徐小永，洪 晗*

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215005）

肝癌屬臨床發(fā)病率與致死率極高的惡性腫瘤，臨床治療原發(fā)性肝癌及轉移性肝癌的常規(guī)方案為手術切除，受患者個體年齡、腫瘤直徑、腫瘤位置及數(shù)量等因素影響，部分患者不具備手術指征，為此需調整治療方案[1]。CT引導下微波消融術是臨床治療原發(fā)性肝癌的微創(chuàng)手術技術，主要措施包括超聲波、激光、微波、射頻等，其主要優(yōu)勢為治療安全性較高，微創(chuàng)手術模式可縮短術后恢復時間，且具有良好的可重復性。臨床關于原發(fā)性肝癌治療中采用CT引導下微波消融術的臨床療效尚缺乏系統(tǒng)性研究，本研究總結分析我院患者各項基線臨床資料，研究并分析CT引導下微波消融術臨床應用的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月-2020年10月開展本次研究，納入研究樣本為此時間跨度范圍內就診治療的64例原發(fā)性肝癌患者，依據(jù)治療方案存在的差異將64例患者平均劃分為研究組、對照組，全部患者經CT等影像學檢查及實驗室檢查均確診為原發(fā)性肝癌，無腎功能損傷及心血管疾病，且同意參與本研究。研究組男20例，女12例，年齡41～75歲，平均（58.82±2.77）歲，單發(fā)病灶26例，多發(fā)病灶6例。對照組男21例，女11例，年齡43～76歲，平均（58.96±2.83）歲，單發(fā)病灶25例，多發(fā)病灶7例，基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行手術切除治療，如患者術前肝功能分級未達A級，需采用對癥藥物改善肝功能至A級。麻醉方案為氣管插管全麻，采用電凝、剪切、縫合、剝離等操作阻斷出肝與入肝血管，對肝實質區(qū)域實施橫斷。完成上述操作后妥善分離肝臟周邊韌帶組織，并常規(guī)留置引流管。

研究組患者行CT引導下微波消融術治療，CT引導系統(tǒng)利用我院多排螺旋CT實施平掃與增強掃描，管電壓設定為120 kV，管電流設定為100 mA，層距及層厚僅為5 mm。行增強掃描操作中采用高壓注射器注入造影劑，注射速率設定為3 ml/s，注射劑量為100 ml。動脈期掃描延遲時間20～25 s，靜脈期掃描延遲時間65～70 s，延遲期為3 min。

微波消融術麻醉方案為局部麻醉，醫(yī)師將患者體位調整為仰臥位，依據(jù)患者耐受程度設定微波功率為60～100 W，結合腫瘤直徑將熱熔時間設定為3～8 min。利用CT引導完成單支微波穿刺電極穿刺，觀察病灶部位，調整進針方向。完成操作后行原位加熱處理，確保強回聲完全覆蓋瘤體，穿刺道有效加熱處理后將穿刺針退出。常規(guī)加壓包扎，術后實施保肝及抗感染治療。如患者腫瘤直徑超2 cm，需實施多點位多次消融治療，如患者腫瘤直徑低于2 cm，行1次消融治療即可，消融治療期間如患者疼痛嚴重，可酌情采用止痛藥物止痛。

1.3 評價標準

統(tǒng)計兩組手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間等。術后7 d清晨告知患者保持空腹狀態(tài)，并采集靜脈血液樣本5 ml，利用配套試劑盒測定ALT（丙氨酸轉氨酶）指標、TBIL（總膽紅素）指標。統(tǒng)計兩組各類并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復發(fā)率、無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 對比兩組手術相關指標及術后ALT、TBIL指標

對比兩組手術相關指標及術后ALT、TBIL指標，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術相關指標及術后ALT、TBIL指標（±s）

表1 對比兩組手術相關指標及術后ALT、TBIL指標（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）研究組（n=32） 118.53±12.67 33.05±5.49 6.44±1.29 48.33±1.75 19.57±1.56對照組（n=32） 409.42±27.85 218.86±12.38 11.45±2.03 78.59±10.62 32.49±2.31 t值 53.781 77.613 11.783 15.903 26.220 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組各類并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復發(fā)率、無瘤生存率

術后研究組患者發(fā)生1例胸腔積液，占比3.1%，對照組患者發(fā)生4例切口感染，3例胸腔積液，1例出血，1例肺炎，占比28.1%，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。術后1年隨訪兩組患者，研究組無瘤生存22例，占比68.8%，腫瘤復發(fā)14例，占比43.8%。對照組無瘤生存21例，占比65.6%，腫瘤復發(fā)15例，占比46.9%，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

原發(fā)性肝癌主要指肝內膽管細胞或肝細胞產生的癌腫，發(fā)病原因與病毒性肝炎、肝硬化等相關，患者臨床表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、乏力、消瘦等癥狀。原發(fā)性肝癌死亡率及術后復發(fā)率較高，為此需采取有效的治療干預方案。

臨床治療原發(fā)性肝癌多采用手術切除，手術對患者機體創(chuàng)傷嚴重，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率較高，部分患者病情復雜，不適合手術切除治療，為此需適當調整治療方案。CT引導下微波消融術是臨床治療原發(fā)性肝癌的全新技術，利用CT引導可準確完成穿刺操作，避免損傷健康組織。治療期間采用高頻交換微波模式，誘導肝臟組織內部分子與離子間產生有效碰撞，并形成高速旋轉，可在短時間內形成70℃以上的高溫，進而誘導腫瘤內部組織產生熱凝固等不可逆性損傷，實現(xiàn)損傷腫瘤及滅活[2]。微波消融術可對供應腫瘤的血管組織產生良好的阻塞作用，使其缺血性壞死，有效預防腫瘤轉移與浸潤。與手術切除等方案相比，微波消融術具有較高的熱效應，且熱能分布均勻，溫度無大幅度波動，可實現(xiàn)腫瘤原位滅活，有效緩解肝臟損傷。另外，微波消融術中，醫(yī)師可依據(jù)腫瘤直徑設定治療功率，手術時間短，組織凝固效果穩(wěn)定可靠，止血效果良好，具有較高的推廣價值。

總結本研究數(shù)據(jù)，研究組手術相關指標及術后ALT、TBIL指標、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，腫瘤復發(fā)率、無瘤生存率與對照組接近，可認為CT引導下微波消融術安全有效。

由此可知，原發(fā)性肝癌治療中采用CT引導微波消融術臨床療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。