陳遠(yuǎn)華

【摘要】 目的：探究對(duì)髕骨骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練的效果。方法：隨機(jī)將2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例髕骨骨折患者分為對(duì)照組（38例，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療）、試驗(yàn)組（38例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用下肢反饋訓(xùn)練）。均隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及康復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后Barthel指數(shù)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組康復(fù)優(yōu)良率（97.74%）高于對(duì)照組（78.95%），骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)髕骨骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練的效果更佳，膝關(guān)節(jié)功能改善程度更好。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折 關(guān)節(jié)鏡 微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定 下肢反饋訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic minimally invasive Kirschner wire tension band internal fixation combined with lower limb feedback training in patients with patella fractures. Method： From March 2016 to March 2019， 76 patients with patella fractures were randomly divided into the control group （38 cases， arthroscopic minimally invasive Kirschner wire tension band internal fixation） and the experimental group （38 cases， lower limb feedback training on the basis of the control group）. All patients were followed up for 3 months. The fracture healing time， knee joint activity， knee function score， Barthel index score， quality of life score and good recovery rate were compared between the two groups. Result： After treatment， the knee joint activity and knee function score in the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Barthel index score and quality of life score were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of recovery in the experimental group （97.74%） was higher than that in the control group （78.95%）， the fracture healing time was shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The arthroscopic minimally invasive Kirschner wire tension band internal fixation combined with lower limb feedback training is better for patients with patella fractures， and the knee function is improved.

髕骨骨折屬于臨床患病率較高的骨科疾病[1]，由于髕骨連接大腿和小腿肌肉，若上述部位出現(xiàn)骨折，易導(dǎo)致機(jī)體膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受阻，從而導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，為改善上述現(xiàn)象，對(duì)其實(shí)施復(fù)位固定干預(yù)十分關(guān)鍵[2]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定療法是目前臨床治療上述疾病的常用術(shù)式，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能具有顯著作用，但較多調(diào)查顯示，患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較慢，且膝關(guān)節(jié)常存在不同程度局部腫脹，導(dǎo)致患者術(shù)后體驗(yàn)感欠佳，故除對(duì)患者開展手術(shù)干預(yù)外，對(duì)其實(shí)施其他輔助干預(yù)措施亦十分必要[3-4]。筆者所在醫(yī)院對(duì)髕骨骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練取得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例髕骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髕骨骨折;（2）18歲及以上;（3）自愿接受手術(shù)治療;（4）臨床信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證;（2）膝關(guān)節(jié)皮膚存在感染傾向、嚴(yán)重挫傷、紅腫等癥狀;（3）存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;（4）精神障礙;（5）存在其他部位骨折;（6）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷;（7）陳舊性、復(fù)發(fā)性髕骨骨折。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（38例）及試驗(yàn)組（38例）。試驗(yàn)組男22例（57.89%），女16例（42.11%）;年齡25～68歲，平均（49.75±5.73）歲;骨折部位：左側(cè)19例，右側(cè)19例;骨折類型：橫斷型23例，縱型4例，粉碎型10例，撕脫型1例。對(duì)照組男21例（55.26%），女17例（44.74%）;年齡24～67歲，平均（49.69±5.68）歲;骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)17例;骨折類型：橫斷型22例，縱型5例，粉碎型10例，撕脫型1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療，以髕骨橫形骨折為例。開展椎管內(nèi)麻醉處理，取平臥位，消毒、鋪巾后，抬高患肢，綁止血帶，伸膝位，于髕外側(cè)緣建立關(guān)節(jié)鏡通道，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除積血，觀察骨折情況。于遠(yuǎn)近端骨塊兩側(cè)經(jīng)皮各鉆入1枚克氏針作為操縱桿，復(fù)位骨折部，以大號(hào)點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮臨時(shí)固定。關(guān)節(jié)鏡下確定關(guān)節(jié)面平整，在C臂機(jī)透視下觀察整體復(fù)位情況，待效果滿意后，經(jīng)皮沿髕骨縱軸平行打入2枚克氏針（2.0 mm），以腰穿針建立皮下通道，引導(dǎo)鋼絲穿過并行“8”字環(huán)繞捆綁、擰緊鋼絲，剪去多余部分。折彎克氏針尾端，剪去多余部分。將鋼絲與克氏針尾端埋于皮下。C臂機(jī)透視下確定克氏針與鋼絲固定情況，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，若無骨折微動(dòng)現(xiàn)象后解綁止血帶，反復(fù)沖洗，止血、縫合切口后加壓包扎。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用下肢反饋訓(xùn)練，手術(shù)療法參照對(duì)照組，同時(shí)，使用微動(dòng)測(cè)控制系統(tǒng)+自主控制方式給予下肢反饋訓(xùn)練，于術(shù)后1周開展，行走頻率設(shè)置為0.5 Hz，對(duì)患肢開展扶雙拐、站立等踩踏測(cè)量，并結(jié)合每周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，此外，為縮短骨折愈合時(shí)間，對(duì)患者開展下肢肌力、關(guān)節(jié)功能、負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min，訓(xùn)練分3～4次完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

均隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及康復(fù)優(yōu)良率。

Barthel指數(shù)量表評(píng)分：選擇改良Barthel指數(shù)量表（滿分100分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，提示日常生活活動(dòng)能力越好[5]。生活質(zhì)量評(píng)分：選擇生活滿意度指數(shù)A量表（LISA，共20個(gè)條目，總分40分）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越佳[6]。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：選擇Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分（總分27分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，則膝關(guān)節(jié)功能越佳[7]。康復(fù)優(yōu)良率：統(tǒng)計(jì)優(yōu)、良占比和。膝關(guān)節(jié)功能正常，可正常完成屈伸活動(dòng)，無痛感為優(yōu);關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，膝關(guān)節(jié)屈曲小于15°，但伸直功能及步態(tài)正常為良;膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲功能不正常，屈曲可超過90°，上下坡及上下樓梯受限，但平路行走正常為可;未達(dá)到可的標(biāo)準(zhǔn)為差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組治療后Barthel指數(shù)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間及康復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

試驗(yàn)組康復(fù)優(yōu)良率（97.74%）高于對(duì)照組（78.95%），骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

髕骨屬于膝關(guān)節(jié)重要組成部分，對(duì)保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及增強(qiáng)股四頭肌力量具有積極意義[9]，因此，若髕骨出現(xiàn)骨折，易對(duì)機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需及時(shí)對(duì)患者開展有效治療，手術(shù)是目前治療骨折疾病的有效手段，其中治療髕骨骨折以恢復(fù)伸膝裝置連續(xù)性及關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位為原則[10]。

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)屬于治療上述骨折的常用術(shù)式，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位及伸膝裝置連續(xù)性，但患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較為漫長，故較多學(xué)者認(rèn)為，可對(duì)患者加用其他干預(yù)措施[11]。本研究在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)髕骨骨折患者加用下肢反饋訓(xùn)練取得了較好的效果，這主要是由于通過對(duì)患者加用下肢反饋訓(xùn)練可加快患處及周圍骨組織血液循環(huán)血流量，從而有助于促進(jìn)骨折愈合，對(duì)提高骨折組織修復(fù)力具有積極作用[12]，且通過開展肌力訓(xùn)練、扶雙拐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練有助于恢復(fù)下肢肌力，從而可明顯增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，在開展下肢反饋訓(xùn)練過程中可結(jié)合患者康復(fù)程度合理設(shè)置訓(xùn)練量及訓(xùn)練幅度，從而有助于保證訓(xùn)練科學(xué)性及有效性，避免因過度訓(xùn)練導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷等。

此次研究顯示，試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，提示在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用下肢反饋訓(xùn)練可顯著促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)增強(qiáng)患者日常生活活動(dòng)能力具有積極意義，對(duì)提升患者生活滿意度具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組康復(fù)優(yōu)良率（97.74%）高于對(duì)照組（78.95%），且骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，亦提示對(duì)患者加用下肢反饋訓(xùn)練切實(shí)有效，不僅有助于縮短骨折愈合時(shí)間，還能顯著增強(qiáng)康復(fù)效果。

綜上所得，對(duì)髕骨骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練的效果更佳，膝關(guān)節(jié)功能改善程度更好。

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（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：馬竹君）