牛蕾

廈門市婦幼保健院 (福建廈門 136000)

兒童腸息肉常見于5歲左右兒童，多發(fā)于直腸和乙狀結腸下段，極易引發(fā)腸套疊，導致腹痛、便血等狀況，若未及時診斷并給予有效治療，可引起反復腸套疊和空氣灌腸，致使病情惡化，影響患兒預后[1]。超聲是臨床常用的無創(chuàng)性檢查手段，可準確檢出腸套疊并提供腸息肉的診斷信息。本研究旨在探討高頻超聲對兒童腸息肉合并腸套疊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年8月我院收治的48例經(jīng)結腸鏡檢查及手術病理確診為腸息肉合并腸套疊患兒的臨床資料，其中男26例，女22例；年齡3～7歲，平均(5.13±1.26)歲；臨床表現(xiàn)，36例陣發(fā)性腹痛，23例果醬樣血便，44例哭吵，20例嘔吐。所有患兒臨床資料均保存完整。

1.2 方法

患兒均行高頻超聲檢查，使用Acuson-3000型超聲診斷儀，設置小兒腹部探頭頻率為5～8 MHz；檢查過程中囑咐患兒取仰臥位，保持安靜，若患兒配合度差，則給予其1 ml/kg 5%水合氯醛口服，待其入睡后再檢查；用高頻探頭對患兒全腹行橫切、縱切和斜切掃查，檢查過程中適當加壓排除腹部氣體的干擾，發(fā)現(xiàn)腸套疊后，應用高頻線陣探頭掃查套疊的近端病變，觀察其部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況。

1.3 臨床評價

所有超聲圖片均由我院2名具有高級職稱的超聲醫(yī)師進行獨立閱片，若對結果存在爭議則經(jīng)討論后統(tǒng)一，分析腸息肉的檢出率、腸息肉及腸套疊的圖像特征。

2 結果

2.1 診斷結果

48例患兒經(jīng)結腸鏡檢查和手術病理確診共有54枚息肉，其中單發(fā)結腸息肉42例(共42枚息肉)，包括乙狀結腸24枚，直腸17枚，橫結腸1枚；多發(fā)結腸息肉6例(共12枚息肉)，包括乙狀結腸7枚，直腸3枚，橫結腸1枚，降結腸1枚。高頻超聲診斷出44例(共48枚息肉)，其中單發(fā)結腸息肉41例(共41枚息肉)，多發(fā)結腸息肉3例(共7枚息肉)，結腸息肉檢出率為88.89%(48/54)。

2.2 圖像特征

腸息肉及腸套疊的高頻超聲表現(xiàn)為腹包塊，短軸呈“靶環(huán)征”，中央腸腔內(nèi)可見實質(zhì)性不均勻低回聲團(圖1)；長軸呈“套筒征”，中央腸腔內(nèi)可見橢圓形或類圓形的不均勻低回聲團，并通過蒂樣低回聲連接于腸壁的一端；血流豐富，可見血流從腸壁通過細長條索狀蒂流入低回聲團內(nèi)。

注：A.靶環(huán)征及套筒征；B.腸管腔內(nèi)實性團塊，內(nèi)部血流信號豐富

圖1 腸息肉合并腸套疊的高頻超聲表現(xiàn)

3 討論

兒童腸息肉是從結腸黏膜表面突至腸腔的錯構瘤，雖然多為良性病變，并具有一定的自愈傾向，但是若不處理可引發(fā)兒童消化道出血，同時因其基底較寬，在腸蠕動作用下可逐漸向腸遠側(cè)移動，致使連接在息肉上的腸黏膜形成細長的蒂，導致部分腸管及相應的腸系膜套入鄰近腸腔，引發(fā)腸套疊?，F(xiàn)代醫(yī)學將腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸套疊是由于小兒腸蠕動功能活躍，腸蠕動易因各種外部因素發(fā)生紊亂而形成腸套疊；繼發(fā)性腸套疊多由腸管病變誘發(fā)；故對于腸息肉合并腸套疊患兒需進行鑒別診斷以指導治療，改善預后。

超聲是一種常用的基于超聲波成像的無創(chuàng)性診斷手段，可較好地顯示軟組織圖像，且操作簡便，無輻射，適用于兒童腸息肉、腸套疊的診斷。腸套疊一般由鞘部漿膜層、鞘部和套入部3層腸壁組成，鞘部漿膜層在超聲下表現(xiàn)為高回聲，反折壁肌層和鞘部肌層表現(xiàn)出低回聲，因反折壁的漿膜層緊密貼近最內(nèi)壁漿膜層，超聲下表現(xiàn)為不規(guī)則的高回聲，中心部為空或存在液體，表現(xiàn)出強回聲或強弱相間回聲，故腸套疊的超聲典型圖像表現(xiàn)為橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切、斜切面呈現(xiàn)“套筒征”或“假脊征”[2-3]。

最常見的小兒結腸息肉多為幼年性息肉，通常呈圓形或橢圓形，直徑不超過2 cm，表面較光滑，部分出現(xiàn)顆粒狀或分葉狀，切面可見大小不一的囊腔，囊腔內(nèi)充滿黏液，較大的息肉具有蒂柄。幼年性息肉的高頻超聲診斷圖像一般表現(xiàn)為中等回聲或稍低回聲，呈現(xiàn)出邊界清晰的圓形或不規(guī)則形，可見大小不等分散的不規(guī)則小囊腔，可見長短不一的蒂與腸壁相連，內(nèi)部血流信號豐富，呈現(xiàn)由中心向外部輻射的樹枝狀[4-5]。但對于腸息肉合并腸套疊患兒，腸息肉往往隱藏在腸套疊內(nèi)部，臨床極易誤診為原發(fā)性腸套疊，導致治療方案選擇錯誤，引發(fā)反復腸套疊。腸息肉合并腸套疊的超聲圖像橫切面呈現(xiàn)“同心圓征”，腸套疊鞘部漿膜層表現(xiàn)為環(huán)形強回聲，鞘部肌層和反折壁肌層表現(xiàn)為較厚的環(huán)形低回聲，中央腸腔內(nèi)可見橢圓形或類圓形的不均勻低回聲團，縱切面呈“套筒征”，頂部可見指頭狀盲端，中央腸腔內(nèi)可見橢圓形或類圓形的不均勻低回聲團，并通過細長蒂連接于腸壁的一端，可與腸套疊或腸息肉圖像明顯區(qū)分。高頻彩色多普勒超聲檢查可準確判斷腸息肉的供血情況，因腸息肉內(nèi)分布擴張的小動脈、小靜脈以及毛細血管，故圖像可表現(xiàn)出豐富的放射狀血流信號，若無血流信號，則提示腸壁缺血壞死，但臨床較為少見，本研究中未出現(xiàn)。臨床超聲診斷可根據(jù)頻率分為高頻和低頻兩種，低頻超聲指頻率為3.5 MHz左右，高頻超聲指頻率為5～8 MHz，因低頻超聲檢測腸套疊主要依據(jù)典型的“靶環(huán)征”或“套筒征”，而腸息肉合并腸套疊會使部分患兒的圖像特征不典型，從而導致誤診；高頻超聲則可有效提高圖像分辨力，提高圖像質(zhì)量，對不具有典型特征的圖像加以鑒別診斷，提高診斷準確率[6]。本研究結果顯示，48例患兒檢出腸套疊，腸息肉檢出率較高，表明高頻超聲對腸息肉合并腸套疊具有較高的診斷價值。但因納入樣本量較少，研究具有一定局限性，臨床需納入大樣本量研究以進一步證實研究結果的真實性。

綜上所述，腸息肉合并腸套疊患兒采用高頻超聲診斷可準確診斷出腸套疊的位置、范圍等，且對腸息肉具有較高的檢出率，可清晰顯示腸息肉的數(shù)目、形態(tài)、血供等狀況，指導臨床治療，改善預后。