路永梅

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

地諾前列酮一般用于足月妊娠促進(jìn)宮頸成熟。每片地諾前列酮可放置24 h[1]。本研究分析了地諾前列酮常規(guī)放置時(shí)間與縮短放置時(shí)間用于促宮頸成熟引產(chǎn)臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院90例2017年1月至2018年1月促宮頸成熟引產(chǎn)患者。隨機(jī)化方法分對(duì)照組44例和縮短放置時(shí)間組46例，縮短放置時(shí)間組年齡22～36歲，平均（27.21±2.55）歲。孕周37～42周，平均（39.44±0.41）周。引產(chǎn)指征羊水偏少12例，過(guò)期妊娠20例，妊娠糖尿病14例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.26±2.52）歲。孕周37～42周，平均（39.54±0.42）周。引產(chǎn)指征羊水偏少10例，過(guò)期妊娠20例，妊娠糖尿病14例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：對(duì)照組予以地諾前列酮常規(guī)放置時(shí)間治療，縮短放置時(shí)間組則予以縮短地諾前列酮放置時(shí)間治療。

胎心監(jiān)護(hù)正常，進(jìn)行外陰消毒，將地諾前列酮栓緊貼宮頸置入10 mg，臥床半小時(shí)之后給予胎心監(jiān)護(hù)，直至正常返回至病房。每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次胎心，每隔2 h進(jìn)行胎心復(fù)查。對(duì)照組放藥后 12 h 若無(wú)破膜和無(wú)異常，則用藥直至12～24 h將其取出，24 h之后未臨床的患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。而縮短 放置時(shí)間組放置時(shí)間 12 h，宮頸未成熟取藥，24 h之后未臨床的患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組宮頸成熟概率；引產(chǎn)的平均時(shí)間；治療前后患者宮頸成熟評(píng)分；剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟概率比對(duì)：縮短放置時(shí)間組宮頸成熟概率44例（95.65%）高于對(duì)照組32例（72.73%），P＜0.05。

2.2 治療前后宮頸成熟評(píng)分比對(duì)：治療前兩組宮頸成熟評(píng)分并無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后縮短放置時(shí)間組宮頸成熟評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1

表1 療前后宮頸成熟評(píng)分比對(duì)（）

表1 療前后宮頸成熟評(píng)分比對(duì)（）

2.3 兩組引產(chǎn)的平均時(shí)間比對(duì)：縮短放置時(shí)間組引產(chǎn)的平均時(shí)間（24.11±3.41）h高于對(duì)照組（14.42±2.25）h，P＜0.05。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)率比對(duì)：縮短放置時(shí)間組剖宮產(chǎn)率3例（6.52%）低于對(duì)照組11例（25.00%），P＜0.05。

3 討論

地諾前列酮的作用機(jī)制是地諾前列酮的作用，第一是促進(jìn)宮頸成熟和軟化子宮頸;另一種作用在于誘導(dǎo)宮縮，增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，并刺激內(nèi)源性前列腺釋放，擴(kuò)大宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的效果[2]。地諾前列酮作用于宮頸和子宮平滑肌中的不同前列腺素受體，放松頸椎平滑肌，宮頸擴(kuò)張和子宮平滑肌收縮。地諾前列酮的臨床療效在于可促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)率和陰道分娩率大大提高，住院時(shí)間縮短[3-4]。在放置時(shí)間方面，地諾前列酮常規(guī)設(shè)定時(shí)間組給藥12～24 h。縮短放置時(shí)間則放置12 h。之所以縮短放置時(shí)間，原因是當(dāng)子宮頸成熟或服用藥物時(shí)，地諾前列酮的作用迅速消除，分娩時(shí)的收縮是自發(fā)性或靜脈注射催產(chǎn)素。在常規(guī)放置時(shí)間組治療12 h后，雖然藥物繼續(xù)釋放，但效果較弱[5-6]，與宮頸和子宮平滑肌前列腺素受體有關(guān);而縮短放置時(shí)間，雖然有些孕婦服用藥物，內(nèi)源性前列腺素作用，引發(fā)分娩機(jī)制，誘發(fā)宮縮，自發(fā)分娩。

本研究中，對(duì)照組予以地諾前列酮常規(guī)放置時(shí)間治療，縮短放置時(shí)間組則予以縮短地諾前列酮放置時(shí)間治療。結(jié)果顯示，縮短放置時(shí)間組宮頸成熟概率、引產(chǎn)的平均時(shí)間、宮頸成熟評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05?？s短放置時(shí)間組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，縮短地諾前列酮放置時(shí)間治療促宮頸成熟引產(chǎn)的宮頸成熟概率確切，可更好改善宮頸成熟評(píng)分，值得推廣應(yīng)用。