鄒俊峰

成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院 (四川成都 610036)

血液透析機(jī)由電路、水路和血路組成，是集電子、聲光、機(jī)械、水路、自動(dòng)化控制和化學(xué)為一體的高科技醫(yī)療設(shè)備[1]。金寶AK96血液透析機(jī)是由瑞典金寶公司生產(chǎn)的用于單人血液透析治療的設(shè)備[2]。該血液透析機(jī)是按照血液透析設(shè)備IEC 60601-2-16標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，其可控制的治療參數(shù)是由單一的控制系統(tǒng)控制，并由另外一個(gè)完全獨(dú)立的保護(hù)系統(tǒng)使用其傳感器、電路和處理器進(jìn)行監(jiān)控[3]。該設(shè)備在每次治療開始前都會(huì)對(duì)其電路、液路和血路進(jìn)行自檢，若檢測(cè)到錯(cuò)誤，將通過技術(shù)錯(cuò)誤代碼的形式反饋出來，且無法開始治療。我院于2017年購(gòu)入金寶AK96血液透析機(jī)30臺(tái)，雖然設(shè)備工作年限不長(zhǎng)，但由于每天工作近17 h，屬于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，與廠家設(shè)計(jì)本意不符，所以故障頻發(fā)。其中1臺(tái)血液透析機(jī)出現(xiàn)因閥泄漏導(dǎo)致的疑難故障，維修人員經(jīng)過層層分析最終找到故障原因并排除，現(xiàn)就此次故障的診斷分析過程進(jìn)行總結(jié)，以供同行參考。

1 首次故障

1.1 故障現(xiàn)象

2019年10月8日，1臺(tái)金寶AK96血液透析機(jī)治療開始前通過自檢，但治療過程中出現(xiàn)注意信息，分別為“透析液流速過低”“酸性濃縮液使用不正確”。由于我院透析中心采用的是成品A液和B粉，不存在酸性濃縮液使用不正確的問題，因此，我們懷疑是由于流量問題導(dǎo)致的衍生問題。維修人員通過液路菜單查看透析液流量，實(shí)際值為350 ml/min，而設(shè)定值為500 ml/min，重新調(diào)整設(shè)定值為600 ml/min，實(shí)際值無明顯變化。為保障患者的安全和治療效果，維修人員通知護(hù)士將患者轉(zhuǎn)移至備用機(jī)繼續(xù)透析治療。

1.2 故障分析與維修

金寶AK96血液透析機(jī)的主流量控制系統(tǒng)(圖1)負(fù)責(zé)正常配比后透析液的流量控制、除氣，包括可變流量閥、排水限制器、除氣壓力傳感器、流量泵、除氣室等[4]。治療中設(shè)定的透析液流量主要由可變流量閥調(diào)節(jié)產(chǎn)生，可變流量閥通過步進(jìn)電機(jī)控制凸輪改變閥膜片在閥室中的位置以此調(diào)節(jié)出不同的流量。維修人員進(jìn)入維修菜單對(duì)可變流量進(jìn)行調(diào)校，調(diào)校的目的是以500 ml/min的流量目標(biāo)調(diào)出步進(jìn)電機(jī)的基準(zhǔn)步數(shù)；第1次調(diào)校通過，但第2次調(diào)校與第1次調(diào)校時(shí)的步進(jìn)電機(jī)步數(shù)存在2步左右的偏差，且第3次調(diào)校時(shí)仍然出現(xiàn)相同的偏差；更換新的可變流量閥，再次進(jìn)行可變流量調(diào)校，雖然調(diào)校通過但步數(shù)仍有1步的偏差。維修人員雖然無法解釋步數(shù)偏差現(xiàn)象，但采用新的可變流量閥進(jìn)行4 h的血液透析模擬治療后發(fā)現(xiàn)，透析液流量實(shí)際值與設(shè)定值相符，且未見其他異?，F(xiàn)象，因此判定故障排除。

圖1 金寶血透機(jī)液路圖

2 第2次故障

2.1 故障現(xiàn)象

2019年10月11日，同一臺(tái)金寶AK96血液透析機(jī)開機(jī)自檢時(shí)出現(xiàn)“C CFF 006 004”的技術(shù)錯(cuò)誤代碼。

2.2 故障分析與維修

維修人員查看技術(shù)手冊(cè)，該代碼含義為：除氣壓力傳感器和HPG壓力傳感器在除氣壓力測(cè)試時(shí)，HPG壓力-除氣壓力<-30 mmHg或>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。造成該故障的原因可能為除氣壓力傳感器損壞。維修人員打開維修菜單，進(jìn)入校準(zhǔn)界面；將除氣壓力傳感器和HPG壓力傳感器的兩端從機(jī)器液路中脫離接通大氣；查看傳感器數(shù)值發(fā)現(xiàn)，除氣壓力傳感器仍然顯示11 mmHg，符合該代碼的形成原因，因此，判定除氣壓力傳感器損壞；重新校正除氣壓力傳感器，設(shè)備自檢通過，故障排除。

3 第3次故障

3.1 故障現(xiàn)象

2019年10月14日，同一臺(tái)金寶AK96血液透析機(jī)在治療開始前通過自檢，但治療過程中同時(shí)出現(xiàn)“C CFM 020 015”和“C CFF 006 004”2個(gè)技術(shù)錯(cuò)誤代碼。

3.2 故障分析與維修

由于“C CFF 006 004”與上次故障現(xiàn)象相同，因此維修人員懷疑壓力傳感器故障。治療過程中，維修人員進(jìn)入后臺(tái)數(shù)據(jù)記錄界面，查看SRI34點(diǎn)位除氣壓力值為612 mmHg左右，與預(yù)設(shè)值相近，排除除氣壓力傳感器故障。該代碼在除氣壓力測(cè)試時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，在治療過程中并不會(huì)出現(xiàn)，存在疑點(diǎn)。

維修人員查看技術(shù)手冊(cè)發(fā)現(xiàn)，“C CFM 020 015”表示設(shè)備在治療開始后每0.5小時(shí)1次的自校準(zhǔn)(taration)過程中，通道1的流量信號(hào)不穩(wěn)定；由于設(shè)備熱啟動(dòng)后5 min會(huì)重新進(jìn)行taration，故進(jìn)行熱啟動(dòng)1次，taration過程中發(fā)現(xiàn)，零流量階段液路界面顯示80～100 ml/min的流量，并再次出現(xiàn)“C CFM 020 015”和“C CFF 006 004”2個(gè)技術(shù)錯(cuò)誤代碼；但此時(shí)液體直接經(jīng)由ZEVA閥，超濾單元的通道1和通道2均無流量通過[5]；由于熱啟動(dòng)后taration仍然無法通過，暫時(shí)結(jié)束此次治療。維修人員查看技術(shù)手冊(cè)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)該錯(cuò)誤代碼的可能原因有：(1)空氣流經(jīng)超濾單元通道1干擾對(duì)超濾單元流量的測(cè)量；(2)RIVA閥、ZEVA閥、DIVA閥或TAVA閥發(fā)生泄漏；(3)超濾單元通道內(nèi)有蛋白質(zhì)等有機(jī)物沉積；(4)流量泵工作異常；(5)除氣室頂部的O形圈不在正確位置；(6)除氣壓力傳感器工作異常。

維修人員按照技術(shù)手冊(cè)對(duì)可能原因進(jìn)行逐項(xiàng)排除：檢查流量泵工作效率正常且無發(fā)燙現(xiàn)象；除氣室頂部的O形圈在正確位置；檢查RIVA閥、ZEVA閥、DAVA閥和TAVA閥，各閥開關(guān)均正常且無泄漏現(xiàn)象；最后，對(duì)設(shè)備進(jìn)行次氯酸鈉和檸檬酸消毒各1次，以排除超濾單元2個(gè)通道內(nèi)的有機(jī)物沉淀對(duì)流量測(cè)量的影響。經(jīng)過上述檢查，仍然沒有發(fā)現(xiàn)故障原因，維修人員決定進(jìn)行1次長(zhǎng)時(shí)間的模擬治療，以觀察可能出現(xiàn)的一切故障現(xiàn)象。

模擬治療開始前，設(shè)備可成功通過自檢，但治療時(shí)的1次taration過程中出現(xiàn)零流量校準(zhǔn)階段液路界面顯示80～100 ml/min的現(xiàn)象，且同時(shí)出現(xiàn)“C CFM 020 015”和“C CFF 006 004”2個(gè)技術(shù)錯(cuò)誤代碼。由于維修人員已將“C CFM 020 015”出現(xiàn)的可能原因排除，因此將維修重點(diǎn)放在“C CFF 006 004”代碼上。技術(shù)手冊(cè)中此代碼出現(xiàn)的可能原因只有除氣壓力傳感器損壞1項(xiàng)，但維修人員多次確認(rèn)除氣壓力傳感器無損壞，因此將維修重點(diǎn)放在除氣壓力測(cè)試的工作原理上。

除氣壓力測(cè)試的目的是在自檢時(shí)檢測(cè)除氣壓力傳感器和HPG壓力傳感器是否損壞或者漂移，其原理為：打開INVA閥，關(guān)閉BYVA閥、DIVA閥、REVA閥、AIVA閥和ZEVA閥，并密閉各閥之間的管路，流量泵停止工作只依靠進(jìn)水的壓力(150 mmHg左右)，對(duì)此時(shí)除氣壓力傳感器和HPG壓力傳感器測(cè)得的數(shù)值進(jìn)行比較，即除氣壓力測(cè)試。若兩個(gè)傳感器的差值大于±20 mmHg，且重復(fù)檢測(cè)5次不通過便會(huì)產(chǎn)生技術(shù)錯(cuò)誤，判斷壓力不穩(wěn)定或者液路中有泄漏的可能。

維修人員根據(jù)除氣壓力檢測(cè)的原理，再次逐一檢查相關(guān)的電磁閥開關(guān)是否有泄漏；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，BYVA閥出現(xiàn)關(guān)閉時(shí)仍處于開啟狀態(tài)的現(xiàn)象(圖2)；將BYVA閥整體拆卸后發(fā)現(xiàn)，電磁鐵彈簧彈力不足，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不足以將閥體關(guān)閉的現(xiàn)象；更換1個(gè)正常的彈簧后，重新安裝到位，檢查BYVA閥開關(guān)正常，無泄漏現(xiàn)象；模擬治療8 h，相同的技術(shù)錯(cuò)誤未再次出現(xiàn)；該設(shè)備使用2周未見異?，F(xiàn)象，故障排除。

圖2 BYVA閥在液路中的位置

4 總結(jié)

對(duì)以上故障維修進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，由于BYVA閥泄漏導(dǎo)致可變流量調(diào)校的基準(zhǔn)流量(500 ml/min)無法穩(wěn)定，因此導(dǎo)致每次調(diào)校時(shí)步進(jìn)電機(jī)的步數(shù)不一致；BYVA閥的泄漏導(dǎo)致taration時(shí)零流量階段會(huì)有透析液通過BYVA閥形成80～100 ml/min的流量；此外，由于BYVA閥的泄漏，設(shè)備自檢時(shí)除氣壓檢測(cè)階段需要的壓力無法穩(wěn)定，導(dǎo)致設(shè)備報(bào)出“C CFF 006 004”的技術(shù)錯(cuò)誤。因此，在故障代碼表不能夠解決問題時(shí)，維修人員要發(fā)散思維，將從現(xiàn)象入手的維修思路改為從原理入手，另辟蹊徑解決問題。