張雪松

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常見的一種手術(shù)方式，是以一種特制導(dǎo)管插進腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，達到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊[1]。該手術(shù)是在電視腹腔鏡監(jiān)視下，通過腔鏡器械行膽囊切除術(shù)，有著切口小、出血量少、手術(shù)時間短、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，具有良好的療效，在臨床得到廣泛的應(yīng)用[2]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中配合良好的手術(shù)室護理，能對手術(shù)患者生理、心理產(chǎn)生積極的影響，確保手術(shù)順利實施，積極改善患者的預(yù)后[3]。此次的研究，通過為兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者分別實施手術(shù)室常規(guī)護理以及手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，并觀察比較兩種護理方法的應(yīng)用價值，為臨床提供有效參考。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選取時間：2015年5月至2019年5月；選取例數(shù)：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者40例；分組方式：分成對照組（20例，實施手術(shù)室常規(guī)護理）和研究組（20例，實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理）。兩組基本資料：研究組男性11例，女性9例；年齡最大78歲，最小30歲，平均年齡（51.48±6.73）歲。對照組男性12例，女性8例；年齡最大77歲，最小31歲，平均年齡（50.95±6.71）歲。兩組一般資料有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證，無精神異常，無智力障礙；②患者疾病診斷明確，經(jīng)過評估需要進行手術(shù)治療者；③患者疾病相關(guān)資料，比如病史、檢查資料收集齊全；④患者或家屬知情、同意此次研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力障礙，有認(rèn)知障礙；②有肝臟、腎臟、心臟等臟器功能障礙；③妊娠或哺乳期婦女，臨床資料不完善；④患者依從性差，不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法。對照組：手術(shù)室常規(guī)護理，根據(jù)手術(shù)要求以及醫(yī)師叮囑為患者實施術(shù)前評估及準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護理等常規(guī)管理。

研究組：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，包括：①優(yōu)質(zhì)術(shù)前護理：與患者多交流，了解患者的心理狀況，根據(jù)其情況實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的安全性，為其講解手術(shù)成功的案例，減少患者對于手術(shù)的恐懼心理，增強其治療信心。查閱病歷，了解病患的病情，實施術(shù)前評估，及時通知患者及其家屬手術(shù)日程，遵醫(yī)囑通知并協(xié)助患者實施術(shù)前檢查，采集檢測血液并做好記錄，了解患者是否有過敏史、其他病癥等詳細(xì)情況，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品、器械等。②優(yōu)質(zhì)術(shù)中護理：將手術(shù)室的溫度、濕度調(diào)到最佳舒適度。患者進入手術(shù)室時要查對好其姓名、疾病、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，為患者建立有效靜脈通道，確保靜脈通道通暢，保證麻醉、術(shù)中給藥、補液、輸血等順利進行。取合適的體位，保護患者的隱私，做好患者的身體保暖工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切配合醫(yī)師進行手術(shù)，觀察患者的生命體征變化，如有異常，要及時報告醫(yī)師。③優(yōu)質(zhì)術(shù)后護理：術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者吃飯、上廁所等日?；净顒樱笇?dǎo)患者正確用藥，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，叮囑患者注意休息，觀察和記錄患者病情恢復(fù)狀況，注重并發(fā)癥的相關(guān)護理，積極減少并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組護理滿意度情況，采用本院自制的滿意度調(diào)查表評價，分為滿意（≥80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）三級，滿分為100分，計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，百分比（%）為計數(shù)資料，卡方（χ2）檢驗；均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）為計量資料，獨立樣本t檢驗。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較：表1顯示，研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均比對照組的相應(yīng)指標(biāo)短，且其術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較：研究組的護理滿意度為95.0%，高于對照組的85.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組護理效果對比（）

表1 兩組護理效果對比（）

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理屬于臨床常見的一種護理模式，該模式了解患者的需求，根據(jù)其需求實施全面的護理，讓患者在治療及康復(fù)的過程中，體驗到更完整、更細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[4-5]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，通過優(yōu)質(zhì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面的護理，以患者為中心，根據(jù)患者的需求實施針對性護理，體現(xiàn)以人為本的護理理念，使圍術(shù)期成為一個連續(xù)性的、一體化的無縫隙過程，積極落實各項護理措施，明確責(zé)任分工，為患者提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有效深化整個治療過程[6]。

此次的研究，給予對照組實施手術(shù)室常規(guī)護理，給予研究組實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，研究組術(shù)中出血量也比對照組的少；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%，研究組的護理滿意度為95.0%，高于對照組的85.0%，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明研究組的護理方式具有一定的優(yōu)勢，但是可能因為樣本量少，或者缺乏有效的隨訪資料，護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異，因此對于該護理措施的應(yīng)用還需要更進一步研究。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能有效改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥，保證手術(shù)效果，具有較好的應(yīng)用價值，值得推廣。