劉小誼　張愛峰　孫桂英

【摘要】 目的 總結(jié)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）圍手術(shù)期的有效護理措施。方法 113例行THR手術(shù)的高齡患者， 將康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)、心理護理等護理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期護理過程中， 待患者出院后對其進行隨訪， 觀察療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 113例患者在6個月時間內(nèi)都能獨立行走；2例患者出現(xiàn)壓瘡， 及時采取有效措施后愈合；無感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)、心理護理等護理措施應(yīng)用于患者圍術(shù)期護理過程中， 效果確切， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；體會

目前， THR已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療老年人髖部疾病， 并且對于髖關(guān)節(jié)功能重建發(fā)揮重要作用， 有效提高了老年人的生活質(zhì)量[1]。然而老年人通常合并慢性心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病， 極大增加手術(shù)難度[2]， 可見探究老年患者THR圍手術(shù)期的有效護理措施顯得尤為重要。本次研究選取2014年5月～2015年8月來本院行THR手術(shù)的高齡患者113例作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年8月來本院行THR手術(shù)的高齡患者113例作為研究對象， 全部患者均自愿參與本次研究， 并且家屬簽署知情同意書；排除精神障礙、腦癱患者。男71例， 女42例；年齡最小62歲， 最大85歲， 平均年齡（73.6±5.75）歲；住院時間12～18 d， 平均住院時間（15.3±3.82）d；疾病種類：37例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 39例股骨頭無菌性壞死， 37例股骨頸骨折；合并疾?。?3例慢性心血管疾病， 36例高血壓， 34例糖尿病。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護理 ①心理護理：由于患者缺乏THR手術(shù)知識， 加上對自身健康的過度擔(dān)憂， 很多老年患者都存在一定的心理問題， 不利于手術(shù)進行以及預(yù)后康復(fù)。為此， 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)主動和老年人溝通， 了解其性格特征， 采用通俗易懂的語言解釋THR手術(shù)流程、麻醉方式、療效以及優(yōu)點[3]， 以達到緩解老年患者緊張、恐懼等情緒的目的， 倘若老年患者存在嚴(yán)重不良情緒， 產(chǎn)生失眠情況， 護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)師， 遵醫(yī)囑給予服用適量的鎮(zhèn)靜藥物治療。②清潔護理：護理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常協(xié)助老年患者換洗衣物， 并且指導(dǎo)患者每天進行會陰清洗， 確保干凈衛(wèi)生， 同時還要重視高齡女性患者皮膚清潔工作[4]。③術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練：護理人員對老年人進行康復(fù)指導(dǎo)， 是患者術(shù)后進行鍛煉的前提條件， 目的在于幫助老年人熟悉鍛煉的方法。功能鍛煉不僅僅在術(shù)后進行， 還要在術(shù)前進行， 相互配合， 縮短老年人髖部功能恢復(fù)時間。老年人入院治療后， 護理人員應(yīng)當(dāng)了解其排便的習(xí)慣， 必要時教會老年人床上排便的方法[5]。

1. 2. 2 術(shù)后護理 ①體位護理：手術(shù)結(jié)束返回病房時， 最好使用過床， 將患者從手術(shù)床搬運至病床， 改變體位時必須軸線翻身， 并且在搬運過程中指導(dǎo)患者兩腿之間夾枕頭或海綿墊防止脫位。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以通俗易懂的語言向陪伴人員介紹避免關(guān)節(jié)脫位的必要性， 并且將相關(guān)的知識制作小冊子或者折頁發(fā)放給患者以及家屬， 其中必須安排有體位的相關(guān)圖片， 使得家屬更容易理解， 提高治療依從性。此外應(yīng)提倡老年人穿丁字鞋， 避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋的情況。在臥床休息過程中應(yīng)當(dāng)將枕頭以及海綿墊放在老年人膝蓋下方， 讓其膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°；必要時進行牽引， 確保患肢處于外展中立的體位， 以免出現(xiàn)內(nèi)收、外旋的情況。術(shù)后前3 d患者需臥床休息， 指導(dǎo)其進行病床上大小便， 告知老年人在采用坐便器的過程中盡量不要出現(xiàn)屈髖的情況， 而且盡量將整個骨盆托起， 因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為此類患者設(shè)置坐便器比普通坐便器高15 cm左右， 這樣可有效降低脫位的發(fā)生率。②出院指導(dǎo)：應(yīng)當(dāng)跟老年患者講解術(shù)后進行康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、方法以及必要性， 并且使其家庭成員了解專業(yè)的康復(fù)鍛煉方法， 叮囑患者在家中也要堅持進行康復(fù)鍛煉。同時護理人員告知老年患者應(yīng)當(dāng)時刻注意自身的體位， 盡量做到不將雙腿交叉；不彎曲雙膝， 以達到最大限度減少髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋以及內(nèi)收情況的發(fā)生；不坐較矮的凳子及沙發(fā)；不要彎腰；6個月內(nèi)不要背負(fù)重東西。③感染預(yù)防：護理人員應(yīng)重視引流管護理， 嚴(yán)密觀察液體的顏色、性質(zhì)以及量。對于消瘦、肌肉松弛的老年人， 應(yīng)當(dāng)注意保持引流負(fù)壓處于合理的狀態(tài)， 避免出血情況的發(fā)生。如果引流量較大， 而且流出速度很快（術(shù)后2 h>400 ml或24 h>800 ml）， 護理人員應(yīng)當(dāng)馬上通知醫(yī)生， 并且采取針對性的有效措施。應(yīng)當(dāng)確保引流管處于通暢的狀態(tài)， 在康復(fù)訓(xùn)練的過程中， 應(yīng)當(dāng)對引流管進行夾閉， 而且給予妥善固定， 避免出現(xiàn)脫管、逆行感染的情況發(fā)生。④嚴(yán)密觀察病情：護理嚴(yán)密觀察患者體溫、血壓等情況， 注意切口周圍皮膚色澤、溫度， 患肢血運、溫度等情況是否發(fā)生改變。⑤壓瘡預(yù)防：按時給老年患者翻身， 必要時給予康惠爾等保護貼貼在骨隆突等受壓部位， 確保其血流循環(huán)處于暢通的狀態(tài)；幫助老年患者擦浴1次/d， 有效降低壓瘡發(fā)生率。⑥預(yù)防下肢深靜脈血栓：由于多數(shù)高齡患者的血液稠度較高， 導(dǎo)致血流緩慢， 并且手術(shù)導(dǎo)致凝血因子增加， 致使形成血塞。⑦髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防：護理人員應(yīng)當(dāng)強化指導(dǎo)， 抬高其患肢， 取外展中立位， 并且將軟枕放在患者兩腿的中間。在術(shù)后初期， 應(yīng)當(dāng)教會老年人采用雙上肢扶床欄或撐床面， 健側(cè)下肢屈膝蹬床， 進而實現(xiàn)體位更換， 有效避免壓傷。⑧康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后3個月， 護理人員可指導(dǎo)老年人進行肌肉收縮鍛煉， 引導(dǎo)其進行健側(cè)下肢的屈伸、抬高、蹬腿等運動鍛煉。告知在日常生活過程中避免盤腿， 并且髖關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)當(dāng)<90°。

2 結(jié)果

患者出院后， 對其進行2個月～1年的隨訪， 失訪率為0， 發(fā)現(xiàn)全部老年患者在6個月內(nèi)都能獨立行走；2例患者出現(xiàn)壓瘡， 及時采取有效措施后愈合；無感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

行THR手術(shù)的目的在于使患者的患側(cè)下肢功能恢復(fù)正常水平， 但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、感染等情況， 為此探究老年患者THR手術(shù)圍術(shù)期護理的有效措施顯得尤為重要， 特別是心理護理以及并發(fā)癥預(yù)防。由于缺乏相關(guān)知識， 并且對于THR手術(shù)效果存在質(zhì)疑， 加上合并各種基礎(chǔ)疾病， 導(dǎo)致多數(shù)老年患者都存在焦慮、恐懼等不良情緒， 降低了老年患者的生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量， 甚至有一部分患者存在失眠的情況。為此護理人員給予老年患者細(xì)致的心理護理， 減輕不良情緒。同時并發(fā)癥預(yù)防也是至關(guān)重要的， 特別是感染。感染通常是造成THR手術(shù)失敗的常見原因， 而由于老年人免疫能力下降， 并且通常存在營養(yǎng)不良的情況， 導(dǎo)致老年人極易出現(xiàn)感染。護理人員給予出院指導(dǎo)、體位護理、康復(fù)指導(dǎo)、髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防等護理， 效果顯著。本次研究中， 全部患者出院后， 對其進行2個月～1年的隨訪， 失訪率為0， 發(fā)現(xiàn)全部老年患者在6個月內(nèi)都能獨立行走；2例患者出現(xiàn)壓瘡， 及時采取有效措施后康復(fù)；無感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 出院指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、體位護理、心理護理等護理措施應(yīng)用于患者圍術(shù)期護理過程中， 效果確切， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 林英， 史國萍， 張國鳳. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期護理. 臨床護理雜志， 2004（2）：23-24.

[2] 王廣玲， 徐玲， 葉桂華.系統(tǒng)化健康教育在人工全膝關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用及效果評價.全科護理， 2014， 18（33）：258-262.

[3] 胡淑榮， 王瑾.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 4（3）：234-235.

[4] 韋懿珊.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理體會.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 7（3）：76-78.

[5] 丁小麗.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 10（9）：162-165.

[收稿日期：2015-09-29]