張慧

摘 要 目的：對(duì)比分析靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者治療中的效果。方法：選取90例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組各45例，均接受手術(shù)治療，其中對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉，觀察組給予全憑靜脈麻醉。觀察并分析兩組麻醉效果和恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）在不同時(shí)間段無顯著變化（P>0.05）；觀察組拔管、蘇醒和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、炎性細(xì)胞因子和S100-b蛋白等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行比較，對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實(shí)施全憑靜脈麻醉效果顯著，可以維持更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)速度更快，神經(jīng)損傷較小。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷性顱腦損傷 靜吸復(fù)合麻醉 全憑靜脈麻醉

中圖分類號(hào)：R614.24； R651.15 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）07-0034-02

Effect of two anesthetic methods on acute traumatic craniocerebral injury

ZHANG Hui

（Department of Anesthesia， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in the treatment of acute traumatic brain injury. Methods： Ninety patients with acute traumatic brain injury were divided into a control group and an observation group with 45 cases each based on the order of admission. The control group was given intravenous-inhalation combined anesthesia while the observation group was given total intravenous anesthesia， and then all the patients were surgically treated. The anesthetic effect and recovery were observed and analyzed. Results： There were no significant changes over time in mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and pulse oxygen saturation （SpO2） in the observation group （P>0.05）. The time for extubation， wake up， spontaneous breathing recovery and the incidence of adverse reactions， the levels of inflammatory cytokines and S100-b protein were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of total intravenous anesthesia for patients with acute traumatic brain injury has a significant effect， can maintain a more stable hemodynamic state， faster recovery after surgery and less nerve damage compared with the intravenous-inhalation combined anesthesia.

KEy WORDS traumatic brain injury； intravenous-inhalation combined anesthesia； total intravenous anesthesia

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者大多病情危重，需要及時(shí)接受手術(shù)治療，且對(duì)相應(yīng)的麻醉要求較高[1]。作為常見的急危重癥，顱腦損傷患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等，若情況危重，還有可能危及到患者的生命。在之前的靜脈麻醉中存在容易蓄積藥物，可控性比較差等問題，限制了臨床應(yīng)用范圍。進(jìn)入到20世紀(jì)60年代之后，全麻藥物問世及廣泛應(yīng)用，憑借超短效的特點(diǎn)成為了臨床麻醉方法當(dāng)中應(yīng)用范圍最為廣泛的一種。本研究對(duì)比靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月—2019年4月我院收治的90例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，其中男49例，女41例，年齡24～76歲，病程0.5～18 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性創(chuàng)傷性腦損傷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿接受治療；無其他嚴(yán)重心肺障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超出范圍；患者無法接受全程治療；患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各45例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，具備臨床研究可比性（表1，P>0.05）。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)通過，患者及家屬都知情同意。

1.2 方法

為了避免人員差異導(dǎo)致的結(jié)果差異，兩組患者均由同一組人員進(jìn)行操作，入室后，給予所有患者常規(guī)吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。麻醉均使用枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）2～3 μg/kg，靜脈注射；依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）150～300 μg/kg，靜脈注射；維庫溴銨（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113296）0.08～0.1 mg/kg，靜脈注射。1 min內(nèi)顯效，3～5 min達(dá)高峰，維持時(shí)間30～90 min，誘導(dǎo)后均行插管與通氣[2]。對(duì)照組采用靜吸復(fù)合麻醉：按照常規(guī)方式吸入異氟醚，維持呼氣末異氟醚濃度在1.5%左右。觀察組采用全憑靜脈麻醉：在插管后10 min向患者靜脈通道靶控注入異丙酚，注入速度為10 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)有：平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）。不同的時(shí)間點(diǎn)分別是：誘導(dǎo)之前（T1）、切頭皮（T2）、切硬腦膜時(shí)（T3）、術(shù)后24 h（T4）。記錄兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)前后血清S-100b蛋白，以及炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的結(jié)果，衡量患者的腦部組織血清指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化情況

在不同階段觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著變化（P>0.05）；T2、T3時(shí)刻與對(duì)照組相比，MAP更高，HR、SpO2指標(biāo)更低；T4時(shí)刻與對(duì)照組相比，HR、MAP更高，SpO2指標(biāo)更低，各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后拔管的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 手術(shù)前后細(xì)炎性胞因子和S-100b蛋白結(jié)果

治療前，兩組IL-1、IL-6和S-100b蛋白指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)對(duì)麻醉的要求較高。為此，臨床要注意選擇合適的麻醉方案[3]。關(guān)于不同麻醉方式對(duì)患者的影響，以往不同學(xué)者的報(bào)道不一。從以往周會(huì)麗等一些學(xué)者的報(bào)道中可以了解到[4]，不同麻醉方式應(yīng)用于顱腦損傷手術(shù)中，會(huì)產(chǎn)生有差異的效果。本次研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯的變化，但T2、T3時(shí)刻與對(duì)照組相比，MAP更高，HR、SpO2指標(biāo)更低；T4時(shí)刻與對(duì)照組相比，HR、MAP更高，SpO2指標(biāo)更低，各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實(shí)施全憑靜脈麻醉效果顯著，可以維持更為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。另外，從術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)來看，觀察組恢復(fù)速度快于對(duì)照組。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因?yàn)殪o吸復(fù)合麻醉中麻醉藥經(jīng)肺泡入血達(dá)腦組織，進(jìn)而起到一定的麻醉效果，患者術(shù)后蘇醒等較為遲緩，較易發(fā)生麻醉過深等情況，使患者出現(xiàn)呼吸抑制等現(xiàn)象，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變化較為明顯[1]。而全憑靜脈麻醉能夠使全身血管阻力減低，達(dá)到理想的麻醉效果，并維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等[5]。本次研究中還對(duì)比分析了兩種不同麻醉方式下既是炎性細(xì)胞因子，又是神經(jīng)損害標(biāo)志物的IL-1、IL-6和S-100b指標(biāo)的變化，評(píng)判患者神經(jīng)損害的程度，結(jié)果顯示觀察組的這些指標(biāo)更有優(yōu)越性。

綜上所述，與靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行比較，對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實(shí)施全憑靜脈麻醉效果顯著，可以維持更為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，且術(shù)后恢復(fù)更快，神經(jīng)損害較小。

參考文獻(xiàn)

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