尤德宏，張純林，張穎軼

（無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

作為無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院,塵肺在我院職業(yè)病科屬于常見的呼吸內(nèi)科疾病，其在職業(yè)活動或生活環(huán)境在產(chǎn)前吸入無機(jī)礦物質(zhì)粉塵的群體中發(fā)病率較高，患者吸入粉塵后在肺內(nèi)長期潴留，繼而引起彌漫性肺纖維化疾病[1]。由于塵肺是否合并肺部感染難以單純從臨床癥狀鑒別，需結(jié)合其他方法方能準(zhǔn)確檢出，針對具體感染進(jìn)行治療，盡早控制改善疾病進(jìn)展情況,避免病情加重。近年來血清學(xué)相關(guān)炎癥指標(biāo)的檢測在肺部感染的診療過程中越來越受到臨床上的重視，其中PCT、CRP的檢測在臨床上應(yīng)用較為普遍，能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體是否感染以及感染程度，但是否可作為鑒別塵肺合并肺部感染的依據(jù)需深入研究[2]。為此，本次研究對PCT、CRP的檢測對塵肺合并肺部感染的臨床診斷價值進(jìn)行了探討，選擇我院于2018年2月～2020年2月期間收治的94例塵肺患者作為研究資料，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年2月期間收治住入無錫市第八人民醫(yī)院職業(yè)病科的94例塵肺患者作為研究資料，其中合并肺部感染42例為觀察組，未合并肺部感染52例為對照組，符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床資料全面，且知曉本次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書[3]。觀察組均滿足《實用內(nèi)科學(xué)》肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查確診，痰培養(yǎng)陽性，其中男性35例，女性7例，年齡62歲至88歲，平均年齡（71.68±3.27）例，接塵史10年至30年，平均（18.42±3.06）年；對照組男性44例，女性8例，年齡62歲至88歲，平均年齡（71.58±3.44）例，接塵史10年至30年，平均（18.45±3.03）年；排除合并其他部位感染患者、心肝腎等重要器官系統(tǒng)患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者、臨床資料無法全面收集的患者等。兩個分組之間基本資料有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 檢測方法

留取入組病患者早晨空腹靜脈血5ml作為標(biāo)本，室溫下靜置15min再行離心處理，處理10min，35400r/min，分離血清，2h內(nèi)完成檢測，PCT采用德國BRAHMS公司免疫發(fā)光法定量檢測試劑盒測定，按說明書操作流程進(jìn)行操作, CRP采用自動免疫透射比濁法定量測定，采用邁瑞i8000全自動生化分析儀及北京利德曼公司提供的試劑和標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行定標(biāo)后檢測，PCT參考范圍為＜0.05ng/ml。CRP參考范圍為＜10mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組PCT、CRP指標(biāo)水平；依據(jù)最終診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價PCT、CRP單一及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析服務(wù)軟件SPSS 21.0版本進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）進(jìn)行表示；采用卡方檢驗進(jìn)行分析；統(tǒng)計計量資料采用均值及標(biāo)準(zhǔn)差x ±s進(jìn)行表示，采用t檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05作為差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果結(jié)論

2.1 兩組之間PCT、CRP指標(biāo)水平比較

分析表1可知，實驗組PCT、CRP的檢測指標(biāo)水平顯著高于對照組的檢測結(jié)果，P＜0.05，有顯著性差異，說明本指標(biāo)有明確的臨床診斷意義。

表1 兩組PCT、CRP指標(biāo)檢測結(jié)果水平比較（±s）

表1 兩組PCT、CRP指標(biāo)檢測結(jié)果水平比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/ml） CRP（mg/L）觀察組 42 2.94±0.42 51.13±10.26對照組 52 1.02±0.38 20.03±8.44 t-- 23.234 16.127 P-- 0.000 0.000

2.2 PCT、CRP單一檢測的靈敏度及聯(lián)合診斷的敏感度分析

分析表2可知，PCT診斷塵肺合并肺部感染敏感度為76.19%（32/42），特異度為75.00%（39/52），準(zhǔn)確度為75.53%（71/94），CRP診斷敏感度為80.95%（34/42），特異度為80.77%（42/52），準(zhǔn)確度為80.85%（76/94），聯(lián)合診斷敏感度為95.24%（40/42），特異度為88.46%（46/52），準(zhǔn)確度為91.49%（86/94）。聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度顯著高于PCT、CRP單一診斷，P＜0.05。

3 討 論

近年來隨著環(huán)境的改善及企業(yè)單位管理的越來越規(guī)范，企業(yè)單位職工素質(zhì)的提高及防護(hù)意識的加強(qiáng)，塵肺新發(fā)病例明顯減少。我院作為無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院，目前收治的病例多為存量病例，病患相對穩(wěn)定。

表2 PCT、CRP單一檢測及聯(lián)合診斷的敏感度分析

塵肺患者抵抗力明顯降低，呼吸功能減退，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中肺部感染較為多見，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重危害肺功能[4-5]。痰標(biāo)本培養(yǎng)法為診斷肺部感染的可靠方法，但易受到口咽部定居細(xì)菌污染，標(biāo)本采集失誤等問題，導(dǎo)致需多次采集，才可準(zhǔn)確判斷。由于人體出現(xiàn)感染血液中PCT為最早出現(xiàn)蛋白，其在健康情況下合成量下，若出現(xiàn)感染則會大量分泌進(jìn)入血液中，即血清PCT對細(xì)菌感染的敏感度高，可作為可靠的炎性診斷指標(biāo)[6]。CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白，盡可能高人體血液中濃度低，一般在人體感染6h左右濃度上升，24h左右達(dá)到峰值，屬于敏感度極高的急性時相蛋白，但該指標(biāo)受到其他因素影響也可能異常升高[7,8]。上述兩種指標(biāo)單一檢測雖也有一定的臨床意義，但由于檢測項目特異性不高，均存在較大局限性，難以作為準(zhǔn)確判斷可靠依據(jù)，而聯(lián)合檢測則可相互印證，實現(xiàn)對塵肺患者是否合并肺部感染的判斷，有效提高了診斷的準(zhǔn)確度。

本次的研究結(jié)果顯示，觀察組PCT、CRP指標(biāo)水平較高，且PCT、CRP聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度高，提示聯(lián)合檢測PCT、CRP指標(biāo)可作為判斷塵肺合并肺部感染的可靠指標(biāo)[9]，檢測結(jié)果指標(biāo)水平越高，風(fēng)險程度越高，而且聯(lián)合應(yīng)用臨床診斷準(zhǔn)確度更高。與[1]結(jié)果“三組研究對象的血清PCT與CRP濃度數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義”相近，均證實PCT與CRP對塵肺是否合并肺部感染有較高的診斷價值。

綜上所述，塵肺患者是否合并肺部感染臨床上可借助PCT、CRP指標(biāo)聯(lián)合檢測進(jìn)行判斷，但為準(zhǔn)確診斷仍需借助其他方法確診，研究價值較高。