陳 實(shí)

（解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110042）

顱腦外傷屬神經(jīng)外科疾病，近幾年，因交通傷患者人數(shù)逐年增多，且因顱內(nèi)壓升高造成偏癱、腦死亡或植物狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。據(jù)報(bào)道，顱腦損傷患者的死殘率達(dá)20%左右[2]。臨床研究證明[3]，醒腦靜注射液在治療重型顱腦外傷患者的臨床效果良好，有效縮短患者清醒時(shí)間，利于患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和預(yù)后，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有一定的改善作用。因此，本文對(duì)醒腦靜注射液在治療重型顱腦外傷患者術(shù)后神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象通過回顧性選取2016年8月至2018年1月間來本院神經(jīng)外科就診的重型顱腦損傷患者獲得。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合重型顱腦外傷診斷；②傷后入院時(shí)間＜6 h；③家屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神病者；③癲癇、腫瘤者。將89例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行研究，患病類型包括43例硬膜下血腫和46例硬膜外血腫。實(shí)驗(yàn)組（45例），男女比例34∶11，男占75.56%，女占24.44%，年齡25～63歲，均（41.23±1.87）歲，傷后入院時(shí)間在6小內(nèi)，均（4.2±1.3）h；對(duì)照組（44例），男女比例31∶13，男性占比70.45%，女性占29.55%，年齡30～61歲，均（43.53±1.54）歲，傷后入院時(shí)間在6 h內(nèi)，均（4.1±1.1）h。對(duì)比兩組資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：治療前所有患者均接受生命體征指標(biāo)檢查，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)方法加醒腦靜治療，每日用藥1次，觀察兩組患者神經(jīng)功能、意識(shí)狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，療程均為7 d，共治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：于治療前1 d、治療7 d和14 d后比較兩組神經(jīng)功能缺損程度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。①采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)比治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，記錄并分析不同時(shí)間段患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。②比較兩組患者治療后血液動(dòng)力學(xué)血管搏動(dòng)指數(shù)和舒張末流速、最大峰值流速指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分變化情況：治療前，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損為（27.48±3.15）分，對(duì)照組為（25.99±2.57）分，差異不顯著（P＞0.05）；治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組為（16.53±2.94）分，對(duì)照組（21.52±2.12）分，差異顯著（P＜0.05）；治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組（8.53±2.75）分，對(duì)照組（14.52±2.56）分，差異顯著（P＜0.05）。兩組治療7 d后和14 d后NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低。

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況：治療前，兩組血管搏動(dòng)指數(shù)、最大峰值流速、舒張末流速無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：比治療前，aP＜0.05；比對(duì)照組，bP＜0.05

3 討論

近幾年，重型顱腦外傷人數(shù)逐年上升，部分原因是交通事故造成的，隨著交通事故增多，顱腦外傷患者也在不斷增長(zhǎng)，對(duì)于重型顱腦外傷患者可能因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)，顱內(nèi)壓迅速升高，導(dǎo)致患者偏癱，甚至死亡[6]。通常此病患者接受常規(guī)治療，能有效控制病情，但預(yù)后差，顱內(nèi)壓易升高，威脅患者生命健康。

目前，大多數(shù)重度顱腦損傷患者選擇常規(guī)治療，但術(shù)后療效和預(yù)后均不能達(dá)標(biāo)。因此在重度顱腦損傷患者治療中使用醒腦靜注射液是臨床中推廣使用的方法，醒腦靜能夠改善患者微循環(huán)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能缺恢復(fù)[7]。醒腦靜有開竅醒腦的作用，對(duì)偏癱、外傷頭痛及顱腦外傷等患者治療效果良好，有效降低顱內(nèi)壓。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，醒腦靜可降低患者的炎性因子水平，降低CRP水平，利于患者身體恢復(fù)，提高患者生活能力。

上述研究結(jié)果可知，治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損均有所恢復(fù)，且評(píng)分均低于治療前，且治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損為（10.53±2.94）分低于對(duì)照組（15.52±2.12）分（P＜0.05），第14天，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損為（8.53±2.75）分低于對(duì)照組（11.52±2.56）分，兩組有差異顯著（P＜0.05）。治療后，兩組患者的最大峰值流速、舒張末流速等指標(biāo)均有明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組血管搏動(dòng)指數(shù)為（0.84±0.25）、最大峰值流速為（52.58±5.34）cm/s及舒張末流速為（26.87±3.30）cm/s明顯高于對(duì)照血管搏動(dòng)指數(shù)（0.73±0.19）、最大峰值流速（44.72±5.23）cm/s及舒張末流速（23.86±3.02）cm/s（P＜0.05）。說明醒腦靜注射液利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)生化學(xué)的發(fā)展，且安全性高，利于血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善作用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療效果良好，利于患者功能恢復(fù)。本研究受樣本量限制，對(duì)醒腦靜注射液使用仍存在不足之處，需要更多病例資料進(jìn)行證實(shí)，但也能為重型顱腦外傷患者治療提供一定的依據(jù)，進(jìn)一步促進(jìn)腦外傷患者治療事業(yè)的發(fā)展，因此，可將醒腦靜注射液在重型顱腦外傷患者臨床治療中推廣使用。