程詩巍 王偉

[摘要] 目的 探究與分析社會工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務模式對負性情緒調節(jié)功能。 方法 選擇2015年1月～2018年1月遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科的142例食管癌患者的家屬作為研究對象，將所有的患者家屬按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各71例。對照組僅常規(guī)健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊以及普通知識宣講等，觀察組在對照組的基礎上實施社會工作閾下的心理服務支持，比較兩組患者家屬心理韌性、負性情緒變化以及生活質量評分。 結果 干預后，兩組患者家屬堅韌性、樂觀性、力量性評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預后，兩組患者家屬認知重評、表達抑制評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預后，兩組患者家屬軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 應用社會工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務模式能有效改善患者家屬的心理韌性，對負性情緒起到了有效的調節(jié)作用，同時還能改善患者家屬的生活質量。

[關鍵詞] 食管癌;社會工作視閾;家屬;心理支持;負性情緒

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（b）-0186-05

[Abstract] Objective To explore and analyze the negative emotion regulation function of the family′s psychological support service model of esophageal cancer patients under the social work perspective. Methods The families of 142 patients with esophageal cancer from the Department of Thoracic Surgery，Liaoning Cancer Hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the study subjects，all patients′ family members were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 71 cases in each group. Control group only received health education，including distribution of brochures and general knowledge dissemination. The observation group received implemented subthreshold psychological service support on the basis of the control group. The mental toughness，negative emotional changes and quality of life scores of the families of the two groups were compared. Results After intervention，the scores and total scores of fortitude，optimism and strength of family members of patients in the two groups were higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention，the cognitive reappraisal，expression inhibition score and total score of the families of patients in the two groups were higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention，the scores and total scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function of family members of patients in the two groups were all higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of the psychological support service model for the family members of patients with esophageal cancer from the perspective of social work can effectively improve the mental toughness of the family members of patients，play an effective role in regulating negative emotions，and improve the quality of life of the family members of patients.

[Key words] Esophageal cancer; Social work perspective; Family; Psychological support; Negative emotion

我國是食管癌高發(fā)國，占食管腫瘤的90%以上，死亡率僅次于胃癌，最新報道顯示每年約2萬人死于此病[1]。食管癌對患者的危害很大，目前認為手術是其主要治療方式，并配合其他放化療以及生物療法等，從而達到更好的治療目的[2]。大量臨床資料顯示，不僅是食管癌患者，患者的家屬同樣在患者疾病得到確診以及后期的治療工作中，產(chǎn)生較多的焦慮情緒，不僅給自身的身心狀態(tài)帶來了較大的影響，同時也無法更好地完成照顧患者的工作，進而對于患者術后的康復出院也無法起到積極的促進作用[3-4]。因此，在實際的臨床工作中不僅需要對患者的心理狀態(tài)有所關注，同時還需要加強對患者家屬心理狀態(tài)的重視。本研究利用社會工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務模式作為一種新型的心理干預支持方法，結合了具有豐富工作經(jīng)驗的心理咨詢師以及社會心理咨詢師提供的建議，并結合食管癌患者家屬的心理特點，為食管癌患者提供一個完整的系統(tǒng)化的心理援助體系，從而更好地改善食管癌患者的心理健康，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月遼寧省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科142例食管癌患者的家屬作為研究對象，將所有的患者家屬按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各71例。納入標準：全部食管癌患者的卡式評分>79分;癌癥分期為Ⅰ～Ⅱ期;能夠接受手術及后續(xù)放化療處理，耐受性較好;與患者之間的關系為父母、配偶或子女，且日常關系良好，無不和的情況。排除標準：患者合并其他腫瘤疾病者;患者家屬存在精神科疾病、認知功能障礙等情況;缺少家屬照顧者;臨床資料不完整者;患者家屬在患者患病前存在嚴重的身心疾病者;有大病史者;存在軀體殘疾或精神方面的障礙者。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。兩組患者家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組家屬僅常規(guī)健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊以及普通知識宣講等，時間為3個月。

觀察組在對照組的基礎上實施社會工作閾下的心理服務支持，實施的方法如下：成立社會工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務小組，為食管癌患者家屬發(fā)放我院自制的《食管癌患者家屬的心理體驗以及應對方式調查問卷》[5]，統(tǒng)計患者家屬存在的焦慮、抑郁、無力感、失落、恐懼等心理困擾，判斷受訪者是否需要獲得專業(yè)的心理咨詢服務與支持、所需要的心理咨詢以及電話咨詢的方式。小組內工作的安排由經(jīng)驗豐富的專職人員進行協(xié)調。針對食管癌患者家屬心理方面存在的問題制訂以下干預措施：（1）在心理支持服務小組建立的基礎上，開展心理熱線服務團隊，指派3名國家二級心理咨詢師，負責完成與患者家屬“1+1”電話咨詢服務，心理咨詢的時間為每周一至每周五12：30～16：30[6];（2）指派3名具有國家二級心理咨詢師專業(yè)資格證的醫(yī)護人員，負責完成與患者家屬“1+1”的面詢服務等，工作時間同上，在醫(yī)院內心理援助中心工作室完成。具體的操作流程如下：①轉介與預約。對于需要面詢的患者家屬可通過利用心理咨詢熱線來預約面對面的咨詢服務，預約者需要提供個人的基本信息、與患者之間的關系、主要的訴求、能夠接受咨詢工作的時間安排等，判斷其是否需要咨詢[7]。②預約咨詢師。經(jīng)過初步的評估判斷發(fā)現(xiàn)確實需要面詢輔導的，按照患者的訴求選擇合適的咨詢師，并且通過電話、微信等方式與心理咨詢師以及社會心理咨詢師進行預約，并結合患者家屬的情況最終決定好面詢的時間以及地點。③咨詢與評估。由組內的負責人員在提前1 d的時間分別提醒咨詢師以及患者家屬進行心理面詢服務的時間與地點，安排后續(xù)的工作等[8]。（3）邀請具有碩士學位的心理學系專家或者是團隊來院進行每周1次的面對全體食管癌患者家屬心理健康教育宣講，講座的內容圍繞食管癌患者家屬常見心理問題的類型、疏導途徑等。時間為3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組食管癌患者家屬干預前后的心理韌性、負性情緒變化以及生活質量評分。

1.3.1 心理韌性判斷? 采用心理韌性量表（connordavidson resiliene scale，CD-RICS）測量[9]，量表中包括了堅韌性、樂觀性以及力量性3個維度，共25個條目，每個條目的評分為0～4分，所得分數(shù)越高說明心理韌性就越強。

1.3.2 負性情緒評價? 采用中文版的的情緒調查問卷（emotion regulation questionmaire，ERQ）進行判斷[10]，包括了認知重評和表達抑制2個大維度，共10個條目，每個條目為1～7分，所得分數(shù)越高說明負性情緒調節(jié)能力就越強。

1.3.3 生活質量評價? 使用簡易生活質量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）評價[11]，量表中包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能，共5個方面，每個方面滿分為20分，得分越高說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性比較采用單因素和多因素回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬的心理韌性評分比較

兩組患者家屬干預前堅韌性、樂觀性、力量性評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者家屬堅韌性、樂觀性、力量性評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者家屬的負性情緒調節(jié)能力評分比較

兩組患者家屬干預前認知重評、表達抑制評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者家屬認知重評、表達抑制評分及總分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者家屬的生活質量評分比較

兩組患者家屬干預前軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。干預后，兩組患者家屬軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

食管癌是許多因素對具有不同遺傳素質的個體長期反復作用的結果，其發(fā)病的早期癥狀隱匿，前來就診時多為晚期，其過程是一個多因素、多階段及緩慢的過程，對患者的身心健康造成了非常大的影響，但同時也為患者家屬的心理健康帶來較大的負面作用[12-14]。經(jīng)過調查研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者家屬的心身狀況通常可隨著患者本身的病情變化而出現(xiàn)波動，事實上，患者家屬與患者朝夕相處，不僅在精神上需要付出很多，在經(jīng)濟以及情感上也承受著非常大的壓力，患者家屬合并出現(xiàn)心理問題的概率甚至可高達100%，較為常見的心理問題包括強迫、人際關系、抑郁、焦慮等[15-19]。以往臨床工作中所實施的健康教育效果一般，現(xiàn)我院開始在其基礎上加用社會工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務模式以更好地幫助患者家屬有效地緩解不良的心理情緒。該種干預方法的臨床優(yōu)勢可總結如下：通過“1+1”的面詢服務更好地為患者解決心里層面上的壓力以及治療時期的疑惑，最大程度地給予患者家屬支持以及力所能及的幫助;通過從多個援助中心收集到的信息以案例進行總結，并邀請專業(yè)的心理咨詢師或者是心理相關工作經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員更好地為患者家屬提供專業(yè)、權威的服務，在服務當中嚴格地遵循了心理咨詢的價值以及倫理守則，易于被接受與認可;醫(yī)院內所開展的“1+1”服務從患者家屬本身的立場出發(fā)，不僅明顯地體現(xiàn)了項目的專業(yè)性，還有利于更好地對患者家屬進行有效地服務，提高了項目的服務質量[20-22]。

本研究結果顯示，應用社會工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務模式的觀察組相比于接受常規(guī)健康教育的對照組而言心理韌性、情緒調節(jié)能力以及生活質量評分更高。不過此種干預方法的實施仍然存在著一定的局限性，表現(xiàn)出了以下幾點：第一是知曉度較低，服務覆蓋面有限;第二是專業(yè)性有待提高;第三是社會功能特性體現(xiàn)不夠等[23-24]。而醫(yī)院在此基礎上還能將過往的服務經(jīng)驗以及典型案例編寫成書冊放置在病區(qū)的宣傳欄中，以供患者家屬自由取閱，更好地避免不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)及產(chǎn)生。

綜上所述，應用社會工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務模式能夠有效地改善家屬的心理韌性，對負性情緒起到了有效的調節(jié)功能作用，同時還能改善家屬的生活質量。

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