趙 悅

（東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220）

超前鎮(zhèn)痛指的是在機體受到外界傷害性刺激之前，采取有效措施或經(jīng)給藥方式，使疼痛對機體的傷害消除或減輕，避免出現(xiàn)神經(jīng)中樞敏感化問題[1]。由于手術疼痛不僅會增加患者的痛苦程度，還會使患者內分泌、代謝受到影響，因此為使患者痛苦程度減輕，促進患者術后恢復，因此需要術前予以超前鎮(zhèn)痛[2]。本文觀察地佐辛超前鎮(zhèn)痛的臨床效果，報告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年9月～2019年9月?lián)袢?20例手術治療患者，將其隨機分成兩組，對照組60例患者中，男33例，女27例，病例擇取年齡范圍為36～70（53.52±4.12）歲，病例擇取體重范圍為45～72（56.82±3.12）kg；研究組60例患者中，男34例，女26例，病例擇取年齡范圍為37～71（53.63±4.20）歲，病例擇取體重范圍為46～73（56.90±3.20）kg；從一般資料組間統(tǒng)計學對比結果來看，并無顯著差異，因此可比。

1.2 方法

術前30分鐘肌肉注射阿托品（生產(chǎn)單位為浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H33020465）0.5mg，對患者進行靜脈通道建立，并行麻醉誘導：0.04mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)單位為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H10980025）+2mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)單位為Fresenius Kabi AB；國藥準字J20080023）+3μg/kg芬太尼（生產(chǎn)單位為宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20054172）+0.2mg/kg順苯阿曲庫銨（生產(chǎn)單位為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20060869），術中間斷應用0.05mg芬太尼、2～3%七氟烷（生產(chǎn)單位為丸石制藥株式會社；進口藥品注冊證號H20040586）、2mg順苯阿曲庫銨，在氣管插管切皮之前15分鐘，對照組推注生理鹽水，研究組靜脈滴注6mg地佐辛（生產(chǎn)單位為揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20080329），術后行以1mg阿托品+2mg新斯的明（生產(chǎn)單位為上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；國藥準字H310215702），拮抗殘余肌松，待呼吸功能恢復之后，可以將氣管導管拔除。

1.3 臨床觀察指標

對兩組拔管時、拔管后3小時及6小時的疼痛、舒適度進行評估，其中疼痛通過視覺模擬評分法（VAS）評估，評分為0～10分，分別表示從無痛到劇痛，即評分越高則疼痛越嚴重。舒適度通過舒適度評分標準（BCS）評分，評分為0～4分，分別表示從嚴重不適到舒適，即評分越高則表示舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件（SPSS17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

拔管時、拔管后3小時及6小時研究組患者的疼痛評分均低于對照組，舒適度評分均高于對照組，P＜0.05；兩組拔管后3小時及6小時疼痛評分均低于拔管時，舒適度評分均高于拔管時，P＜0.05。見表1。

3 討 論

手術本身作為傷害性刺激因素，對外周組織產(chǎn)生刺激作用，釋放兒茶酚胺應激性激素，進而生成大量化學因子以及細胞因子，并參與傷害性感受器中，增加機體的痛苦程度[3]。同時手術治療患者會留下傷口，這也會導致傷口疼痛，使患者痛苦程度增加[4]。另外術后切口疼痛不僅會改變內分泌，還會改變機體代謝，嚴重影響患者術后生活質量，使患者日常生活受到諸多影響，另外還會使患者術后恢復時間延長，醫(yī)療費用增加[5]。因此，針對手術治療患者來說，科學、合理應用鎮(zhèn)痛藥物非常重要，一方面可以使身體疼痛程度減輕，另一方面可以使機體中兒茶氨酚應激性激素釋放減少，另外還可以有效避免感染現(xiàn)象發(fā)生，使患者術后生活質量提升[6]。而在手術麻醉中，超前鎮(zhèn)痛的應用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化有阻礙作用，可以使鎮(zhèn)痛時間延長。

表1 兩組拔管時、拔管后3小時及6小時疼痛評分、舒適度評分對比（±s，分）

表1 兩組拔管時、拔管后3小時及6小時疼痛評分、舒適度評分對比（±s，分）

時間 組別 疼痛評分 舒適度評分拔管時對照組 2.40±0.80 1.68±0.57研究組 1.43±0.54 2.66±0.85 P＜0.05 ＜0.05拔管后3小時對照組 1.88±0.45 2.25±0.78研究組 1.43±0.54 3.12±0.65 P＜0.05 ＜0.05拔管后6小時對照組 1.54±0.76 2.81±0.33研究組 0.79±0.89 3.55±0.41 P＜0.05 ＜0.05

在手術麻醉藥物中，芬太尼應用廣泛，屬于強效性、阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用顯著，且具備持續(xù)時間短的特點，適合在手術麻醉各個階段應用，也可以在不同原因引起的疼痛中應用，但如果單獨大劑量給藥，則會出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應[7]。

地佐辛作為人工合成鎮(zhèn)痛藥物，屬于強效性、阿片類藥物，同時也是阿片受體混合激動-拮抗劑，不僅對K受體有激動效果，同時對U受體也有激動效果，可以使胃腸道不適得到緩解，松弛平滑肌，使患者不良情緒緩解，同時可以避免呼吸抑制現(xiàn)象出現(xiàn)。林外地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，不僅有輕度鎮(zhèn)靜作用，同時有中樞性鎮(zhèn)痛作用，可以起到相似于嗎啡的鎮(zhèn)痛效果[8]。地佐辛的應用可以使交感神經(jīng)受體激活，增加阻滯神經(jīng)末梢痛覺感受器敏感度，進而實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛的目的。

對于手術治療患者來說，地佐辛具有良好的超前鎮(zhèn)痛效果，可以使患者疼痛程度得到緩解，提高患者舒適度，臨床價值顯著。