李婕 周慧敏 吳葉芬 王波

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)對于髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者生活能力的影響。 方法? 選取2017年1月～2017年12月期間本院接收的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者94例為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（全面護(hù)理干預(yù)），每組47例。將兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒評分、日常生活活動能力評分、髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行比對。 結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的日常生活活動能力評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)有助于患者負(fù)性情緒及髖關(guān)節(jié)功能的改善，可促進(jìn)日常生活活動能力的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié);創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全面護(hù)理干預(yù);生活能力

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0175-04

The value of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement for improving the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis

LI Jie1? ?ZHOU Huimin1? ?WU Yefen2? ?WANG Bo2

1.First Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement on the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis. Methods A total of 94 patients with hip traumatic osteoarthritis received from our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study. They were divided into control group（conventional care） and observation group（full nursing intervention） according to the order of admission， with 47 cases in each group. The negative emotional scores， daily living activity scores， and hip function scores of the two groups were compared. Results The anxiety scores and depression scores of the patients with hip traumatic osteoarthritis in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The activity index of daily living activities， hip joint functional scores in the observation group after intervention were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with traumatic osteoarthritis after artificial hip joint replacement can help patients with negative emotions and hip function improvement， and promote the recovery of activities of daily living.

[Key words] Hip joint; Traumatic osteoarthritis; Artificial hip joint replacement; Comprehensive nursing intervention; Living ability

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)隨著人口老齡化進(jìn)程的加快而不斷增加，引起了臨床重視。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于該病治療中取得的療效較為理想，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，會對患者的康復(fù)、預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，而術(shù)后輔以積極的護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有重要作用[3]。本文旨在對術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果進(jìn)行分析，以術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照，擇取94例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月期間本院接收的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者94例為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（全面護(hù)理干預(yù)），每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常不能配合護(hù)理及伴隨有嚴(yán)重心腎功能障礙的患者[5]。對照組中男27例，女20例;年齡38～76歲，平均（56.03±4.81）歲。病程2～10年，平均（6.15±1.76）年。置換位置：左側(cè)30例，右側(cè)17例。觀察組中男26例，女21例;年齡39～75歲，平均（56.11±4.90）歲。病程2～11年，平均（6.20±1.89）年。置換位置：左側(cè)32例，右側(cè)15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后對患者生命體征、意識、瞳孔情況進(jìn)行觀察，積極預(yù)防切口感染，定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

觀察組：術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后心理疏導(dǎo)：術(shù)后待患者意識清醒后，護(hù)理人員將手術(shù)順利的消息告知患者，并讓患者了解到經(jīng)過一段時(shí)間的治療以及康復(fù)訓(xùn)練便可恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，掌握術(shù)后出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行開導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒，促使患者以積極、樂觀的態(tài)度面對術(shù)后治療及康復(fù)鍛煉。（2）疼痛護(hù)理：疼痛是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可避免的并發(fā)癥，針對輕度疼痛的患者，可通過交流、聽音樂、閱讀等方法分散患者對疼痛的注意力，針對中度或重度疼痛，則遵醫(yī)囑適量應(yīng)用止痛藥。（3）飲食干預(yù)：術(shù)后根據(jù)患者的身體素質(zhì)和營養(yǎng)狀況制定科學(xué)的食譜，以富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量、鈣質(zhì)的食物為主，并多食新鮮蔬果，告知患者及其家屬相關(guān)飲食禁忌[6-7]。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者學(xué)會如何正確在床上排便，以防便秘、尿潴留的出現(xiàn);指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練和功能位擺放，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)活動范圍。同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行上、下肢肌肉訓(xùn)練;指導(dǎo)患者正確使用雙拐或助行器，在患者進(jìn)行站立和負(fù)重訓(xùn)練時(shí)必須有護(hù)理人員或家屬在一旁看護(hù)。（5）出院指導(dǎo)：出院時(shí)將健康知識及注意事項(xiàng)詳細(xì)登記在健康教育手冊上，并發(fā)放到患者手中，利用微信公眾平臺及微信群定時(shí)推送居家注意事項(xiàng)和康復(fù)知識，利用電話隨訪、微信語音聊天的形式掌握患者的康復(fù)情況，再予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)，隨訪期間反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，并定時(shí)提醒患者回院復(fù)診[8-9]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前、干預(yù)后的負(fù)性情緒，運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，兩項(xiàng)量表的臨界值分別為50分、53分，超過臨界值則表明存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以分值低為優(yōu)勢[10]。

（2）干預(yù)前、干預(yù)后采用日常生活活動（ADL）量表評估日常生活活動能力，百分制，60分以上提示日常生活活動基本可以自理，分值越高表明患者的日常生活活動能力越強(qiáng)[11]。

（3）術(shù)后隨訪8周，根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的髖關(guān)節(jié)功能，該量表包含功能、疼痛、活動及畸形四方面，其中功能、疼痛各包含10個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分60分，活動和畸形各包含2條目，每個(gè)條目1～3分，總分6分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分比較

兩組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者對比干預(yù)前的負(fù)性情緒評分差距微?。≒>0.05）;組內(nèi)干預(yù)前后、組間干預(yù)后的負(fù)性情緒評分對比存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活活動能力評分比較

觀察組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理前后日常生活活動能力評分與對照組相差不大（P>0.05），護(hù)理后則比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）比較

觀察組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評分比對照組數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

中老年群體存在退行性改變、鈣質(zhì)缺乏或丟失、骨密度降低等情況，在輕微的外力作用下便可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)隨著人口老齡化進(jìn)程的加快而不斷增加，引起了臨床重視。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于該病治療中取得的療效較為理想，但是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，會對患者的康復(fù)、預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后護(hù)理工作的重視[13-15]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后受到髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者個(gè)人身體素質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷、人工關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等因素的影響，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，加上患者缺乏對手術(shù)知識的了解，術(shù)后會對手術(shù)效果、康復(fù)情況存在焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16-18]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，而術(shù)后輔以積極的護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有重要作用，本研究中對髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)取得了良好的護(hù)理效果，觀察組患者干預(yù)后的負(fù)性情緒較干預(yù)前顯著降低，且低于對照組干預(yù)后，干預(yù)后的日常生活活動能力、髖關(guān)節(jié)功能均得到較大的改善，可加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。分析原因在于術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)能夠結(jié)合髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的特點(diǎn)制定個(gè)體化、綜合性、整體性的護(hù)理方案，從心理、疼痛、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等方面為患者提供周到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一方面能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高其對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識的認(rèn)知度，進(jìn)而提高依從性[19];另一方面能夠減輕術(shù)后疼痛，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，改善機(jī)體素質(zhì)，可預(yù)防便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，還可促進(jìn)切口盡快愈合，便于盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉;定期隨訪指導(dǎo)可促使患者自覺形成健康行為，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力，對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有顯著作用[20]。朱振軍[21]采用居家護(hù)理模式，應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，觀察了其對創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示觀察組的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量均明顯高于對照組;宋丹[22]采用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，觀察其在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果，精準(zhǔn)護(hù)理方法和本研究方法接近，也是從心理、疼痛、飲食、康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行，研究結(jié)果顯示可以明顯縮短患者的住院時(shí)間，大大提高了患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致，再一次的提示全面干預(yù)護(hù)理方式在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用有較好效果。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)適合推廣應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者中，是改善患者負(fù)性情緒、日常生活活動能力及髖關(guān)節(jié)功能的有效措施，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-12）