胡紅玲，吳 敏，楊 柳

(武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

腦卒中主要是由于腦部血管發(fā)生突然性的堵塞或破裂損傷了腦部組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙、嘔吐、頭痛等癥狀。除此之外，由于腦部血管受到損傷，肢體功能、聽力功能及語言功能出現(xiàn)一定的障礙，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重影響患者正?；顒?dòng)和生活[1-2]。腦卒中后痙攣性癱瘓?jiān)谥嗅t(yī)上屬于“痙證”“筋病”的范疇，氣血逆亂，陰陽失調(diào)，致血溢腦脈或腦脈痹阻。腦卒中偏癱患者采用醒腦通督針法能夠有效地改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究探討醒腦通督針法聯(lián)合針刺足三陽經(jīng)穴對老年腦卒中患者肢體偏癱的療效及對Fugl-Meyer和CSI評分影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年10月我院綜合科收治的腦卒中后肢體偏癱患者100例，其中男性55例，女性45例;年齡44～78歲，平均年齡(63.85±8.75)歲;53例左側(cè)偏癱，47例右側(cè)偏癱；43例腦出血患者，57例腦梗死患者;皮質(zhì)區(qū)27例，基底節(jié)區(qū)63例，小腦區(qū)10例。采用簡單隨機(jī)化原則隨機(jī)分為兩組,各50例，對照組男性27例，女性23例，年齡44～78歲，平均年齡(63.91±8.79)歲，27例左側(cè)偏癱，23例右側(cè)偏癱,21例腦出血患者，29例腦梗死患者，皮質(zhì)區(qū)14例，基底節(jié)區(qū)32例，小腦區(qū)4例。治療組男性28例，女性22例，年齡44～78歲，平均年齡(63.79±8.72)歲，26例左側(cè)偏癱，24例右側(cè)偏癱,22例腦出血患者，28例腦梗死患者，皮質(zhì)區(qū)13例，基底節(jié)區(qū)31例，小腦區(qū)6例。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為首次發(fā)病，符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均為痰瘀阻絡(luò)型；所有患者肌張力檢查均小于3級；沒有明顯并發(fā)癥；所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有腫瘤、全身疾病、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾?。换颊哂袊?yán)重認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予針刺足三陽經(jīng)穴治療，取患側(cè)踝關(guān)節(jié)、小腿中部、膝關(guān)節(jié)處的足陽經(jīng)3個(gè)穴位。足太陽膀胱經(jīng)取昆侖、承山、委中，足少陽膽經(jīng)取陽交、丘墟、陽陵泉，足陽明胃經(jīng)取解溪、下巨虛、足三里。采用直刺進(jìn)針的針刺手法，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，行針時(shí)間為2 min，留針時(shí)間為50 min，1次/天。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予醒腦通督針法，選穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、華佗夾脊穴(蛇形刺)、陶道、長強(qiáng)。操作方法：百會(huì)平刺16.67～26.67 mm，得氣后快速捻轉(zhuǎn)200 r/min，捻轉(zhuǎn)1～2 min；風(fēng)府向下頜方向緩慢刺入16.67～33.33 mm，得氣后不行補(bǔ)瀉手法；陶道斜刺16.67～33.33 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉；長強(qiáng)斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入16.67～33.33 mm，得氣后快速捻轉(zhuǎn)200 r/min，捻轉(zhuǎn)1～2 min與百會(huì)穴同步行針；華佗夾脊穴“蛇形刺”，斜刺16.67～26.67 mm、腰2～骶1夾脊穴可斜刺26.67～33.33 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，以上諸穴得氣后均留針30 min，每日1次，每周休息2天。

兩組患者持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 臨床療效評價(jià)

臨床療效[5]：顯效：治療后癥狀全部消失，并且肢體活動(dòng)功能沒有明顯受限，日常生活能力顯著改善；有效：治療后癥狀有所改善，肢體活動(dòng)功仍有輕度受限，日常生活能力出現(xiàn)輕微改善；無效：治療后肢體功能、日常生活能力、癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。

治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 Fugl-Meyer評分 采用Fugl-Meyer評分量表評價(jià)患者下肢功能，本量表包括17項(xiàng)，每項(xiàng)評分為0～2分，該量表滿分為34分[6]，評分越高代表下肢功能越好。

1.5.2 臨床痙攣指數(shù)(CSI) 采用CSI量表評價(jià)患者下肢痙攣狀態(tài)，該量表包括患者陣攣、肌張力、肌腱反射等,0～9分為輕度痙攣、10～12分為中度痙攣、13～16分為重度痙攣[7]。

1.5.3 日常生活活動(dòng)能力(ADL) 采用ADL量表評定日常生活能力，該量表包括進(jìn)食、大小便、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、洗澡和穿衣等，每項(xiàng)評分為在5～15分，評分越低代表患者依賴性越強(qiáng)。0～25分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙[8]。

1.5.4 生活質(zhì)量評分 兩組患者采用SF-36量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括情感功能、生理功能和社會(huì)功能[9]，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.5.5 中醫(yī)癥候評分 癥候評價(jià)內(nèi)容包括肢體麻木、口眼歪斜、頭暈頭痛、疼痛冷熱感覺障礙等，評分根據(jù)癥狀輕重給予0～3分，3分代表癥狀最嚴(yán)重，0分代表癥狀消失[9]，評分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5.6 血液流變學(xué)指標(biāo)水平 治療前后采用血液流變學(xué)檢測儀測定血漿黏度(CP)、纖維蛋白原(FIB)和血細(xì)胞比容(HCT)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)過治療后，兩組患者情感功能、生理功能和社會(huì)功能評分顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高較多(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者Fugl-Meyer、CSI和ADL評分比較

經(jīng)過治療后，兩組患者CSI評分顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分和ADL評分顯著升高(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分、CSI評分和ADL評分對比分)

2.4 兩組患者癥候積分比較

兩組患者治療后肢體麻木、口眼歪斜、頭暈頭痛、疼痛冷熱感覺障礙評分顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

兩組患者治療后CP、FIB和HCT水平顯著降低(P<0.05)；且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者癥候積分對比分)

表5 兩組患者CP、FIB和HCT水平對比

3 討論

腦卒中后引起諸多神經(jīng)功能缺損而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，其中痙攣性癱瘓是一種常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為肌張力顯著增高、癱側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)、肌強(qiáng)直、陣攣等[10-11]。腦卒中后痙攣性癱瘓?jiān)谥嗅t(yī)上屬于“痙證”“筋病”的范疇。中醫(yī)上對于卒中后痙攣性癱瘓有深刻認(rèn)識(shí)，《靈樞·邪客》中記載：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨，不得屈伸，故拘攣也。”痙攣性癱瘓主要是由于機(jī)體出現(xiàn)瘀血駐留所致。以火、風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)，多屬氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通之證，治療應(yīng)調(diào)和氣血和舒筋活絡(luò)[12]。本研究采用針刺足三陽經(jīng)穴用于治療腦卒中偏癱患者，針刺足三陽經(jīng)脈能夠通經(jīng)導(dǎo)氣，達(dá)到達(dá)陰平陽的效果；針刺足三陽經(jīng)穴能夠強(qiáng)化拮抗下肢的伸肌運(yùn)動(dòng)，改善患者下肢屈肌狀況，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動(dòng)，建立隨意協(xié)調(diào)的一種獨(dú)立運(yùn)動(dòng)模式[13]。足陽明經(jīng)穴取位于機(jī)體下肢伸肌處的解溪、下巨虛、足三里，針刺足陽明經(jīng)穴，能夠抑制下肢伸肌過度興奮從而改善痙攣。足太陽經(jīng)穴取位于機(jī)體下肢的昆侖、承山、委中，針刺足太陽經(jīng)穴能夠有助于興奮拮抗伸肌和屈肌的張力，使肌張力降低；足太陽經(jīng)穴能夠緩解痙攣、通調(diào)陰陽平衡，起到氣血通暢和改善肢體功能的作用[14]。在中醫(yī)學(xué)上頭部的諸穴貫穿于頂、額和顳3個(gè)主要區(qū)域，跨越了督脈、足太陽和足少陽3條陽經(jīng)，針刺頭部穴位能夠有效地加強(qiáng)腦部皮層各個(gè)功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償能力，促使各功能區(qū)之間的重組，從而緩解臨床癥狀。醒腦通督針法選穴以督脈為主配合夾脊穴，以通督醒腦、健腦補(bǔ)腎、益精填髓、疏經(jīng)通絡(luò)為原則，通過刺激督脈，達(dá)到陰陽平衡、形神統(tǒng)一，以促進(jìn)臟腑和肢體功能的恢復(fù)。本研究選取四神聰、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、華佗夾脊穴、陶道、長強(qiáng)。華佗夾脊穴為督脈之別,與膀胱經(jīng)相鄰，五臟六腑之經(jīng)氣皆輸注于背部，其生理狀態(tài)及病理變化都在體表有所反應(yīng)。與督脈和膀胱經(jīng)有著密切聯(lián)系的夾脊穴自然與腦產(chǎn)生了緊密聯(lián)系[15]。針刺華佗夾脊穴，可通過疏通督脈經(jīng)氣和督脈之別而使全身氣血流通，陰陽調(diào)和，故能起到針刺督脈和背俞穴同樣的治療作用，從而調(diào)節(jié)腦與臟腑功能。針刺夾脊穴可促使交感神經(jīng)末梢釋放多種化學(xué)遞質(zhì)，從而促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生，還可以通過影響機(jī)體神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)來改善各組織器官的生理功能。百會(huì)位居巔頂，各經(jīng)脈氣皆會(huì)聚于此，有益氣通督醒腦的作用。風(fēng)府為督脈、膀胱經(jīng)、陽維脈之交會(huì)穴，是醒腦要穴，針之可通調(diào)督脈與足太陽經(jīng)氣。四神聰為經(jīng)外奇穴之一，位于百會(huì)旁,有振奮陽氣、通調(diào)氣血、清頭明目、醒腦開竅的作用,《針灸大全·周身折量法》中記載:“神聰百會(huì)四花求，各取一寸風(fēng)癇主?！?風(fēng)池為風(fēng)邪蓄積之所，有壯陽益氣的作用，主中風(fēng)偏枯。陶道為督脈、足太陽之會(huì)，是督脈之氣通行之道，針之可和解表里。長強(qiáng)為督脈第一穴,又是督脈的絡(luò)脈,針之可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣使之通暢,使腎所生之髓上注于腦,使髓海得充、元神得養(yǎng)[16]。

本研究采用醒腦通督針法聯(lián)合針刺足三陽經(jīng)穴治療老年腦卒中患者肢體偏癱，結(jié)果表明治療組臨床療效明顯提高，表明兩種治療方法均能夠緩解腦卒中患者肢體偏癱狀態(tài)， 聯(lián)用醒腦通督針法效果更優(yōu)。治療組生活質(zhì)量評分、CSI評分和Fugl-Meyer評分顯著優(yōu)于對照組，提示聯(lián)用醒腦通督針法能夠緩解患者肢體痙攣狀態(tài)，提高患者日?；顒?dòng)能力，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于患者預(yù)后，主要是由于醒腦通督針法具有通督醒腦、健腦補(bǔ)腎、益精填髓、舒經(jīng)通絡(luò)的功效。兩組患者治療后肢體麻木、口眼歪斜、頭暈頭痛、疼痛冷熱感覺障礙評分顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用醒腦通督針法能夠改善患者臨床癥狀，醒腦通督針法能夠擴(kuò)張局部的血管，使人體神經(jīng)感受器或神經(jīng)末梢產(chǎn)生效應(yīng)通過神經(jīng)反射將刺激信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)，起到糾正異常模式的作用。治療組患者CP、FIB及HCT水平顯著低于對照組，提示聯(lián)用醒腦通督針法能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)，有助于患者預(yù)后。高山等研究亦表明偏癱痙攣狀態(tài)患者采用醒腦通督針法能夠緩解腦梗死偏癱患者的痙攣狀態(tài),改善肢體功能,提高日常生活活動(dòng)能力[16]。

綜上所述，老年腦卒中后肢體偏癱患者采用醒腦通督針法聯(lián)合針刺足三陽經(jīng)穴進(jìn)行治療，具有較好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。