陳靜怡 鄧銀嫦 楊蘭珍

（廣東省東莞市道滘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523000）

母乳對嬰幼兒的生長發(fā)育具有重要的意義，是嬰幼兒最理想的天然食品[1]。母乳富含各種維生素、蛋白質、礦物質等嬰幼兒必須的營養(yǎng)物質，營養(yǎng)均衡，并且含有母體分泌的抗體，純母乳喂養(yǎng)有助于降低嬰幼兒的病死率。研究表明，嬰兒出生半年內最好的喂養(yǎng)方式是母乳喂養(yǎng)[2]。初產婦對母乳喂養(yǎng)的重要性和方式大多認識不足。上門隨訪是一種開放式、延伸式健康教育模式，可以幫助護士與患者建立和諧的互動，完善護理方案[3]。本次研究探討了上門隨訪干預對初產婦母乳喂養(yǎng)情況及新生兒哭鬧率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年7月在醫(yī)院分娩的80例初產婦作為研究對象，我社區(qū)負責產婦的后續(xù)健康指導。將所有產婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組：年齡20～37歲，平均(29.3±4.2)歲；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產15例。對照組：年齡20～31歲，平均(29.4±4.3)歲；分娩方式：自然分娩27例，剖宮產13例。納入標準：初產婦；能接受隨訪干預。排除標準：伴有妊娠期高血壓、糖尿病等疾?。缓喜⒂袊乐匦母文I功能不全；伴有認知功能障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準。

1.2 治療方法：對照組接受常規(guī)護理，護理人員指導患者母乳喂養(yǎng)方法、哺乳后的乳房護理方法以及嬰兒的保健知識。觀察組在此基礎上接受上門隨訪干預：①成立隨訪小組。由4名婦科醫(yī)師，1名護士長和5名經驗豐富的護理人員組成，隨訪員接受隨訪培訓通過考核后開始隨訪工作。隨訪員對觀察組進行上門干預隨訪，隨訪時間為2個月。②建立隨訪登記本。檢索相關文獻，多方收集資料，并對收集到的資料進行臨床實用性評價，確定要詢問和隨訪的內容條目。詢問產婦的姓名、聯系方式、家庭住址、出院情況等基本信息，詢問產婦對妊娠和分娩的了解情況，隨訪內容主要包括產婦出院后的飲食按期、作息、排便情況、傷口愈合、新生兒喂養(yǎng)、皮膚以及會陰部的清潔衛(wèi)生等情況。為產婦提供專業(yè)的講解，指導產婦如何預防并發(fā)癥。③第7、14、28、42、56天對產婦進行隨訪，共5次，為產婦提供喂養(yǎng)指導。讓產婦了解和重視母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和必要性，向產婦講解母乳喂養(yǎng)的方法，宣教合理作息，勤換內衣褲的重要性，指導產婦的飲食、生活方式、產后恢復，了解產婦的產后狀況、精神狀況和社會支持情況，為產婦提供心理指導，鼓勵產婦調整好心理狀況，對產婦進行安撫和開解，鼓勵其盡快進入母親的角色。④為新生兒提供撫觸護理，采取常規(guī)撫觸體位（先仰臥，后頭胸部側臥，后四肢）。

1.3 觀察指標：①比較兩組產婦新生兒第7、14、28、42天的哭鬧率。②比較兩組產婦新生兒高膽紅素癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦新生兒哭鬧率對比：觀察組第7天哭鬧率75.00%，對照組第7天哭鬧率97.50%，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組第14，28，42天哭鬧率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組產婦新生兒哭鬧率情況對比[n（%）]

2.2 兩組高膽紅素癥發(fā)病率對比：觀察組高膽紅素癥發(fā)病率為2.50%（1/40），對照組高膽紅素癥發(fā)病率20.00%（8/40），觀察組高膽紅素癥發(fā)病率低于對照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.51，P＜0.05）

3 討論

母乳是嬰兒最好的食品，被世界衛(wèi)生組織（WHO）廣泛推薦[4]。母乳中含有嬰兒生長所需的維生素、抗體、蛋白質等物質，便于嬰兒吸收，具有很高的營養(yǎng)價值，而且經濟方便[5]。母乳中含有母體分泌的抗體可以有效幫助嬰兒抵抗外界的侵襲，提高嬰兒的存活率[6]。初產婦對母乳喂養(yǎng)的知識了解程度相對有限，而且隨著社會的發(fā)展，部分初產婦不再有母乳喂養(yǎng)的意愿，因此為產婦提供母乳喂養(yǎng)宣教，幫助產婦了解更多的母乳喂養(yǎng)知識是一件必要的事[7]。上門隨訪將護理的工作場所延伸到了家庭，便于更好的為患者提供全面的護理[8]。本次研究探討了上門隨訪干預對初產婦母乳喂養(yǎng)情況及新生兒哭鬧率的影響。

本次研究選取了在醫(yī)院分娩的80例初產婦作為研究對象，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎上接受上門隨訪干預。研究發(fā)現，觀察組第7天哭鬧率75.00%低于對照組97.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示上門隨訪干預有助于降低新生兒哭鬧率。觀察組高膽紅素癥發(fā)病率為2.50%低于對照組高膽紅素癥發(fā)病率20.00%，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示上門隨訪干預有助于縮短初產婦嬰兒胎便時間，降低嬰兒高膽紅素癥發(fā)病率。

分析其原因：①初產婦在出院后，可能會淡忘在醫(yī)院時護理人員教授的母乳喂養(yǎng)以及新生兒相關的健康知識[9]。在上門隨訪的干預下，初產婦得到了護理人員連續(xù)的專業(yè)和及時母乳喂養(yǎng)知識和新生兒健康知識教導，對母乳喂養(yǎng)以及新生兒相關的健康知識的認識更加深刻，因而對新生兒的照顧更加科學和有效。隨著社會發(fā)展的需要，延續(xù)性護理的開展將越來越廣泛。上門隨訪作為一種延續(xù)性護理是一種有效地護理服務迷失，有助于將醫(yī)院的護理與出院后的護理連接起來，為產婦提供及時的護理幫助，有利于促進母嬰健康。②上門隨訪有助于彌補初產婦住院時間較短，對母乳喂養(yǎng)知識了解不足的缺點。蘇馨[10]等研究表明，延續(xù)性護理可有效幫助產婦緩解心理壓力。護理人員上門隨訪可為產婦提供及時的幫助和指導。另一方面，產婦在心情愉悅的情況下，可以更好地投身于母乳喂養(yǎng)中，更專心地學習嬰兒相關知識，為嬰兒提供良好的成長環(huán)境，減少嬰兒的哭鬧率。

綜上所述，上門隨訪干預可以降低初產婦新生兒的哭鬧率，降低嬰兒高膽紅素癥發(fā)病率，拉近護理人員與產婦之間的關系，改善初產婦的母乳喂養(yǎng)情況。目前隨著二胎政策的開放，醫(yī)院的醫(yī)務人員的數量尚不能滿足人們的實際需求，工作量相對較大，社區(qū)醫(yī)院的上門隨訪可彌補對產婦健康知識教育的不足，值得在臨床中推廣。