高載量組TNF-α與IL-6水平均高于低載量組，高載量組hs-CRP、TNF-α與IL-6水平均高于中載量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低、中、高載量組ALT、GGT、AST濃度均高于陰性組，中、高載量組ALT、GGT、AST濃度均高于低載量組，高載量組ALT、GGT、AST濃度均高于中載量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TNF-α、IL-6與ALT呈正相關(guān)（P<0.05），hs-CRP與ALT無相（P>0.05）。結(jié)論：在慢性乙型肝炎發(fā)病過程中炎性因子起著關(guān)鍵性作用，因此臨床應(yīng)當(dāng)結(jié)合檢測(cè)血清炎性因子與肝臟酶學(xué)來評(píng)估患者體內(nèi)的免疫狀況，為后續(xù)制定安全有效的治療方案提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎 HBV-DNA載量 炎性因子 肝臟酶學(xué)指標(biāo) 超敏C反應(yīng)蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between serum HBV-DNA load and inflammatory factors and liver function enzymes in patients with chronic hepatitis B. Method： Retrospective analysis of 720 patients with chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2018 to April 2019. Serum HBV-DNA load was detected by real-time fluorescent quantitative PCR， the serum was divided into four groups according to different HBV-DNA load expressions， there were 155 cases in the high-load group， 182 cases in the medium-load group， 220 cases in the low-load group and 163 cases in the negative group. The differences and correlations of tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， liver function related enzymes （ALT， GGT， AST） and high sensitivity c-reactive protein （hs-CRP） were compared among the four groups. Result： The levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 in the low， medium and high load group were higher than those in the negative group， the levels of TNF-α and IL-6 in the middle and high load group were higher than those in the low load group， hs-CRP， TNF-α and IL-6 levels in the high load group were higher than those in the medium load group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ALT， GGT and AST concentrations in the low， medium and high load groups were higher than those in the negative group， ALT， GGT and AST concentrations in the medium and high load groups were higher than those in the low load group， ALT， GGT and AST concentrations in the high load group were higher than those in the medium load group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were positive correlations between TNF-α， IL-6 and ALT （P<0.05）， but no correlation between hs-CRP and ALT （P>0.05）. Conclusion： Inflammatory factors play a key role in the pathogenesis of chronic hepatitis B， so clinical should be combined with the detection of serum inflammatory factors and liver enzymes to evaluate the immune status of patients， to provide a reliable basis for the subsequent development of safe and effective treatment programs.[Keywords] Chronic hepatitis B HBV-DNA loads Inflammatory factor Liver enzyme index High sensitive C-reactive proteinFirst-authors address： Ninth Hospital of Nanchang City， Nanchang 330002， China

乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B， HBV）作為臨床上常見的感染性疾病，已被我國列入乙類傳染病中，具有流行性廣泛且發(fā)病率高等特征，會(huì)危害到人們的身心健康[1]。部分慢性HBV感染早期無明顯癥狀，但隨著發(fā)展會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎和肝硬化，嚴(yán)重可致癌，在整個(gè)病變過程中，離不開免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎性因子，而細(xì)胞因子活化、繁殖和滅亡能夠?qū)ζ溥M(jìn)行調(diào)控[2]?，F(xiàn)階段臨床診斷肝細(xì)胞損傷主要是依靠肝功能相關(guān)酶檢測(cè)，能夠?qū)Ω渭?xì)胞損傷程度進(jìn)行評(píng)估，并且能夠評(píng)價(jià)乙肝的治療效果及預(yù)后。鑒于此，本次研究對(duì)慢性乙型肝炎患者不同血清HBV-DNA載量和炎性因子、肝臟酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)及高敏HBV-DNA指標(biāo)之間存在的相關(guān)性展開相應(yīng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年4月本院收治的720例慢性乙型肝炎患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為乙型病毒性肝炎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的自身免疫性疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎及藥物學(xué)肝損傷等慢性肝病。按照血清不同HBV-DNA載量表現(xiàn)將其劃分為高載量組（HBV-DNA載量超過107 copies/mL）155例，中載量組（HBV-DNA載量在105～107 copies/mL）182例，低載量組（HBV-DNA載量≥103 copies/mL且<105 copies/mL）220例及陰性組（HBV-DNA載量在103 copie/mL以下）163例，患者對(duì)本次研究均知情且簽署知情同意書，研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集入選患者的空腹外周靜脈血液10 mL，血清分離之后放置于4 ℃環(huán)境下予以保存待檢，之后在2 h內(nèi)完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)工作。（1）檢測(cè)血清不同HBV-DNA載量：使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀器完成檢查，具體操作流程嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行，正常的HBV-DNA載量參考范圍是處于500 copies/mL以下;（2）檢測(cè)血清炎性因子：應(yīng)用本院的全自動(dòng)熒光免疫儀檢測(cè)hs-CRP，使用流式細(xì)胞儀及相應(yīng)試劑檢測(cè)TNF-α和IL-6;（3）檢測(cè)血清肝臟酶學(xué)：應(yīng)用全自動(dòng)生化儀酶學(xué)法檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨轉(zhuǎn)移酶（GGT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），參考正常值范圍分別在40 U/L、58 U/L及40 U/L以下。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較不同血清HBV-DNA載量組之間的血清炎性因子水平變化情況;（2）比較不同血清HBV-DNA載量組的血清肝臟酶學(xué)指標(biāo)濃度;（3）血清肝臟酶學(xué)指標(biāo)和血清炎性因子之間的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 高載量組155例，男82例，女73例，年齡18～50歲，平均（35.14±3.45）歲;病程1個(gè)月～4年，平均（34.50±4.50）個(gè)月。中載量組182例，男99例，女83例，年齡19～53歲，平均（35.40±3.61）歲;病程10個(gè)月～4年，平均（35.20±3.12）個(gè)月。低載量組220例，男135例，女85例，年齡20～52歲，平均（34.89±4.03）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（34.05±5.18）個(gè)月。陰性組163例，男89例，女74例，年齡18～51歲，平均（35.79±3.27）歲;病程6個(gè)月～4年，平均（34.50±2.95）個(gè)月。四組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 不同血清HBV-DNA載量組之間的血清炎性因子水平變化情況比較 低、中、高載量組hs-CRP、TNF-α與IL-6水平均高于陰性組，中、高載量組TNF-α與IL-6水平均高于低載量組，高載量組hs-CRP、TNF-α與IL-6水平均高于中載量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中載量組與低載量組hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 不同血清HBV-DNA載量組的血清肝臟酶學(xué)指標(biāo)濃度比較 低、中、高載量組ALT、GGT、AST濃度均高于陰性組，中、高載量組ALT、GGT、AST濃度均高于低載量組，高載量組ALT、GGT、AST濃度均高于中載量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 血清肝臟酶學(xué)指標(biāo)和血清炎性因子之間的相關(guān)性分析 TNF-α、IL-6與ALT均呈正相關(guān)（r=0.785、0.557，P<0.05），hs-CRP與ALT無相關(guān)性（r=0.242，P>0.05）。

3 討論

大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎的發(fā)生機(jī)制與患者年齡、遺傳、病毒變異以及肝炎內(nèi)炎性活動(dòng)存在一定的聯(lián)系，而肝細(xì)胞病變離不開機(jī)體免疫系統(tǒng)的狀態(tài)，細(xì)胞因子在免疫系統(tǒng)起著重要的調(diào)控作用[3]。肝臟屬于人體消化代謝系統(tǒng)，其中肝巨噬細(xì)胞豐富，在肝細(xì)胞受到損傷后，會(huì)促使IL-6與TNF-α等細(xì)胞因子大量釋放[4-8]，而這會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其中TNF-α?xí)偈鼓z原合成及肝星狀細(xì)胞增殖，使得肝巨噬細(xì)胞釋放PDGF、TGF-β類細(xì)胞因子，而IL-6是受到TNF-α刺激之后所產(chǎn)生的，會(huì)加快中性粒細(xì)胞發(fā)生聚集和活化，誘發(fā)凝血功能異常、肝纖維化、腎小管壞死等癥狀[9-12]，造成血清中細(xì)胞因子濃度上升，使組織損傷程度更為嚴(yán)重。

CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白類，能夠加快巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞趨化，加快炎性反應(yīng)的發(fā)生，而在本次研究中通過分析不同血清HBV-DNA載量發(fā)現(xiàn)，中載量組與低載量組的hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)研究顯示當(dāng)HBV-DNA載量越高，IL-6與TNF-α水平也會(huì)越高，說明體內(nèi)病毒復(fù)制越多，會(huì)增強(qiáng)免疫炎性因子的活動(dòng)程度，并且也反映了此時(shí)肝臟已經(jīng)損傷[13]。同時(shí)在肝臟酶學(xué)指標(biāo)檢測(cè)中，臨床在評(píng)估肝細(xì)胞受損程度上常依據(jù)ALT、GGT、AST水平表達(dá)，本次研究中ALT、GGT、AST濃度隨著HBV-DNA載量的升高而上升，可見在對(duì)慢性乙肝的病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)需對(duì)肝功能指標(biāo)、HBV-DNA載量綜合分析，進(jìn)而獲得更為準(zhǔn)確且客觀的參考依據(jù)[14-17]。此外，在相關(guān)性分析上，發(fā)現(xiàn)TNF-α、IL-6與ALT均呈正相關(guān)（P<0.05），可能是由于乙肝病毒會(huì)損傷到肝細(xì)胞，增加通透性，使得炎性因子與轉(zhuǎn)氨酶促使機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，并且血清的濃度越高，患者的預(yù)后越不理想[18-20]。

綜上所述，臨床在診治慢性乙肝疾病中，需結(jié)合肝臟酶學(xué)、炎性因子等相關(guān)指標(biāo)，為患者制定更為有效的治療方案改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：姬思雨）