楊艷

【摘要】 目的 研究不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組患者選擇全程吸入麻醉， 研究組則選擇全憑靜脈麻醉， 觀察兩組患者麻醉前后的認(rèn)知功能評(píng)分， 并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 麻醉前， 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究組記憶水平（27.47±1.11）分、語(yǔ)言水平（25.33±1.49）分、計(jì)算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明顯高于對(duì)照組的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±2.02）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)全程吸入麻醉， 以全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用， 對(duì)患者早期認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小， 存在臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 全程吸入麻醉；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.061

Influence by different general anesthesia measures on early cognitive function after laparoscopic cholecystectomy YANG Yan. Department of Anesthesiology， Jiangxi Xunwu County Peoples Hospital， Ganzhou 342200， China

【Abstract】 Objective To research influence by different general anesthesia measures on early cognitive function after laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 72 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were divided by random number table into research group and control group， with 36 cases in each group. The control group received whole inhalation anesthesia， and the research group received total intravenous anesthesia. Observation and comparison was made on cognitive function scores before and after anesthesia between the two groups. Results Before anesthesia， there was no statistically significant difference of cognitive function score between the two groups （P>0.05）. In 1 d after anesthesia， the research group had all higher memory level as （27.47±1.11） points， language level as （25.33±1.49） points， calculation level as （24.12±2.94） points and attention level as （26.88±1.86） points than （18.16±1.24）， （17.36±1.91）， （15.97±2.3） and （18.88±2.02） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with whole inhalation anesthesia， implement of total intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy shows less influence on early cognitive function， and this method contains significance for clinical promotion.

【Key words】 Whole inhalation anesthesia； Total intravenous anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy； Cognitive function

作為一種常規(guī)臟器炎癥， 慢性膽囊炎在臨床具有多發(fā)性， 而且若不能進(jìn)行積極救治， 炎癥往往會(huì)嚴(yán)重化， 進(jìn)而不斷擴(kuò)張， 也給治療帶來(lái)更多困難。目前對(duì)于該病的臨床治療手段多以手術(shù)為主， 特別是在腹腔鏡逐漸普及的情況下， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)往往具有更大的安全性， 而且術(shù)中術(shù)后出血量少， 創(chuàng)傷較小， 患者能夠很快進(jìn)入到恢復(fù)期[1]。而為了保證手術(shù)效果， 則需要在術(shù)前進(jìn)行麻醉， 但是各類麻醉方法往往會(huì)對(duì)患者的早期認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的影響， 而且影響嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知出現(xiàn)障礙， 進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此， 本院針對(duì)2014年1月～2015年12月進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例患者展開(kāi)積極的救治， 并取得了較大進(jìn)展， 詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月于本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例患者， 所有患者均通過(guò)入院前確診， 并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 每組36例。其中研究組患者中男19例， 女17例， 年齡29～69歲， 平均年齡（48.1±7.0）歲；對(duì)照組患者中男21例， 女15例， 年齡30～67歲， 平均年齡（49.2±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥或者病史；②聽(tīng)力存在問(wèn)題；③認(rèn)知功能障礙；④存在嚴(yán)重心、腎等臟器問(wèn)題；⑤長(zhǎng)期或近期服食鎮(zhèn)定劑等影響認(rèn)知類藥物；⑥未簽署手術(shù)同意書(shū)或自愿退出的患者。

1. 2 方法 所有患者均簽署手術(shù)同意書(shū)， 并且在術(shù)前準(zhǔn)備階段在右肢外部創(chuàng)建靜脈通道， 與心電監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)接， 并靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.1 mg/kg。而基于以上基礎(chǔ)， 對(duì)照組采用全程吸入麻醉方式， 即選用芬太尼3 μg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg配合順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg進(jìn)行吸入， 麻醉保持選擇吸入適量的七氟醚；研究組選擇全憑靜脈麻醉， 以芬太尼3 μg/kg，

咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg， 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg進(jìn)行吸入， 同時(shí)以高速器官插管輸入去氮氧氣2 min， 再進(jìn)行通氣。麻醉保持選擇靜脈連續(xù)輸入丙泊酚， 速率為2 μg/（kg·min）；瑞芬太尼， 速率為0.2 μg /（kg·min）， 同時(shí)定期靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨， 以保證患者肌肉處在放松狀態(tài)[3]。

1. 3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者早期認(rèn)知功能評(píng)分主要選擇簡(jiǎn)易智能量表進(jìn)行評(píng)估， 在麻醉前以及麻醉后1 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能情況評(píng)分， 滿分為30分， 分值降低， 患者認(rèn)知能力同步降低， 評(píng)分項(xiàng)目包含記憶、語(yǔ)言、計(jì)算、注意力等[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前， 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究組記憶水平（27.47±1.11）分、語(yǔ)言水平（25.33±1.49）分、計(jì)算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明顯高于對(duì)照組的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±1.86）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為一類常見(jiàn)的臨床手術(shù)， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)除了要求具有專業(yè)的設(shè)備以及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員， 還需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)流程管理。特別是對(duì)于手術(shù)準(zhǔn)備階段的管理， 而麻醉是術(shù)前準(zhǔn)備必不可少的流程[5-12]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究指出， 很多術(shù)后認(rèn)知問(wèn)題往往是由于麻醉方法選擇不合理所致[13-16]。麻醉用藥問(wèn)題往往會(huì)直接導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)損傷， 甚至引發(fā)認(rèn)知障礙， 而且血樣濃度與血壓不穩(wěn)定也是導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙的“罪魁禍?zhǔn)住敝唬?特別是選擇不合適的麻醉方法， 則會(huì)導(dǎo)致患者血氧濃度降低， 腦部出現(xiàn)缺氧， 造成無(wú)法正常工作， 產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙[17-20]。

而根據(jù)本次研究結(jié)果顯示， 麻醉前兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究組記憶水平（27.47±1.11）分、語(yǔ)言水平（25.33±1.49）分、計(jì)算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明顯高于對(duì)照組的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±2.02）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相對(duì)全程吸入麻醉， 以全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用， 能夠?qū)颊咴缙谡J(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小， 安全性較高， 因而值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 余定華. 不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響探討. 北方藥學(xué)， 2016， 8（8）：194-195.

[2] 余禎祎. 七氟醚與異氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（36）：134-136.

[3] 吳殿紅. 不同全身麻醉方法后腹腔鏡膽囊切除術(shù)早期認(rèn)知功能的變化. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（94）：61.

[4] 毛桂琴， 魯華榮， 李亭， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者采用兩種不同麻醉方式的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)特征分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2013， 35（20）：15-18.

[5] 閆飛， 王曉霞. 三種全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者早期認(rèn)知功能的影響分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 10（10）：

2919-2920.

[6] 孔令鎖， 王冠軍， 方云， 等. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼對(duì)全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2013， 3（8）：677-679.

[7] 劉濤. 探討不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（19）：121.

[8] 全剛. 不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（18）：146-147.

[9] 楊燕. 不同全身麻醉途徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的效果. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（15）：109-110.

[10] 賀學(xué)紅， 蔣月. 全憑靜脈麻醉與全憑吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響. 中外女性健康研究， 2016（13）：81-82.

[11] 呂淑仙. 不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響. 醫(yī)藥， 2016（3）：00279.

[12] 馮麗， 田玉科， 王鵬， 等. 三種全身麻醉方法對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 30（1）：49-54.

[13] 洪躍飛. 七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（35）：118-120.

[14] 邊步榮， 薛榮亮， 郭宇峰， 等. 依托咪酯和丙泊酚對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響. 中國(guó)藥房， 2015（23）：3244-3246.

[15] 馬明飛， 劉民強(qiáng)， 何俊永， 等. 不同麻醉深度對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（5）：24-25.

[16] 蔡偉紅， 鄭偉萍， 應(yīng)穎. 不同麻醉藥物配伍對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（6）：899-901.

[17] 顧陳懌， 沈利榮， 丁依紅， 等. 不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響. 中國(guó)針灸， 2011， 31（3）：236-240.

[18] 郭英， 肖慶華， 胡德念， 等. 老年腹腔鏡手術(shù)患者采用不同麻醉藥物配伍對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（6）：722-723.

[19] 李海英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者認(rèn)知功能變化. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（17）：

174-176.

[20] 陳適， 彭秀蘭， 易能芬. 不同麻醉方法對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（2）：390-392.

[收稿日期：2016-11-18]