戴正乾，沈知彼，周振華，楊佳敏，耿佩華，姚迪

1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院醫(yī)務一處，上海 200021；2.上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)療資源發(fā)展處，上海 200072；3.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院信息科，上海 200021

醫(yī)院臨床科室績效考核和評價機制的建立是醫(yī)院管理的難點問題之一。選擇適合自身特點的績效考核方法是醫(yī)院績效考核結(jié)果科學、可靠的前提條件和保證。而據(jù)國家衛(wèi)生健康委2019 年發(fā)布的《關于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函[2019]56 號）相關文件精神的要求?，F(xiàn)行的公立醫(yī)院醫(yī)院績效考核設立了出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例為衡量三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的相關指標。該院對臨床科室的績效考核常借鑒關鍵績效指標（KPI）的理念和方法，引導臨床科室的中醫(yī)醫(yī)療運行指標良性發(fā)展，并說明現(xiàn)有績效考核設置的KPI 指標導向明確。該研究擬制定符合中醫(yī)醫(yī)院特色的臨床科室績效考核方案，在既往常規(guī)績效考核指標的基礎上增加中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例，這3 個中醫(yī)關鍵績效指標，并按系數(shù)考核的方法形成新方案對該院55 個臨床科室進行績效考核。觀察2016 年3 月—2019 年2 月期間該院55 個有住院病房的臨床科室與同期相關指標的變化情況。旨在以績效考核制度為抓手提高該院臨床科室的中醫(yī)藥服務能力和質(zhì)量，體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵特色，以期達到中醫(yī)特色指標在量和質(zhì)均得以提升的預期目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院55 個有住院病房的臨床科室考核單元。

1.2 研究目的

通過制定符合中醫(yī)醫(yī)院特色的臨床科室績效考核方案，在原有KPI 考核方案基礎上增加中醫(yī)關鍵績效指標，旨在以制定績效考核制度為抓手提高醫(yī)院臨床科室的中醫(yī)藥服務能力和質(zhì)量、體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵特色。

1.3 干預措施

在原有績效考核指標的基礎上增加中藥飲片使用率、中醫(yī)技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例3 個中醫(yī)關鍵績效指標，按系數(shù)考核的方法形成新方案進行住院部分的績效考核。新增指標口徑與全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)口徑一致。

1.4 觀察指標

55 個臨床科室病房和42 個手術(shù)操作科室的相關指標，收集并記錄所有科室增設中醫(yī)KPI 指標前0 個月、第1 個月、第2 個月、第6 個月、第10 個月以及同期的中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率。并觀察相應時點上手術(shù)操作科室在增設指標前后患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的變化。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理和分析。符合正態(tài)分布者以（）描述，組間比較采用Wilcoxon檢驗。重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，先對重復測量數(shù)據(jù)在各時間點之間的關系進行進行Mauchly 球形檢驗，當P＞0.05 時，采用重復測量資料的單變量方差分析處理資料；當P≤0.05 時，采用Greenhouse-Geisser 校正方法對單變量方差分析進行校正。組間比較均以雙側(cè)0.05 為檢驗水準。

表1 兩組中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例比較

表2 兩組中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例水平變化情況比較（）

表2 兩組中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例水平變化情況比較（）

注：與該組執(zhí)行前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05，其中手術(shù)科室各42 例

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該研究共納入55 個臨床住院科室前后2 年的KPI數(shù)據(jù)，其中對照組55 個、中醫(yī)KPI 組55 個。對照組中中醫(yī)臨床科室31 個，西醫(yī)臨床科室24 個，平均床位數(shù)（21.58±12.45）張。中醫(yī)KPI 組中醫(yī)臨床科室32 個，西醫(yī)臨床科室23 個；平均床位數(shù)（22.45±12.35）張。兩組床位數(shù)、科室組成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 重復測量統(tǒng)計

重復測量資料的方差分析結(jié)果顯示，重復測量資料的方差分析結(jié)果顯示，中藥飲片使用率、中醫(yī)技術(shù)使用率和患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例時間因素兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的時間×組別因素兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中藥飲片使用率的組間變異中的組別因素差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中醫(yī)技術(shù)使用率和患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的組間變異中的組別因素差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示中醫(yī)KPI 指標設立后，中藥飲片使用率、中醫(yī)技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例存在時間和組別的交互作用，三者均提高。且隨著新KPI 的逐步推廣3 項比例均較對照組高；而僅中藥飲片使用率呈現(xiàn)出組別差異，則提示中藥飲片使用率的提升是3 個指標中最為顯著。見表1。

2.3 中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率水平變化情況

中醫(yī)KPI 組內(nèi)，執(zhí)行前對比執(zhí)行1 個月、2 個月、6 個月和10 個月的中藥飲片使用率執(zhí)行前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且執(zhí)行前和執(zhí)行1 個月對比執(zhí)行2 個月、6 個月和10 個月的中醫(yī)診療技術(shù)使用率執(zhí)行前后發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而對照組內(nèi)，中藥飲片使用率和中醫(yī)技術(shù)使用率各同期月份對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組間對比，執(zhí)行2 個月、執(zhí)行6 個月、執(zhí)行10 個月與同期比較，中藥飲片使用率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間執(zhí)行6 個月、執(zhí)行10 個月與同期比較，中醫(yī)診療技術(shù)使用率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

隨著執(zhí)行時間的延長，兩組中醫(yī)飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、住院圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的變化趨勢見圖1、圖2、圖3。

圖1 中藥飲片使用率執(zhí)行前后對比

圖2 中醫(yī)技術(shù)使用率執(zhí)行前后對比

就該研究截止時點數(shù)據(jù)顯示，住院中藥飲片使用率呈上升趨勢，同比上升了25%；住院中醫(yī)診療技術(shù)使用率呈上升趨勢，同比上升了8%；住院患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例呈上升趨勢，同比上升了8%。可知，隨著執(zhí)行時間的延長，所執(zhí)行的中醫(yī)KPI 系數(shù)相關指標能得到顯著提升，醫(yī)院的中醫(yī)質(zhì)量得到更進一步改善，也更好地體現(xiàn)了醫(yī)院的中醫(yī)功能定位。

圖3 住院圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例執(zhí)行前后對比

3 討論

醫(yī)院臨床科室績效考核和評價機制的建立是醫(yī)院管理的難點問題之一。臨床科室的績效水平直接影響到醫(yī)院整體的運作能力和運營績效[1]。對臨床科室的績效考核常借鑒關鍵績效指標（key performance indicators，KPI）的理念和方法，最能體現(xiàn)勞動價值的行為進行量化并設計成可操作性的目標[2]。醫(yī)院選擇適合自身特點的績效考核方法是醫(yī)院績效考核結(jié)果科學、可靠的前提條件和保證。對于改善和提高醫(yī)院的內(nèi)部管理機制，對實現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標將會產(chǎn)生較大的推動作用[3]。公立醫(yī)院的核心競爭力在于提供的服務能力與品質(zhì)高低，以提供優(yōu)質(zhì)服務為導向已成為醫(yī)院管理的共識和趨勢。績效考核手段是醫(yī)院轉(zhuǎn)變內(nèi)部運行機制、實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展的重要抓手，對于提高科室管理水平、強化服務意識、提高服務質(zhì)量和促進學科發(fā)展具有重要意義[4]。運用KPI對臨床科室進行績效考核，并對其效果進行系統(tǒng)分析和比較。臨床科室的醫(yī)療運行、醫(yī)療質(zhì)量和科技教育等指標良性發(fā)展，說明現(xiàn)有醫(yī)院績效考核設置的KPI 指標導向明確，更多地重視了醫(yī)療質(zhì)量提升和內(nèi)涵建設，更多地體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，確?？冃Э己梭w系的科學性和有效性[1]。

該研究用重復測量統(tǒng)計，可以觀察到中藥飲片和中醫(yī)技術(shù)使用率設為中醫(yī)KPI 指標的過程中，醫(yī)院管理部門不斷地教育培訓、監(jiān)測、反饋，臨床科室不斷整改，而后再監(jiān)測的一個過程[5]。使醫(yī)院中藥使用管理工作達到持續(xù)改進之目的。另一方面，以中醫(yī)績效關鍵指標加入現(xiàn)有考核體系符合中醫(yī)醫(yī)院自身特點，更能夠體現(xiàn)中醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵。出院患者中藥飲片使用率反映住院科室運用中醫(yī)臨床診療思維、采用中藥飲片進行辨證施治的情況[6]。而出院患者中醫(yī)技術(shù)使用率體現(xiàn)醫(yī)院在住院醫(yī)療服務綜合應用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)進一步提高臨床療效的能力。這些指標均能體現(xiàn)醫(yī)院提供的全程中醫(yī)藥服務，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？频仍u價中醫(yī)藥特色服務的核心指標之一。通過制定了符合中醫(yī)醫(yī)院特色的臨床科室績效考核方案[7]，在以績效考核制度為抓手提高醫(yī)院臨床科室住院病房的中醫(yī)藥服務能力和質(zhì)量、體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵特色，達到了中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)使用率覆蓋所有臨床科室，特別是手術(shù)科室，并以此作為提高手術(shù)效果、改善患者生存質(zhì)量措施，強化中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)在以手術(shù)為主要治療方法的患者中的應用[8]，反映手術(shù)患者使用中醫(yī)藥的情況。通過中醫(yī)藥手段減輕患者經(jīng)濟負擔[9]，合理醫(yī)療資源，既符合《關于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》關于中醫(yī)各項考核指標的要求[10]，又達到最大化利用好有限的醫(yī)療資源的目標。