江國花 譚小平 錢瑩 鐘敏

【摘要】 目的：探究重度子癇前期患者血清正五聚蛋白3（PTX3）含量與妊娠結局的相關性。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的重度子癇前期患者80例為研究組，并選取同期于筆者所在醫(yī)院建檔并體檢的正常孕產(chǎn)婦30例作為對照組。統(tǒng)計兩組受試者的一般臨床資料，比較兩組受試者血清PTX3的含量，研究組患者根據(jù)血清PTX3水平由低到高按三分位法分組：低（27例）、中（27例）與高（26例），分析三組患者的妊娠結局。結果：兩組受試者的年齡、孕周、體重及BMI等一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;且與對照組相比，研究組患者的收縮壓及舒張壓顯著增加（P<0.05）;對照組受試者血清中PTX3含量為（2.83±0.59）ng/ml，研究組患者血清中PTX3含量為（8.19±1.05）ng/ml，與對照組相比，研究組血清中PTX3含量顯著升高（P<0.05）;與低水平患者及中水平患者相比，高水平組患者不良妊娠發(fā)生率顯著增加（P<0.05）。結論：重度子癇前期患者血清PTX3顯著增加，且其含量越高不良妊娠結局發(fā)生率越高，在治療的過程中應注意降低PTX3的含量。

【關鍵詞】 重度子癇前期 血清正五聚蛋白3 妊娠結局 相關性

[Abstract] Objective： To explore the correlation between serum n-pentamerin 3 （PTX3） and pregnancy outcome in patients with severe preeclampsia. Method： A total of 80 patients with severe preeclampsia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study group， and 30 normal pregnant women who were filed and examined in our hospital at the same time were selected as the control group. The general clinical data of the two groups were statistically analyzed. The serum PTX3 content of the two groups were compared. The patients in the study group were divided into three groups according to the level of serum PTX3： low （27 cases）， middle （27 cases）， high （26 cases）. The pregnancy outcomes of the three groups were analyzed. Result： There was no significant difference between the two groups in age， gestational age， BMI and other general clinical data （P>0.05）. Compared with the control group， the systolic and diastolic blood pressure in the study group increased significantly （P<0.05）. The serum PTX3 content in the control group was （2.83±0.59） ng/ml， the serum PTX3 content in the study group was （8.19±1.05） ng/ml， compared with the control group， the level of PTX3 in the study group increased significantly， and the incidence of adverse pregnancy in the high-level group increased significantly （P<0.05）. Conclusion： The serum PTX3 of severe preeclampsia patients increased significantly （P<0.05）， and the higher the content of PTX3， the higher the incidence of adverse pregnancy outcome. Attention should be paid to reduce the content of PTX3 in the process of treatment.

妊娠期高血壓疾病是常見的產(chǎn)科疾病，發(fā)病率在5%～8%，而其造成的孕產(chǎn)婦死亡率站妊娠相關死亡總數(shù)的10%～16%[1]。嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。有報道稱顯示，妊娠期合并高血壓疾病的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的概率顯著升高。子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一種，指在34周之前發(fā)病的患者，其發(fā)病迅猛，發(fā)病機制不明，且唯一的基礎治療藥物為硫酸鎂[2]。因此，探究重度子癇前期的發(fā)病機制及相關因素具有重要意義。血清正五聚蛋白-3（PTX3）是正五聚蛋白家族中的一種，與補體系統(tǒng)的激活、病原體識別及免疫系統(tǒng)的激活具有重要關聯(lián)[3-4]，且有報道顯示，PTX3與子癇前期的發(fā)病具有相關性，可能可以作為子癇前期的標志物[5]。因此，本研究選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的重度子癇前期患者80例為研究組，探究重度子癇前期患者血清五聚蛋白3含量與妊娠結局的相關性，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的重度子癇前期患者80例為研究組，納入標準：（1）符合第九版《婦產(chǎn)科學》中關于重度子癇前期的診斷標準;（2）孕周≤34周;（3）臨床表現(xiàn)至少出現(xiàn)以下癥狀之一：收縮壓≥160～180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg;出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙;出現(xiàn)隨機蛋白尿或24 h尿蛋白≥2.0 g;視力模糊;頭疼;凝血功能障礙;血小板≤100×109/L;胎兒生長受限等。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病，如內(nèi)分泌疾病，心血管疾病及內(nèi)分泌疾病等;（2）出現(xiàn)前置胎盤及胎膜早破等癥狀;（3）合并精神系統(tǒng)疾病。并選取同期于筆者所在醫(yī)院建檔并體檢的正常孕產(chǎn)婦30例作為對照組。本研究交由筆者所在醫(yī)院倫理委員會通過，并與所有受試者及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

研究組患者入院后給予常規(guī)期待治療，治療過程中均對孕婦和胎兒進行嚴密的監(jiān)測，期待治療過程中如果發(fā)生嚴重并發(fā)癥則及時終止妊娠。對照組及研究組受試者均晨起空腹抽取靜脈血4 ml，離心得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組受試者血清中PTX3的含量。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組受試者的一般臨床資料;（2）比較兩組受試者血清PTX3的含量;（3）研究組患者根據(jù)血清PTX3水平由低到高按三分位法分組：低（27例）、 中（27例）與高（26例），分析三組患者的妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理和研究，患者年齡、孕周、體重、BMI、收縮壓及舒張壓等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，患者不良妊娠結局等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者一般臨床資料比較

兩組受試者的年齡、孕周、體重及BMI等一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;且與對照組相比，研究組患者的收縮壓及舒張壓顯著增加（P<0.05），見表1。

2.2 兩組受試者血清PTX3含量比較

對照組受試者血清中PTX3含量為（2.83±0.59）ng/ml，研究組患者血清中PTX3含量為（8.19±1.05）ng/ml，與對照組相比，研究組血清中PTX3含量顯著升高（t=26.390，P=0.000）。

2.3 不同血清PTX3含量患者不良妊娠結局比較

根據(jù)研究組患者血清PTX3含量，將血清PTX3含量<6.26 ng/ml

的患者作為低水平組;6.26～8.58 ng/ml的患者作為中水平組;>8.58 ng/ml的患者作為高水平組。與血低水平患者及中水平患者相比，高水平組患者不良妊娠發(fā)生率顯著增加（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著對重度子癇前期發(fā)病機制探究的深入，研究者們發(fā)現(xiàn)，雖然重度子癇前期的發(fā)病機制尚不明確，但與機體炎癥、氧化應激、胎盤滋養(yǎng)細胞紊亂及營養(yǎng)因素等相關，免疫反應、補體效應及炎癥反應在重度子癇前期的發(fā)病中起關鍵作用，對孕產(chǎn)婦的機體造成嚴重損傷，導致不良妊娠結局[6-7]。

PTX3是正五聚蛋白家族被發(fā)現(xiàn)的第一個長鏈成員，主要由巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、纖維細胞及肺泡上皮細胞產(chǎn)生，是一種對炎癥具有強烈反應的急性時相反應蛋白，在免疫防御、血管再生調(diào)節(jié)劑動脈粥樣硬化調(diào)節(jié)中起重要作用[8]。PTX3作為炎癥反應的標志物質(zhì)，與其他炎癥因子及急性時相反應蛋白相比，PTX3的分布更廣，持續(xù)時間更長[9]。重度子癇前期患者機體炎癥水平較高，血清中PTX3的含量顯著增加[10]。在妊娠的過程中，滋養(yǎng)層細胞脫落，引起輕微的炎癥反應，而中度子癇前期患者機體伴隨過度的炎癥反應及血管內(nèi)皮功能不全。血管內(nèi)皮細胞是產(chǎn)生PTX3的重要細胞，其功能的損傷促進PTX3大量分泌[11]。且與正常孕產(chǎn)婦相比，重度子癇前期患者滋養(yǎng)層細胞出現(xiàn)變化，浸潤過淺且伴隨螺旋動脈重鑄不良，使得子宮胎盤的血流灌流減少，進而引發(fā)缺氧、缺血等情況，導致胎盤功能的失調(diào)，更加促進了PTX3含量的增加。劉偉等[12]的研究顯示，早發(fā)型重度子癇前期患者血清中PTX3顯著升高，在接受維生素E低相對分子質(zhì)量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療后，血清PTX3含量顯著降低，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

本研究結果同樣顯示，對照組受試者血清中PTX3含量為（2.83±0.59）ng/ml，研究組患者血清中PTX3含量為（8.19±1.05）ng/ml，重度子癇前期患者血清中PTX3含量升高顯著。且隨著血清PTX3含量的增加，不良妊娠結局的發(fā)生率顯著增加。以上結果充分顯示出，血清PTX3含量與重度子癇前期發(fā)病之間的相關性，其含量與機體炎癥水平及胎盤滋養(yǎng)細胞受損程度存在一定相關性，在治療中應注重測定其含量，并為重度子癇前期的檢測提供了一定的檢測指標。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：張亮亮）