熊仁杰，譚秋貞，麥艷芬，胡顯寶

香港大學(xué)深圳醫(yī)院血透中心，廣東深圳 518000

血液透析機(jī)是將患者血液中有害有毒及多余的代謝廢物排出，使患者機(jī)體內(nèi)的血液壞境得到凈化，主要治療各種原因引起的急慢性腎功能衰竭和一些中毒性疾病[1]。目前我國(guó)血液透析設(shè)備主要依賴進(jìn)口，大多采用日本和歐美等國(guó)家的設(shè)備機(jī)型，尤其以日本生產(chǎn)的透析設(shè)備為主。日機(jī)型透析設(shè)備擁有獨(dú)特的TMP 自動(dòng)跟蹤監(jiān)視、復(fù)試泵連續(xù)監(jiān)測(cè)、電磁閥關(guān)閉監(jiān)視、脫水泵流量及壓力雙重監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)。透析機(jī)中水路結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)水的存儲(chǔ)、凈化和管道輸送的處理工作，由于自來(lái)水中含有微生物、懸浮物和各種化學(xué)物質(zhì)，在長(zhǎng)期水處理過(guò)程中，受酸堿環(huán)境和熱消毒時(shí)溫度過(guò)高的影響，內(nèi)部水路結(jié)構(gòu)就會(huì)受到銹蝕和損壞，導(dǎo)致水路故障的發(fā)生[2]。為掌握設(shè)備故障產(chǎn)生的原因，針對(duì)日機(jī)裝DBB-27C 血液透析機(jī)內(nèi)水路各部結(jié)構(gòu)原理分析如下。

1 供液控制部常見(jiàn)故障及報(bào)警原因

透析機(jī)能夠連續(xù)平穩(wěn)供液是在一定壓力范圍進(jìn)行的（45～50 kPa），而水處理生產(chǎn)出的反滲水對(duì)供液管路施加的壓力一般在70～300 kPa（0.7～3.0 bar），這就需要減壓閥（PRV 內(nèi)置安全閥)將外部的供水壓力控制在透析機(jī)所需要的45～50 kPa 范圍內(nèi)，即使因外部供水壓力發(fā)生變化，也要將SV1 的入口壓力保持為固定值[3]。并且減壓閥內(nèi)置安全閥的減壓閥內(nèi)置安全閥需要在出口壓力超過(guò)80 kPa 的狀態(tài)下才能打開(kāi)，使壓力沿著排液線釋放[4]。

常見(jiàn)故障：當(dāng)供水壓力不足或供水壓力傳感器出現(xiàn)故障，導(dǎo)致系統(tǒng)無(wú)法工作。

故障原因：如果供水壓力傳感器PT1 檢測(cè)到供水壓力低于45～50 kPa 時(shí)，會(huì)進(jìn)行供水壓力下線報(bào)警、供水壓力傳感器測(cè)試不合格、仔細(xì)檢查供水壓顯示值、區(qū)別是否為多臺(tái)機(jī)器同時(shí)報(bào)警、查看減壓閥及電磁閥等[5]。見(jiàn)圖1。

（1）配液控制系統(tǒng)。配制體系是透析液配制的重要環(huán)節(jié)，配制好透析液是透析過(guò)程順利、有序進(jìn)行的保障。在計(jì)量系統(tǒng)失靈時(shí)：①A、B 液劑不準(zhǔn)確；②A、B 液劑管道漏氣，造成少量透析液漏出，引起電導(dǎo)報(bào)警[6]。

（2）溫度控制系統(tǒng)。溫控控制系統(tǒng)包括兩個(gè)部分：加熱和溫度檢測(cè)。通常的標(biāo)準(zhǔn)是：反滲透水的溫度在36～40℃之間，滲出液的溫度在37℃左右，消毒溫度在100℃，保溫10 min 左右。當(dāng)溫度報(bào)警發(fā)生時(shí)，認(rèn)為問(wèn)題出現(xiàn)在溫控系統(tǒng)中：①損壞加熱棒；②造成可控?fù)p壞；③損壞溫度傳感器[7]。

（3）除氣控制系統(tǒng)。若透析液中含有氣體，則會(huì)降低廢物在血液中的去除率，使血液中形成空氣栓塞，還會(huì)影響透析液的流量、壓力和電導(dǎo)濃度。所以，洗出液中氣體的去除十分重要。除氣泵和透析液泵共用一個(gè)馬達(dá)。電動(dòng)機(jī)正常工作時(shí)，開(kāi)機(jī)后可看到脫氣噴霧室有錐形噴霧[8]。發(fā)生故障時(shí)會(huì)出現(xiàn)如下現(xiàn)象：①?zèng)]有噴淋，或者霧氣是不規(guī)則的，即無(wú)流動(dòng)或流動(dòng)不穩(wěn)定；②吸流異常，導(dǎo)電率低。

（4）超濾監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。血流透析是利用壓力或容量來(lái)控制跨膜壓力，實(shí)現(xiàn)對(duì)血液中多余代謝廢物的超濾，并將多余水分排出體外[9]。膜間壓力與彈性膜的形成有密切關(guān)系，用彈性薄膜完成壓力調(diào)整，超濾，壓力平衡等過(guò)程，但是彈性膜的使用壽命大多在3～4 年，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，彈性膜就會(huì)老化開(kāi)裂，導(dǎo)致各種失效問(wèn)題產(chǎn)生。

2 加溫模塊及溫度監(jiān)測(cè)部分常見(jiàn)故障及報(bào)警原因

2.1 加溫模塊

加溫模塊包括加熱器、溫度保護(hù)開(kāi)關(guān)、熱交換器和熱敏各路電阻等。如果加熱器出口反滲水的溫度出現(xiàn)異常高溫時(shí)，TH2 監(jiān)測(cè)電阻會(huì)啟動(dòng)過(guò)熱保護(hù)，保護(hù)開(kāi)關(guān)自動(dòng)開(kāi)啟并自動(dòng)切斷加熱電源[10]。并且加熱器設(shè)有溫度控制開(kāi)關(guān)和恒溫器，當(dāng)燃燒加熱過(guò)程中加熱器出現(xiàn)空燒或異常高溫的狀況，控制系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)切斷加熱器電源并出現(xiàn)聲光報(bào)警提示，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的檢查與維修，避免故障發(fā)生[11]。

2.2 溫度監(jiān)測(cè)部分

透析過(guò)程中需對(duì)患者的血液溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)溫度達(dá)到38.5～40℃時(shí)患者容易出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心和嘔吐等現(xiàn)象，一旦超過(guò)51℃可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重溶血發(fā)生高血鉀，威脅患者生命安全。日機(jī)裝透析機(jī)的溫度最大操作范圍限定在30～40℃，并可根據(jù)操作者要求進(jìn)一步縮小，溫度示值誤差為±0.5℃。溫度傳感器初始設(shè)定的報(bào)警范圍為±1℃，當(dāng)透析液溫度與實(shí)際透析液溫度相差超過(guò)1℃時(shí)，溫度傳感器控制系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

常見(jiàn)報(bào)警：當(dāng)溫度超過(guò)允許范圍的上限或下限時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警。

故障原因：在運(yùn)轉(zhuǎn)（HD）狀態(tài)中，超過(guò)透析液溫度設(shè)定范圍時(shí)，發(fā)出報(bào)警。推測(cè)原因可能是加熱器不良、或者從氣泡分離腔到排液管有大量漏液或熱敏電阻不良等。

圖1 透析機(jī)內(nèi)部水路圖

3 脫氣部常見(jiàn)故障及報(bào)警原因

由于液體存在揮發(fā)性氣體，當(dāng)液面上溶質(zhì)在等溫等壓條件下平衡壓力應(yīng)成正比。而當(dāng)反滲透水在加溫狀態(tài)下經(jīng)過(guò)濾網(wǎng)和節(jié)流器后，脫氣部分的脫氣泵發(fā)揮作用形成－600 mmHg 的負(fù)壓，從而分離出反滲水中的氣體，再經(jīng)過(guò)第一除氣室上面的出口進(jìn)入排液線，以此來(lái)提高治療的效率和安全性。

常見(jiàn)故障：脫氣泵鎖緊報(bào)警。

故障原因：脫氣泵葉輪等被鎖緊停止時(shí)，會(huì)出現(xiàn)此報(bào)警，原因可能是脫氣泵（葉輪被卡、馬達(dá)故障、接頭）控制用P.C.B 異常。

4 混合系統(tǒng)常見(jiàn)故障及報(bào)警原因

日機(jī)裝血液透析機(jī)裝置在濃度的稀釋系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，利用混合A 原液（高電導(dǎo)率）前混合B 原液（低電導(dǎo)率），完成無(wú)A 原液的濃度電極CL2 對(duì)B 溶液的精密監(jiān)視。其原理是利用溫度傳感器測(cè)得溫度，將A 原液、B 原液和RO 水按一定比例和次序進(jìn)行混合，使用濃度電極CL及熱敏電阻TH 獲得電導(dǎo)率，完成監(jiān)測(cè)控制的任務(wù)[11]。

常見(jiàn)報(bào)警：混合溶液的濃度中B 液含量降低造成透析液下限。

故障原因：如果原液過(guò)濾器或原液泵單向閥發(fā)生堵塞，造成故障；原液泵出現(xiàn)漏液會(huì)影響透析液流量的穩(wěn)定，當(dāng)傳感器靈敏度出現(xiàn)故障，就會(huì)產(chǎn)生漂移及顯示誤差等故障，影響混合系統(tǒng)的功能。

5 脫水控制部常見(jiàn)故障及報(bào)警原因

5.1 超濾系統(tǒng)

超濾系統(tǒng)負(fù)責(zé)在透析液過(guò)程中增加超濾速度，從而除去患者體內(nèi)多余水分達(dá)到超濾目標(biāo)值。目前臨床常用的方法是容量超濾控制，日機(jī)裝透析機(jī)超濾核心裝置的設(shè)計(jì)為復(fù)試泵結(jié)構(gòu)形式，也就是是容量平衡泵+超濾泵的結(jié)構(gòu)，復(fù)試泵的中間滑體采用的是陶瓷材料，而泵頭采用的是不銹鋼材料，增加了復(fù)試泵的使用壽命和使用效果。

5.2 超濾泵（UFP）

復(fù)試泵應(yīng)確保透析器供給的透析液與從透析器排出來(lái)的廢液量相同。當(dāng)容積型活塞泵結(jié)構(gòu)的脫水泵啟動(dòng)時(shí)，泵的進(jìn)口和出口處設(shè)置的收、發(fā)信電極，分別對(duì)透析器的液體量在對(duì)泵進(jìn)、出的液體流量，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和壓力監(jiān)控，確保復(fù)試泵排液側(cè)泵室中排出的量與脫水泵運(yùn)行之后的量相同。

常見(jiàn)報(bào)警：“脫水泵流量報(bào)警”上限/下限“脫水泵吐出量低報(bào)警”

故障原因：在透析狀態(tài)時(shí)，檢測(cè)出脫水速度超過(guò)脫水泵電極±5%時(shí)，會(huì)發(fā)出脫水泵流量報(bào)警。首先應(yīng)檢查脫水泵單向閥，確認(rèn)單向閥上有無(wú)附著物，其次可能是脫水泵速度異常。當(dāng)脫水泵吐出量減少時(shí)，發(fā)出脫水泵吐出量低報(bào)警，原因可能是脫水泵帶狀軸承、單向閥有異物附著等。

6 藥液注入部分常見(jiàn)故障及報(bào)警原因

透析機(jī)水處理系統(tǒng)負(fù)責(zé)水路清潔，防止懸浮物、微生物及各種化學(xué)物質(zhì)有害物質(zhì)對(duì)水路的污染。由于日機(jī)裝DBB-27C 血液透析機(jī)沒(méi)有單獨(dú)的消毒液泵，消毒過(guò)程靠超濾泵運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的負(fù)壓吸取消毒液，藥液電磁閥只有在本工序打開(kāi)。當(dāng)消毒時(shí)，關(guān)閉復(fù)試泵等設(shè)備，開(kāi)啟脫水泵和加壓泵，消毒液被濾網(wǎng)或藥液電磁閥吸取，經(jīng)水稀釋后在機(jī)械內(nèi)部和水路進(jìn)行消毒處理，應(yīng)根據(jù)不同消毒需求選擇消毒液及濃度，并進(jìn)行測(cè)定和監(jiān)視。

常見(jiàn)報(bào)警：消毒桶是否空著、檸檬酸消毒濃度不足、熱水消毒不足。

原因：由于消毒液濃度不足不符合設(shè)置下限時(shí)，或?yàn)V網(wǎng)被堵塞、電磁閥存在結(jié)晶附著以及消毒桶被吸空等原因，都會(huì)引發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警。如果檸檬酸消毒濃度不足或消毒時(shí)間與溫度不沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)都會(huì)報(bào)警，而機(jī)器一旦在消毒工序中出現(xiàn)（熱水消毒不足）現(xiàn)象時(shí)，可能加熱器、及除氣泵密封組件不嚴(yán)密等有關(guān)。

7 結(jié)論

日機(jī)裝DBB-27C 血液透析機(jī)在我國(guó)的應(yīng)用比較廣泛，但由于透析機(jī)特殊的內(nèi)部水路結(jié)構(gòu)，極易產(chǎn)生腐蝕、損壞現(xiàn)象，因此對(duì)血液透析機(jī)的水路結(jié)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)測(cè)維護(hù)，很有必要。該文通過(guò)對(duì)透析機(jī)原理及常見(jiàn)的故障原因分析，使臨床工程技師在設(shè)備故障時(shí)，采取相應(yīng)的處理措施以此來(lái)提高自身技術(shù)水平，確保每位透析患者治療能夠安全有效進(jìn)行。