孟慶美，方春麗，陳 艷

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展帶動(dòng)了人們生活水平的不斷提高，由于飲食結(jié)構(gòu)改變以及工作壓力增加等因素的影響，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者生命健康具有較大威脅性[1]。對(duì)于急性腦梗死患者，目前主要應(yīng)用早期進(jìn)而取栓治療方式干預(yù)，可進(jìn)一步降低死亡率和殘疾率。但手術(shù)治療中以及治療后均有很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此治療期間必須配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以提升整體治療效果[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式注重以患者為中心，實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，對(duì)系列并發(fā)癥有較高的預(yù)判性。以下對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2018年5月-2020年8月，期間在我院接受介入取栓治療的腦梗死患者中，抽取48例入組研究，摸球?qū)嶒?yàn)法分常規(guī)組（n=24）和實(shí)驗(yàn)組（n=24）。常規(guī)組：年齡46～78歲，平均（65.89±4.13）歲，男性15名，女性9名。9例患者合并糖尿病、20例患者合并高血壓、18例患者合并高血脂。入院至接受手術(shù)時(shí)間1.5～5 h，平均（3.25±0.56）h。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（23.25±4.98）分。實(shí)驗(yàn)組：年齡52～76歲，平均（64.92±4.07）歲，男性13名，女性11名。12例患者合并糖尿病、19例患者合并高血壓、14例患者合并高血脂。入院至接受手術(shù)時(shí)間1.5～5 h，平均（3.48±0.64）h。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（23.31±4.65）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有不同程度語(yǔ)言、肢體、運(yùn)動(dòng)障礙；③經(jīng)CT檢查，頭顱未見(jiàn)出血灶；④發(fā)病時(shí)間低于6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途死亡患者；②凝血功能、重要臟器功能異常者。兩組基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），家屬、院方倫理委員會(huì)同意本次研究開(kāi)展。

1.2 方法

所有患者均接受介入取栓治療術(shù)。常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)性護(hù)理。按照取栓介入治療護(hù)理流程，展開(kāi)病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)性護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)。（1）成立腦梗死介入取栓治療優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對(duì)取栓治療過(guò)程，注意事項(xiàng)護(hù)理方法以及并發(fā)癥的處理等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)士護(hù)理技能。（2）術(shù)前，患者入院后對(duì)具體病情進(jìn)行高效評(píng)估，建立兩條以上靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，向患者交代下一步的治療方案。（3）術(shù)中，對(duì)患者瞳孔大小、意識(shí)、生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行集束化管理，重在預(yù)防，提高對(duì)有無(wú)出血、躁動(dòng)、惡心嘔吐、心率、血壓改變等癥狀的警惕性和關(guān)注度，如有異常情況告知醫(yī)師及時(shí)處理。（4）術(shù)后，①術(shù)后重在預(yù)防出血，對(duì)出血穿刺點(diǎn)進(jìn)行增加包扎。應(yīng)用沙袋對(duì)穿刺部位壓迫6小時(shí)，彈力止血帶壓迫12小時(shí)，對(duì)患者牙齦、皮膚以及手術(shù)穿刺口是否發(fā)生出血進(jìn)行嚴(yán)密觀察，控制靜脈滴注的速度，對(duì)血小板凝血指標(biāo)進(jìn)行定期復(fù)查。②注重術(shù)后病情觀察，取栓介入治療后，發(fā)生神經(jīng)損害、意識(shí)障礙以及惡心嘔吐等癥狀的概率較高，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查，避免再灌注水腫的發(fā)生。③足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況是下肢動(dòng)脈血流情況的直接反應(yīng)，因此取栓介入治療后，要對(duì)足背動(dòng)脈進(jìn)行細(xì)致觀察。每30分鐘監(jiān)測(cè)一次足背動(dòng)脈，4小時(shí)之后，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)時(shí)間為8小時(shí)。同時(shí)對(duì)穿刺側(cè)的下肢皮膚的顏色、溫度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。④血壓控制。大多數(shù)腦梗死患者合并高血壓等病癥。血壓控制效果對(duì)取栓介入治療有極大影響。因此術(shù)后應(yīng)將血壓控制在術(shù)前70%（基礎(chǔ)血壓）水平。⑤定時(shí)翻身：腦梗死介入取栓治療后，患者要臥床休息，加之下肢肢體活動(dòng)障礙等因素影響，因此很容易引起壓瘡以及肺部感染等并發(fā)癥。取栓治療后，定期為患者翻身，觀察皮膚情況，在容易受壓部位應(yīng)用軟墊，條件允許可應(yīng)用充氣床墊。對(duì)患者的癱側(cè)肢體進(jìn)行輔助性活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。⑥進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2天，可被動(dòng)活動(dòng)患者的患側(cè)肢體，循序漸進(jìn)開(kāi)展坐姿訓(xùn)練和床上運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)生的系統(tǒng)指導(dǎo)下，逐漸展開(kāi)康復(fù)功能的訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際病情，制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。⑦心理護(hù)理：腦梗死患者難以在短時(shí)間內(nèi)接受自身身體狀況變化，加之運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、治療費(fèi)用、預(yù)后效果等因素的影響，大多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度抑郁、焦慮。護(hù)士要善于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，給予患者更多的鼓勵(lì)、支持和安慰，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：從穿刺部位血腫、腦出血、牙齦出血三個(gè)方面分析。②滿意度評(píng)分：應(yīng)用本院自制問(wèn)卷調(diào)查，從護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理技能、操作設(shè)備、心理護(hù)理四個(gè)方面分析，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。③治療指標(biāo)：住院時(shí)間、出入急診室時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組：20.00%（6/30），實(shí)驗(yàn)組：8.33%（1/30）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（x2=10.019，P＜0.05）。

2.2 滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度評(píng)分的比較分析（±s，分）

表1 兩組滿意度評(píng)分的比較分析（±s，分）

組別 n 護(hù)理及時(shí)性 護(hù)理技能 操作設(shè)備 心理護(hù)理常規(guī)組 24 73.02±0.56 72.01±0.25 76.14±1.14 75.01±0.98實(shí)驗(yàn)組 24 94.58±2.01 95.64±1.14 94.89±2.36 96.54±2.01 t 10.265 9.987 10.156 10.237 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療指標(biāo)

常規(guī)組：住院時(shí)間（17.05±3.21）d、出入急診室時(shí)間（80.31±20.45）min。實(shí)驗(yàn)組：住院時(shí)間（13.25±3.07）d、出入急診室時(shí)間（63.25±20.01）min。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、出入急診室時(shí)間均短于常規(guī)組（t=11.047，P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于急性腦梗死患者，目前主要應(yīng)用介入取栓術(shù)治療，是一種比較新型的治療技術(shù)，通過(guò)取栓支架將血栓取出，達(dá)到再通閉塞血管的目的，進(jìn)而達(dá)到緩解臨床癥狀、恢復(fù)受損的神經(jīng)功能的治療效果[4]。但取栓介入治療后，容易發(fā)生出血、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，必須配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)?；颊咝g(shù)后易引起出血、血管痙攣、血管附壁斑塊脫落新的腦梗死灶形成及梗塞造擴(kuò)大，術(shù)后高灌注損傷腦出血轉(zhuǎn)化，注意術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察臨床癥狀，意識(shí)、瞳孔、監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢。觀察足背動(dòng)脈及股動(dòng)脈波動(dòng)情況，對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)。局部觀察：股動(dòng)脈穿刺處敷料是否清潔干燥、有無(wú)滲血，有無(wú)血腫；摸血腫腫脹大小情況；聽(tīng)血管雜音，識(shí)別假性動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)。預(yù)防出血引起低血壓。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后臥床，注意翻身、肢體擺放，預(yù)防墜積肺炎及皮下靜脈血栓形成。常規(guī)性護(hù)理無(wú)法有效預(yù)測(cè)可能發(fā)生的不良情況，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，住院時(shí)間、出入急診室時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估患者病情，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后，實(shí)施病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、血壓控制、定時(shí)翻身、早期功能訓(xùn)練以及心理護(hù)理等干預(yù)措施，給予患者更加全面系統(tǒng)的護(hù)理，整體護(hù)理質(zhì)量得到很大程度的提升，以縮短住院時(shí)間，提高預(yù)后效果[5]。

綜上所述，對(duì)腦梗死介入取栓患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高取栓治療效果，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，價(jià)值大，值得借鑒應(yīng)用。