陳余慶，薛 榮，金曉晨，程興東，張 科

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

胸腰椎骨折屬臨床常見損傷類型，主要指外界暴力因素作用導(dǎo)致的胸腰椎連續(xù)損壞，損傷部位以上腰段及下胸段為主，患者主要臨床表現(xiàn)為腫脹、壓痛，脊椎產(chǎn)生后凸畸形，且正常活動受限，此類骨折可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓損傷，極易誘發(fā)偏癱，部分病情危重患者需長期臥床[1]。臨床治療胸腰椎骨折的常規(guī)方案為椎弓根螺釘復(fù)位固定操作，其主要缺陷為術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率偏高。經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定是臨床治療胸腰椎骨折的全新方案，為進(jìn)一步分析其臨床價值，本研究總結(jié)評估我院患者各項基線臨床資料，研究并分析經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月就診治療的72例胸腰椎骨折患者，以治療方案差異為依據(jù)對患者進(jìn)行分組，72例患者均分為研究組、對照組，全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為胸腰椎骨折，且同意參與本研究?？偨Y(jié)分析兩組基線臨床資料，研究組男20例，女16例，年齡21～55歲，平均（38.89±2.66）歲，骨折部位包括16例L1、6例L2、3例L3、2例L4、2例T11、3例T12。對照組男18例，女18例，年齡23～56歲，平均（38.96±2.75）歲，骨折部位包括14例L1、7例L2、4例L3、4例L4、4例T11、3例T12，基線臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為單純后外側(cè)植骨，麻醉方案為全麻，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為俯臥位，規(guī)范化完成入路及減壓等手術(shù)操作，采用椎板、關(guān)節(jié)突、橫突植骨模式，人工骨為植骨主要來源，妥善處理骨床植骨，以確保植骨效果。

研究組患者行椎弓根植骨內(nèi)固定治療，麻醉方案為硬膜外麻醉或全麻。醫(yī)師將患者體位調(diào)整為俯臥，使傷椎準(zhǔn)確置于手術(shù)臺腰橋區(qū)域。墊高胸腔及雙髂區(qū)域，保持腹部懸空狀態(tài)，切口部位設(shè)置于為傷椎中心部位，雙側(cè)骶髂肌組織沿棘突規(guī)范化完成剝離操作，使傷椎上下關(guān)節(jié)突、椎體、橫突等部位完成暴露。利用C臂機(jī)輔助觀察，確定椎弓根及傷椎情況，準(zhǔn)確定位釘入位置與角度。完成上述操作后，選擇4枚尺寸適宜的椎弓根螺釘，準(zhǔn)確置入內(nèi)部，并利用C臂機(jī)監(jiān)視，椎弓根撐開器輔助完成復(fù)位操作。如患者為神經(jīng)組織完全性損傷，治療期間需切除雙側(cè)椎骨板，并行減壓術(shù)。如患者為單側(cè)損傷，治療期間需切除單側(cè)椎骨板，并行減壓術(shù)。傷椎椎弓根區(qū)域設(shè)置直徑7 mm，深度4 mm圓孔，探測確定患者椎弓根周邊是否存在裂傷，如無異常，需經(jīng)由椎弓根根部區(qū)域通道，利用撬撥器撬撥壓縮椎體，以達(dá)到理想的復(fù)位效果。完成上述操作后，置入植骨漏斗，使肢體顆粒骨進(jìn)入椎體內(nèi)，充分填滿并壓實缺損區(qū)域，封閉椎弓，行植骨融合，并交替擰入螺釘。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床治療優(yōu)良率，評估為優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為植骨融合效果良好，無腰痛及神經(jīng)根損傷等癥狀，腰部活動不受限，評估為良標(biāo)準(zhǔn)為植骨融合效果良好，腰痛及神經(jīng)根損傷等癥狀輕微，腰部活動輕度受限，其他情況為差。統(tǒng)計兩組治療后損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比臨床治療優(yōu)良率

依據(jù)本研究評價標(biāo)準(zhǔn)，研究組治療后20例評估為優(yōu)，12例評估為良，4例評估為差，優(yōu)良率88.9%，對照組治療后16例評估為優(yōu)，9例評估為良，11例評估為差，優(yōu)良率69.4%，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.2 對比損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復(fù)時間

對比兩組損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復(fù)時間，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復(fù)時間

3 討 論

胸腰椎骨折屬交通事故、高空墜落等暴力因素所致骨折類型，患者脊髓神經(jīng)受壓較為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為疼痛及運(yùn)動受限等癥狀，需及時行手術(shù)治療干預(yù)，其緩解脊髓神經(jīng)受壓，恢復(fù)椎管容積，構(gòu)建正常的脊椎序列。

總結(jié)并分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容可知，研究組患者治療優(yōu)良率達(dá)88.9%，顯著高于對照組，術(shù)后損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復(fù)時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床效果顯著。胸腰椎骨折患者單純行內(nèi)固定治療可恢復(fù)部分椎體高度，維持脊椎早期穩(wěn)定，椎體壓縮骨折患者多伴有骨量丟失，復(fù)位后內(nèi)部為空殼結(jié)構(gòu)，椎體空隙區(qū)域多為纖維組織，無法形成骨性愈合，患者日常運(yùn)動支撐力嚴(yán)重不足，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。采用椎弓根植骨能夠預(yù)防后路區(qū)域固定融合，傷椎節(jié)段去除內(nèi)固定后，運(yùn)動功能與脊椎生理功能高度相符，無固定節(jié)段融合等問題，可預(yù)防鄰近椎體節(jié)段產(chǎn)生退行性病變，且操作中采用自體骨填充，可有效恢復(fù)椎體重建后的剛度與強(qiáng)度[2]。利用椎弓根植骨內(nèi)固定治療模式能夠有效填充椎體復(fù)位后產(chǎn)生的骨質(zhì)缺損，顯著縮短骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，也可誘發(fā)預(yù)防繼發(fā)性椎體壓縮，使椎體解剖結(jié)構(gòu)得到全面重建，逐步恢復(fù)肢體生理功能。為提高椎弓根植骨內(nèi)固定治療的臨床效果，醫(yī)師需詳細(xì)閱片，評估椎弓根與椎體損傷程度，并詳細(xì)觀察進(jìn)釘?shù)纳疃燃敖嵌取Ｖ补遣僮髦行璐_保植入量充足，確保植骨完全進(jìn)入椎體前緣區(qū)域。

由此分析可知，胸腰椎骨折患者治療中采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療臨床療效顯著，可縮短胸腰椎功能恢復(fù)時間，值得全面推廣。