王剛，雷燦

（科睿唯安）

1 新型冠狀病毒疫情和試驗(yàn)進(jìn)展

自2019 年12 月起，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的新型冠狀病毒[世界衛(wèi)生組織將其暫時(shí)命名為2019-nCoV，后國(guó)際病毒分類委員會(huì)將其正式命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）]，臨床療效明確的藥物尚未上市，隔離是最重要的疫情控制手段。不久，武漢金銀潭醫(yī)院?jiǎn)?dòng)抗艾滋病藥物洛匹那韋/利托那韋（lopinavir/ritonavir，商品名：克力芝）治療新型冠狀病毒感染的肺炎（COVID-19）的臨床試驗(yàn)，該藥物作為推薦藥物被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)列入《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》抗病毒用藥?？肆χサ臍v史可追溯至2000 年在美國(guó)首次獲批用于治療艾滋病感染，2005 年其新劑型再度獲批，2008年其在中國(guó)獲批。

瑞德西韋（remdesivir，1）治療新型冠狀病毒成新的熱議話題，起因于2020 年1 月31 日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）描述首例美國(guó)確診病人服用該藥物后獲得療效。吉利德科學(xué)公司（Gilead Science）首席醫(yī)學(xué)官M(fèi)erdad Parsey 博士稱，瑞德西韋尚未獲得任何國(guó)家/地區(qū)的批準(zhǔn)，對(duì)中東呼吸綜合征（MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的研究也尚處于臨床前階段，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究表明有效。MERS 病毒（MERS-CoV）和SARS 病毒（SARS-CoV）結(jié)構(gòu)與SARS-CoV-2 有相似之處，瑞德西韋用于這例美國(guó)患者SARS-CoV-2 感染的治療屬于“同情用藥”方式，大規(guī)模臨床使用還需要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。2020 年2 月2 日，瑞德西韋臨床試驗(yàn)獲國(guó)家藥品審評(píng)中心（CDE）受理，這項(xiàng)隨機(jī)、盲法、安慰劑對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)研究由中日友好醫(yī)院曹彬教授牽頭，開(kāi)始時(shí)間為2020 年2月3 日，預(yù)計(jì)結(jié)束時(shí)間為2020 年4 月27 日。

瑞德西韋采取的“同情用藥”方式不是首次被使用。2015 年10 月，英國(guó)倫敦的一位女性患者由于感染埃博拉病毒，申請(qǐng)使用瑞德西韋，并獲得良好的效果。當(dāng)時(shí)該藥剛剛開(kāi)啟Ⅰ期臨床研究。

2 瑞德西韋的研發(fā)歷程

瑞德西韋由吉利德科學(xué)公司開(kāi)發(fā)。吉利德是一家擅長(zhǎng)抗病毒藥物研發(fā)的藥物公司，在艾滋病和丙肝治療領(lǐng)域具有舉足輕重的影響力。瑞德西韋是一種病毒RNA 依賴的RNA 聚合酶（RdRp）抑制劑，其分子結(jié)構(gòu)中使用了ProTide 的前藥設(shè)計(jì)。這類設(shè)計(jì)在2013 年上市的重磅藥物索非布韋中也有使用。

此前，瑞德西韋臨床開(kāi)發(fā)的適應(yīng)證全部圍繞埃博拉病毒感染。早在2015 年9 月，吉利德公司啟動(dòng)了一項(xiàng)Ⅰ期臨床研究，用于評(píng)估瑞德西韋在健康受試者中的安全性、耐受性和藥代動(dòng)力學(xué)特征。

瑞德西韋分別于2015 年9 月在美國(guó)和2016 年1月在歐洲獲得治療埃博拉病毒感染的孤兒藥資格。2018 年11 月，剛果當(dāng)局批準(zhǔn)對(duì)埃博拉病毒感染的臨床研究中，一項(xiàng)名為PALM 的Ⅲ期試驗(yàn)，用于評(píng)價(jià)ZMapp、瑞德西韋、REGN-EB3 和 MAb-114 這 4 種藥物治療的最佳選擇。中期結(jié)果表明，瑞德西韋治療組患者存活率最低，隨即該治療組的試驗(yàn)被停止，這也意味著該藥在埃博拉病毒感染疾病的研究上暫時(shí)受阻。

與此同時(shí)，瑞德西韋開(kāi)展針對(duì)冠狀病毒（包括SARS-CoV、MERS-CoV 以及尼帕病毒）感染的臨床前研究。已經(jīng)完成的臨床前研究數(shù)據(jù)顯示，瑞德西韋對(duì)于冠狀病毒感染具有治療潛力。體外數(shù)據(jù)表明，瑞德西韋對(duì)多種冠狀病毒如SARS-CoV、MERS-CoV 及鼠肝炎病毒均具有活性，其EC50為0.02 ～ 0.07 μmol · L-1，對(duì)于人、鼠細(xì)胞的選擇性高達(dá)135 ～ 1 600 倍。2019 年 5 月第 32 屆 ICAR 會(huì)議報(bào)道，瑞德西韋可顯著降低小鼠肺部的MERS-CoV 載量，改善呼吸功能和疾病結(jié)局，而洛匹那韋/利托那韋+干擾素β 僅改善呼吸功能。

鑒于SARS-CoV-2 新型冠狀病毒在國(guó)內(nèi)的疫情態(tài)勢(shì)，我國(guó)藥品監(jiān)管當(dāng)局已經(jīng)開(kāi)啟緊急審批通道，瑞德西韋已于2020 年2 月3 日在中日友好醫(yī)院開(kāi)啟Ⅲ期臨床研究。

目前，不論是洛匹那韋/利托那韋，還是瑞德西韋，均已啟動(dòng)SARS-CoV-2 感染的Ⅲ期臨床研究。

3 抗冠狀病毒藥物全球研發(fā)管線

全球目前活躍在研的抗冠狀病毒藥物超過(guò)40個(gè)，主要集中于治療MERS 和SARS（見(jiàn)圖1 和圖2），其中65%在研藥物針對(duì)MERS，25%針對(duì)SARS；治療用藥物和疫苗類各占一半。

圖1 SARS 發(fā)病機(jī)制Figure 1 Pathogenesis of SARS

圖2 MERS 發(fā)病機(jī)制Figure 2 Pathogenesis of MERS

洛匹那韋/利托那韋、瑞德西韋在緊急開(kāi)展針對(duì)SARS-CoV-2 的Ⅲ期臨床之前，均相應(yīng)開(kāi)展過(guò)針對(duì)冠狀病毒的研究。洛匹那韋/利托那韋對(duì)MERS 的研究已進(jìn)入Ⅱ/Ⅲ期臨床，瑞德西韋對(duì)MERS 和SARS 的動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯示出良好的藥效。此外，Regeneron 公司的2 款抗體藥物臨床前實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)MERS-CoV 有效，Ⅰ期安全性試驗(yàn)也已經(jīng)開(kāi)展。其他還有多款藥物對(duì)冠狀病毒的研究進(jìn)入到臨床前階段。Celularity 公司開(kāi)發(fā)的一款細(xì)胞療法藥物CYNK-001，近期和Sorrento 公司展開(kāi)合作，用于針對(duì)SARS-CoV-2 進(jìn)行藥物研究。

目前冠狀病毒疫苗開(kāi)發(fā)最快進(jìn)展已經(jīng)到Ⅱ期臨床。臨床在研疫苗均是針對(duì)MERS-CoV。有2 款臨床前在研疫苗值得關(guān)注：INO-4800 由Inovio 公司與北京艾棣維欣生物技術(shù)公司合作，在中國(guó)開(kāi)展針對(duì)SARS-CoV-2 的研究；ModeRNA 制藥公司開(kāi)發(fā)的mRNA 疫苗也在積極開(kāi)展針對(duì)SARS-CoV-2 的研究，并且計(jì)劃在美國(guó)開(kāi)展Ⅰ期臨床試驗(yàn)。

為了更好地助力全球新型冠狀病毒治療藥物研發(fā)，科睿唯安梳理了全球處于活躍狀態(tài)的冠狀病毒治療藥物和疫苗管線信息（見(jiàn)表1 和表2）。

表1 全球處于活躍狀態(tài)的冠狀病毒治療用藥物管線Table 1 Global pipeline of active therapeutic drugs against coronavirus

續(xù)表1

表2 全球處于活躍狀態(tài)的冠狀病毒疫苗管線Table 2 Global pipeline of active vaccine against coronavirus