豐婷 汪沅 聶歡 彭建軍

自2019年12月以來，全國上下正在與新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 19，COVID-19)進(jìn)行著一場殊死搏斗，湖北省武漢市疫情尤為嚴(yán)重。COVID-19潛伏期長、傳染性強(qiáng)、易危及生命[1-2]。由于早期醫(yī)療界對該病毒認(rèn)識不足，未能做到很好的防控工作，隨著對疾病的深入研究，2020年1月20日明確COVID-19為急性呼吸道傳染病，目前已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[3]。眼科門診疾病的構(gòu)成除受疾病本身的發(fā)病率影響外，也受人群、地域和環(huán)境因素的影響，而控制傳染源、切斷傳染途徑及保護(hù)易感人群是防治傳染病的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。本研究

分析武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院2020年1月1日至2月9日眼科門診疾病譜的變化趨勢，以了解在COVID-19疫情下眼科門診疾病的病種分布情況，為防治COVID-19的傳播及對眼科門診患者采取針對性防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用整群抽樣法，通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)收集2020年1月1日至2月9日在武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院眼科門診就診的患者為研究對象，以2019年1月1日至2月9眼科門診就診的患者為對照組。若同一患者因同一疾病多次就診，只將第一次就診的信息納入研究范圍；而同一患者因不同疾病就診時(shí)，患者每一次新發(fā)疾病的就診信息均納入研究范圍。所有患者均同意入組并簽署知情同意書(若年齡小于18歲，則由其父母簽署)，本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會和倫理委員會審批后實(shí)施。

1.2 研究方法收集研究對象的年齡、性別等信息，采用《ICD-10 疾病診斷名稱及代碼目錄》對病種進(jìn)行編碼、分類、整理。以2020年1月1日至20日就診患者為A1組，以2020年1月21日至2月9日就診患者為A2組，以2019年1月1日至20日就診患者為B1組，以2019年1月21日至2月9日就診患者為B2組。分別統(tǒng)計(jì)各組病例總數(shù)及前十位疾病種類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，研究數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況A1組患者1291例,男623例、女668例，年齡10天～86歲，平均年齡(42.17±3.62)歲；B1組患者1378例,男670例、女708例，年齡3月～88歲，平均年齡(43.61±3.83)歲；A2組患者195例，男92例、女103例，年齡5月～86歲，平均年齡(46.51±4.18)歲；B2組患者1153例，男569例、女584例，年齡3月～83歲，平均年齡(42.58±4.59)歲。A2組與B2組患者數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；四組門診患者性別構(gòu)成比及平均年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05) 。

2.2 病種構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A1組排在前十位的疾病依次為屈光不正、慢性結(jié)膜炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎、急性結(jié)膜炎、瞼腺炎、角膜異物、陳舊性眼損傷、玻璃體混濁、眼挫傷、角膜干燥癥；A2組前十位的疾病依次為慢性結(jié)膜炎、健康查體、屈光不正、急性結(jié)膜炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎、陳舊性眼損傷、瞼腺炎、角膜異物、瞼緣炎、結(jié)膜出血，具體病例數(shù)和構(gòu)成比見表1。本研究重點(diǎn)關(guān)注了A2組患者，發(fā)現(xiàn)此期間眼科門診年齡分布與患者數(shù)分別為<10歲(10例)、>10～20歲(10例)、>20～30歲(27例)、>30～40歲(37例)、>40～50歲(36例)、>50～60歲(39例)、>60～70歲(24例)、>70～80歲(6例)、>80歲(6例)，其中>30～60歲的就診患者(112例)占本組的57.43%。此外，A2組門診平診患者仍較多，急診患者疾病有急性結(jié)膜炎(11例)、角膜異物(7例)、電光性眼炎(5例)、眼挫傷(4例)、急性閉角型青光眼(2例)，急診患者合計(jì)僅占本組患者的14.87%。

表1 眼科門診前十位疾病構(gòu)成

疾病種類排序A1組疾病種類n百分比/%A2組疾病種類n百分比/%B1組疾病種類n百分比/%B2組疾病種類n百分比/%1屈光不正20816.11慢性結(jié)膜炎1916.41慢性結(jié)膜炎24417.71屈光不正19917.262慢性結(jié)膜炎15311.85健康查體147.18?屈光不正21615.67慢性結(jié)膜炎15713.623變應(yīng)性結(jié)膜炎977.51屈光不正126.15?急性結(jié)膜炎1027.40急性結(jié)膜炎857.374急性結(jié)膜炎675.19急性結(jié)膜炎115.64變應(yīng)性結(jié)膜炎846.10變應(yīng)性結(jié)膜炎726.245瞼腺炎574.42變應(yīng)性結(jié)膜炎84.10瞼腺炎543.92瞼腺炎574.946角膜異物463.56陳舊性眼損傷84.10陳舊性眼損傷483.48眼挫傷373.217陳舊性眼損傷423.25瞼腺炎84.10結(jié)膜出血392.83結(jié)膜結(jié)石332.868玻璃體混濁362.79角膜異物73.59瞼緣炎382.76瞼緣炎312.699眼挫傷352.71瞼緣炎63.08結(jié)膜結(jié)石332.39眼瞼腫物312.6910角膜干燥癥302.32結(jié)膜出血63.08角膜異物312.25瞼內(nèi)翻和倒睫282.43

注：與其他三組比較，*P<0.05

3 討論

COVID-19是β屬冠狀病毒,有包膜，屬于RNA病毒。目前研究顯示，其與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上[5]。結(jié)構(gòu)分析推測該病毒可能通過與人類的血管緊張轉(zhuǎn)化酶2結(jié)合而導(dǎo)致感染。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，30 min 56 ℃環(huán)境、體積分?jǐn)?shù)75%乙醇、含氯消毒劑等脂溶劑均可有效滅活病毒[6]。有文獻(xiàn)顯示，角膜、結(jié)膜表達(dá)血管緊張轉(zhuǎn)化酶2受體，且能與冠狀病毒結(jié)合[7]；國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》指出，其傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播[3]，但目前已發(fā)現(xiàn)以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的COVID-19感染病例，陸成偉等[8]認(rèn)為，COVID-19 通過眼睛的傳播途徑可能被忽略。眼結(jié)膜與角膜可能是該病毒進(jìn)入人體致病的途徑[8-10]。

本研究調(diào)查眼科門診2020年1月1日至2月9日及2019年同期排在前十位的疾病，發(fā)現(xiàn)1月20日為一個(gè)分水嶺，在此之前，屈光不正、慢性結(jié)膜炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎、急性結(jié)膜炎及瞼腺炎疾病位于前五位，與去年同期對比無顯著差異，可見這些疾病是眼科門診的常見病和多發(fā)病，但自1月20日開始，眼科門診就診人數(shù)銳減，屈光不正及各種結(jié)膜炎類疾病就診人數(shù)明顯減少，與去年同期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，另出現(xiàn)了一批以健康查體為要求的就診患者。分析原因?yàn)椋?月20日之前社會各界對COVID-19了解不足，未警惕到其存在人傳人的風(fēng)險(xiǎn)，生產(chǎn)生活正常運(yùn)轉(zhuǎn)，故而醫(yī)院就診情況無明顯改變，自1月20日COVID-19被確定為急性呼吸道傳染病且有危及生命可能后，武漢市政府相繼出臺封城、封區(qū)、車輛管制及患者分級隔離治療等一系列抗疫舉措，人流量明顯減少，來院就診人數(shù)亦同步減少。但1月20日之后疾病譜依然以慢性疾病為主，平診患者居多，且多為中老年患者，真正眼科急診患者僅占14.87%，考慮與以下因素有關(guān)：(1)疫情管制措施已有成效，隨著媒體的宣傳和科普，廣大群眾對傳染病有了一定程度的了解，人群流動量明顯減少，醫(yī)院大量聚集患者的情況亦有改觀，但與齊曄等[11]對COVID-19的公眾認(rèn)知、態(tài)度和行為研究的調(diào)查相似，中老年患者接收專業(yè)知識指導(dǎo)的方法和途徑相對有限，對于COVID-19的傳染病特性知之甚少，且不會使用網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)軟件，導(dǎo)致他們?nèi)詴蚱皆\或慢性疾病來院就診；(2)以青中年居多的部分患者，因個(gè)別報(bào)道恐慌性求醫(yī)，以健康查體就診要求排查病毒性結(jié)膜炎，希望通過眼科檢查排除COVID-19。而這幾類患者在醫(yī)院內(nèi)外的流動可能會造成COVID-19的隔離管控失效、導(dǎo)致病毒的傳播及疫情的擴(kuò)散。值得注意的是，在門診患者的追蹤中，有4例首診為急性結(jié)膜炎的患者，其后數(shù)天出現(xiàn)呼吸道癥狀，其中一例被確診為COVID-19,收治于定點(diǎn)醫(yī)院，其他3例患者CT檢查考慮病毒性肺炎，因當(dāng)時(shí)無法行核酸檢測自行在家隔離。

疫情期間，為阻斷傳染病的傳播，避免增加更多的COVID-19病患，針對眼科疾病相對多為輕癥、致殘、致死率低的特性，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對COVID-19的科普宣傳，特別是中老年人的宣傳，最好以社區(qū)為宣傳點(diǎn)，一方面可消除廣大市民的心理陰影，另一方面開辟多渠道網(wǎng)上或電話就診咨詢通道，幫助患者打消疑慮，協(xié)助部分可不需立即來醫(yī)院進(jìn)一步診療的患者在家觀察或就近藥店取藥治療，降低患者不必要的出門及來院就診頻率，減少醫(yī)院大規(guī)模人群聚集及交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

對于眼科來院就診患者的管理方面，如患者就診時(shí)未佩戴口罩，立即發(fā)放外科口罩并指導(dǎo)患者正確佩戴，需要檢查的患者，盡量不采取過于近距離接觸患者的檢查方式，如對于需排查眼底疾病的患者盡可能不使用直接眼底鏡，而用眼底照相、OCT等檢查方法代替；對于眼壓檢查，盡量使用非接觸噴氣式眼壓儀并做到每使用一人消毒一次，而避免使用Goldmann壓平眼壓儀及手持便攜式眼壓計(jì)，減少接觸感染。眼科最常用檢查設(shè)備為裂隙燈顯微鏡，除做到每接診一位患者消毒一次外，為避免醫(yī)患交叉感染，使用廢舊CT片制作隔離擋板，檢查時(shí)盡量減少醫(yī)患言語溝通[12]。門診檢查、治療患者時(shí)醫(yī)護(hù)常規(guī)佩戴一次性外科手術(shù)帽、護(hù)目鏡、一次性橡膠手套及外科口罩。由于工作需長時(shí)間使用護(hù)目鏡，容易起霧影響視物，建議使用霍尼韋爾LG100防霧護(hù)目鏡，如遇防霧護(hù)目鏡不足的情況下可在普通護(hù)目鏡內(nèi)涂抹游泳鏡防霧劑，效果一般可以維持2～3 h，亦可用肥皂涂抹后防霧。所有眼科檢查設(shè)備均做到每使用一次酒精擦拭消毒一次，如A超探頭等需接觸患者眼球的設(shè)施則在酒精消毒后使用生理鹽水棉簽清潔后再使用。每日兩次紫外線燈照射45 min、一次過氧乙酸噴灑消毒各診室、檢查室、治療室及相關(guān)連接通道[13]。另外，急診患者中增加了數(shù)例因未正確使用紫外線燈消毒而患電光性眼炎的年輕普通居民或醫(yī)務(wù)人員，在治療的同時(shí)給予健康宣教指導(dǎo)，可避免類似損傷再次發(fā)生。

針對特殊時(shí)期需門診手術(shù)的患者，門診手術(shù)間應(yīng)重新布局，注重醫(yī)護(hù)人員及患者通道管理，清潔區(qū)和潛在污染區(qū)之間及潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間需設(shè)有緩沖間，醫(yī)護(hù)人員至少做到2級以上防護(hù)，手術(shù)完畢后做好廢棄物管理及手術(shù)室的消毒工作[14]。

綜上，目前COVID-19疫情已進(jìn)入關(guān)鍵性階段，雖然眼科門診就診人數(shù)減少，但在外流動的非急診患者仍可造成疫情的擴(kuò)散或反復(fù)。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對COVID-19的科普宣傳及開辟多渠道網(wǎng)上或電話就診咨詢通道，解決普通患者就醫(yī)需求，消除廣大市民的心理陰影，對眼科門診患者，需要采取針對性防治措施，切斷傳染途徑，做好相關(guān)的消毒和防護(hù)工作，減少院內(nèi)交叉感染，萬眾一心抗擊疫情。