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醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

2020-05-03 14:00馬丹旦
財(cái)經(jīng)界·下旬刊 2020年4期
關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)防范

馬丹旦

摘 要:對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的要求,因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否會(huì)出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn),如果出現(xiàn)了較大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)那么就會(huì)直接影響到人們的生活質(zhì)量與社會(huì)穩(wěn)定情況。所以我國(guó)需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)可能存在的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施,以此來(lái)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠安全穩(wěn)定的運(yùn)行。本文就將圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理存在的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行研究分析,然后根據(jù)問(wèn)題的原因提出一些具有針對(duì)性和有效性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施,期望能夠起到一定的參考作用。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ?基金管理 ?風(fēng)險(xiǎn)防范

一、當(dāng)前影響我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

(一)老齡化引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)人口逐漸增長(zhǎng)、時(shí)代的飛速發(fā)展使得老齡化的速度也在不但加快。根據(jù)有關(guān)人員統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)我國(guó)近年的參保退休人員呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢(shì),使得我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用開支劇增,在一定的程度上就逐漸削弱了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)能力,進(jìn)而使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的隱性債務(wù)展現(xiàn)出來(lái)。

(二)道德方面引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

在開展醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新改革的過(guò)程中,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和公民之間受到了一些影響,從而引發(fā)了道德風(fēng)險(xiǎn)。其具體表現(xiàn)在一些醫(yī)院?jiǎn)挝缓退幍曛谐霈F(xiàn)了一些參保人員不合理就醫(yī)的情況,其中較為突出的就是參保人員違規(guī)騙保。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)

隨著人們生活水平的提高,收入的增長(zhǎng),就使得很多人都參與到醫(yī)療保險(xiǎn)基金中。如此一來(lái)就使得醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理工作變得極為復(fù)雜,同時(shí)再加上醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦單位的工作人員不足、工作人員綜合素質(zhì)不夠高、未曾熟練地掌握到知識(shí)技能、經(jīng)費(fèi)不足以及信息管理系統(tǒng)較為落后等諸多原因,使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法順利地開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。由此可見提升經(jīng)辦單位的綜合水平也是當(dāng)下迫在眉睫的任務(wù)。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度設(shè)計(jì)和實(shí)施存在的風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)有關(guān)部門在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施時(shí),會(huì)因?yàn)橐恍┹^不合理的實(shí)施措施而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。首先醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度的設(shè)計(jì)核心是圍繞著醫(yī)療保險(xiǎn)基金可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素去進(jìn)行的,而度量制度設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支。假設(shè)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金高于財(cái)務(wù)收支時(shí),那么醫(yī)療保險(xiǎn)基金呈現(xiàn)出盈余狀態(tài)。當(dāng)盈余合理時(shí)能夠產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)防范作用,而如果是盈余過(guò)度,那么代表參保單位與個(gè)人的征繳較高,從而形成較大壓力。又假設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是低于財(cái)務(wù)收支時(shí),那么醫(yī)療保險(xiǎn)基金就會(huì)出現(xiàn)虧損。如果想要有效解決該問(wèn)題,可以選擇提升繳費(fèi)率以及減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式;其次是在醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度實(shí)施時(shí),因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身的管理質(zhì)量不高引起了實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)因素,這些風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)直接使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全穩(wěn)定性受到破壞,進(jìn)而可能提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)幾率。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施

(一)構(gòu)建出完善的財(cái)務(wù)分析和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系

首先,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體運(yùn)營(yíng)情況來(lái)設(shè)置出科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析制度,通過(guò)該制度來(lái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。其次就是將醫(yī)藥保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)和分析評(píng)價(jià)的結(jié)果結(jié)合在一起進(jìn)行總結(jié)評(píng)估,如此一來(lái)將能夠有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)。最后需要確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠及時(shí)穩(wěn)定的供給,通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)收支情況來(lái)進(jìn)行分析,如果出現(xiàn)了異常情況就可以進(jìn)行及時(shí)的處理,從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)提供足夠的安全保障。

(二)宣傳正確的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要積極組織工作人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的普及,幫助人們養(yǎng)成正確的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí),從而有效降低參保人員出現(xiàn)不合理就醫(yī)、違規(guī)騙保的情況。如果發(fā)現(xiàn)了類似的參保人員,那么事后可將其拉入黑名單,并給予其一定的懲罰,具體的懲罰可以制定出一個(gè)科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)。宣傳方式可以采取發(fā)傳單、演講會(huì)、座談會(huì)以及交流會(huì)等多種途徑來(lái)進(jìn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的普及,可以讓人們正確地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的意義和重要性,從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)。

(三)完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

想要提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作水平,首先就需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)新改革過(guò)程中存在的不足之處進(jìn)行分析,然后針對(duì)這些不足之處采取有效的方式進(jìn)行完善。同時(shí)制定出關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)政策,從而使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度在這種情況下得到逐步完善。另外在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策實(shí)行時(shí),各級(jí)政府和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須要積極主動(dòng)地配合執(zhí)行。以此提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的透明度,建立出責(zé)任追究制。還需要定期向社會(huì)群眾提供相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息情況,讓社會(huì)群眾也能夠較為迅速地掌握到相關(guān)信息,并且在一定的程度上還起到了群眾監(jiān)督作用。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)控制力度

第一,提升對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)收支和增值的監(jiān)督力度,然后站在國(guó)家的角度來(lái)進(jìn)行分析。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督工作是由政府機(jī)構(gòu)來(lái)開展的,因此需要構(gòu)建出完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督制度。接著需要采用一種三方制衡模式來(lái)形成制約,相互促進(jìn)。三方指的是:投資人、委托人還有資產(chǎn)管理者。通過(guò)這種有效的運(yùn)作模式來(lái)確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以安全穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)。政府財(cái)政負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算管理,政府審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督。

第二,首先必須要為醫(yī)療保險(xiǎn)基金打造出一個(gè)良好的運(yùn)營(yíng)環(huán)境,然后制定出抵御資金風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策。重視疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳工作,構(gòu)建出科學(xué)多元化的醫(yī)療保障體系,對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在的不足之處采取有力的手段進(jìn)行改善。

第三,必須要提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理工作水平,構(gòu)建出完整的框架、制定出預(yù)算管理的詳細(xì)流程和預(yù)算管理方法,以此來(lái)進(jìn)行全面規(guī)范。

第四,對(duì)有關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來(lái)不不斷提升工作人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)技能,并且保證這些工作人員能夠熟練靈活地將專業(yè)知識(shí)技能應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作中去,進(jìn)而提升工作水平,為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作開展提供有力的支持。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)于我國(guó)的人民來(lái)說(shuō)具有極為重要保障作用,很多人非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況。在新時(shí)代發(fā)展背景下我國(guó)人們的生活水平和要求變得越來(lái)越高,特別是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的要求。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否會(huì)出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn),如果是出現(xiàn)較大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)那么就會(huì)直接影響到人們的生活質(zhì)量與社會(huì)穩(wěn)定情況。所以我國(guó)需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)可能存在的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施,以此來(lái)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠安全穩(wěn)定的運(yùn)行。只有這樣才能夠?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)基金存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題從根源上斷絕,最后促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療保障體系不斷創(chuàng)新完善,走上可持續(xù)發(fā)展道路。

參考文獻(xiàn)

[1]董其忠.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部監(jiān)督檢查策略解讀[J].智庫(kù)時(shí)代,2019.

[2]邱明.醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)及防范措施探討[J].改革與開放,2016.

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