張桂麗

廣西省柳州市廣西科技大學(xué)衛(wèi)生所內(nèi)科及保健室，廣西柳州 545006

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，全球約有20 億人遭受過結(jié)核分枝桿菌感染，我國作為人口大國，也是世界肺結(jié)核大國，肺結(jié)核患病率與病死率高，嚴(yán)重威脅國民健康以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。肺結(jié)核致病因素復(fù)雜，其普遍流行情況與經(jīng)濟(jì)水平、營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境、遺傳因素等均具有密切相關(guān)性，集中于青壯年時(shí)期發(fā)病。而高校大學(xué)生正處于青壯年時(shí)期，是肺結(jié)核易感人群，且高校學(xué)生易聚集，故做好結(jié)核病感染防控對于維持高校正常進(jìn)行、學(xué)生身體健康是十分必要的，做好防控工作的關(guān)鍵一步即肺結(jié)核篩查[2-3]。該文選取2017 年1 月—2019 年12 月就讀于某高校的1 555 名學(xué)生，主要探討結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR 在肺結(jié)核篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就讀于該高校的1 555 名學(xué)生，男954 名，女601 名；年齡18～24 歲，平均年齡（21.03±1.11）歲；均為住校生活學(xué)生。

1.2 方法

1 555 名大學(xué)生全部接受結(jié)核菌素試驗(yàn)，顯示強(qiáng)陽性者接受胸部DR 檢查，由該校校醫(yī)組織，配合當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院專業(yè)人員操作。在結(jié)核菌素試驗(yàn)中，嚴(yán)格按照操作規(guī)范開展實(shí)驗(yàn)，首先取卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）0.1 mL（約5 IU），使用孟都氏法于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，完成以上工作48～72 h 后仔細(xì)檢查學(xué)生注射部位反應(yīng)，記錄注射位置硬結(jié)橫徑、縱徑。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果以及胸部DR 檢查結(jié)果。依據(jù)硬結(jié)直徑對檢查結(jié)果進(jìn)行判定：陰性：不超過5 mm 或未出現(xiàn)；弱陽性：在5～9 mm 范圍內(nèi)；陽性：在10～15 mm 范圍內(nèi)；強(qiáng)陽性：≥15 mm 或<15 mm，但伴有水泡、壞死、淋巴管炎，均呈現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果

1 555 名學(xué)生均接受結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)果中有149例學(xué)生為強(qiáng)陽性，陽性率為9.58%，其中有53 例女學(xué)生顯示為結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，陽性率為8.82%，有96 例男學(xué)生顯示為結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，陽性率為10.06%，女學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率與男學(xué)生對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果對比[n（%）]

2.2 胸部DR 檢查結(jié)果

149 例經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示強(qiáng)陽性者均接受胸部DR 檢查，顯示有14 例學(xué)生出現(xiàn)肺結(jié)核病灶，其中3 例為陳舊性肺結(jié)核。結(jié)核病灶多位于單側(cè)，經(jīng)痰菌涂片檢查顯示為陰性，胸部DR 肺結(jié)核檢出率為0.90%（14/1 555），對于已經(jīng)由結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示強(qiáng)陽性的男生，有6 例經(jīng)胸部DR 檢出肺結(jié)核，檢出率6.25%，經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示出強(qiáng)陽性的女生中，有8 例經(jīng)胸部DR 檢出肺結(jié)核，檢出率15.09%，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 胸部DR 檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核屬于臨床常見肺部感染慢性疾病，具有遷延不愈、治療周期長等特征，主要由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，嚴(yán)重威脅人類健康。結(jié)核分枝桿菌傳染源多為排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道等多種途徑傳播[4]。而高校大學(xué)生均來自全國五湖四海城市，其生活習(xí)慣、飲食特征、經(jīng)濟(jì)水平、營養(yǎng)狀況不一，普遍存在不同程度差異，且校園環(huán)境下人群分布密度高，1 名大學(xué)生出現(xiàn)潛伏性感染，而后可能進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核，也極有可能導(dǎo)致多名健康大學(xué)生感染疾病。若這種感染由耐藥菌株引發(fā)，后果則更加嚴(yán)重[5]。截至目前，臨床仍主要依靠結(jié)核菌素試驗(yàn)對潛伏性結(jié)核感染進(jìn)行篩選診斷。雖然肺結(jié)核疾病中危險(xiǎn)性最高的傳染源是那些未被發(fā)現(xiàn)、有效治療、科學(xué)管理的痰涂片陽性者，但多位學(xué)者研究指出[6-7]，痰液結(jié)核分枝桿菌檢出率較低，僅能夠采用結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行篩查，盡早發(fā)現(xiàn)潛伏性結(jié)核感染或陽性患者。且結(jié)核菌素試驗(yàn)敏感度高，可發(fā)現(xiàn)無癥狀、亞臨床癥狀的感染結(jié)核分枝桿菌者，該項(xiàng)技術(shù)篩查發(fā)現(xiàn)以上患者幾率是由癥狀確診的12 倍多。若該類患者未及時(shí)接受有效管理與治療，其中約5%～10%患者病情可能進(jìn)展發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，造成嚴(yán)重后果[8]。該文結(jié)果顯示，1 555 名學(xué)生均接受結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)果中有149 例學(xué)生顯示為強(qiáng)陽性，陽性率為9.58%，601 例女學(xué)生，陽性率為8.82%，954 例男學(xué)生，陽性率為10.06%，女學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率低于男學(xué)生（P<0.05）。胸部X 線檢查是臨床用于診斷肺結(jié)核的首選方法，胸部DR 技術(shù)在各大醫(yī)院均適用于臨床工作，可提高攝像層次感，增加清晰度，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核早期輕微病變，方便醫(yī)護(hù)人員依據(jù)顯示圖像確定肺結(jié)核病變位置、范圍、大小、形態(tài)、密度以及與周圍組織關(guān)系等信息，準(zhǔn)確判斷患者病變性質(zhì)、是否存在活動(dòng)性、空洞以及空洞大小等疾病特點(diǎn)等[9]。為患者提供結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR 檢查，可充分發(fā)揮以上兩種技術(shù)優(yōu)勢，快速、有效篩查出結(jié)核病，提高篩查準(zhǔn)確性、及時(shí)性。該文中顯示149 例經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示強(qiáng)陽性者均接受胸部DR 檢查，有14 例學(xué)生出現(xiàn)肺部病灶，其中3 例為陳舊性肺結(jié)核，結(jié)核病灶多位于單側(cè)，經(jīng)痰菌涂片檢查顯示為陰性，胸部DR 肺結(jié)核檢出率為0.90%（14/1 555），男生有6例經(jīng)胸部DR 檢出肺結(jié)核，檢出率6.25%，女生中有8 例經(jīng)胸部DR 檢出肺結(jié)核，檢出率15.09%，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示性別不會(huì)對胸部DR 檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，再次說明了結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR具有更好的應(yīng)用效果。此外，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR價(jià)格便宜，對于廣大高校學(xué)生來說易于接受，更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用。對于經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查顯示出強(qiáng)陽性學(xué)生，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督與管理，叮囑學(xué)生謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要情況下可進(jìn)行預(yù)防性服藥，對于患者心中疑問給予專業(yè)性解答，消除患者心中顧慮以及不良情緒。醫(yī)護(hù)人員與學(xué)校校醫(yī)、老師等可積極與學(xué)生保持有效溝通，加強(qiáng)健康教育，采用通俗易懂語言向?qū)W生科普肺結(jié)核致病因素、治療與預(yù)防措施、日常常見問題以及注意事項(xiàng)等，提高學(xué)生對于傳染病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)自我防護(hù)意識[10]；也可利用校園廣播、公告欄、發(fā)放彩色宣傳冊、新媒體等方式提高廣大學(xué)子對于肺結(jié)核的關(guān)注程度，更加有效地控制結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。但需注意，該文僅是從某高校某段時(shí)間內(nèi)選取部分學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對象參與研究，可能有一定的局限性，仍需學(xué)者們進(jìn)一步探究性別對結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的影響。

綜上所述，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR 在某高校學(xué)生肺結(jié)核篩查中具有積極應(yīng)用價(jià)值，有助于高校及早發(fā)現(xiàn)傳染源并采取有效隔離與治療措施，可防止肺結(jié)核在校園中暴發(fā)式流行，值得推廣。