杜天仁　林生燁　林樹志

【摘要】 目的 觀察和評價紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征的療效。方法 72例百日咳綜合征患兒， 通過抽簽分組法分為研究組和對照組， 每組36例。兩組患兒均給予常規(guī)抗感染治療， 對照組在此基礎(chǔ)上采用紅霉素靜脈滴注治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用普米克令舒霧化吸入輔助治療。比較兩組患兒癥狀消失時間、住院時間、痙攣性咳嗽頻率及治療效果。結(jié)果 研究組患兒治療總有效率為94.44%（34/36）， 高于對照組的77.78%（28/36）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒肺部啰音消失時間、憋悶消失時間和住院時間分別為（3.04±1.02）、（2.15±1.08）、（8.12±1.16）d，?均短于對照組的（5.38±1.26）、（3.65±1.27）、（14.36±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。研究組患兒痙攣性咳嗽頻率為（2.96±1.12）次/d， 低于對照組的（5.26±1.32）次/d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論 紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征， 能夠有效改善患兒肺部啰音、憋悶以及痙攣性咳嗽癥狀， 效果明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 百日咳綜合征;紅霉素;普米克令舒;霧化吸入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.045

百日咳綜合征（pertussis syndrome）是一種高度傳染性的急性上呼吸道疾病。接種疫苗雖可有效預防， 但每年世界各地皆時有疫情爆發(fā)的情形[1]。百日咳（pertussis）為一種人類上呼吸道急性傳染病， 其病原菌是屬于革蘭陰性菌的百日咳菌（bordetella pertussis）[2]。主要感染對象為嬰幼兒， 常以輕微的咳嗽癥狀開始， 1～2周后， 疾病癥狀發(fā)展為陣發(fā)性咳嗽， 可持續(xù)1～2個月或更長， 然后發(fā)作逐漸減少且較不嚴重， 可能繼續(xù)咳嗽2～3周后即痊愈[3]。百日咳綜合征（pertussis syndrome）， 又稱類百日咳， 是一組在臨床上難以與百日咳相區(qū)別的綜合征[4]。典型臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲、嘔吐和外周血淋巴細胞增多為特征。本研究選取2018年5月～ 2019年5月在本院接受治療的72例百日咳綜合征患兒作為研究對象， 分組進行不同方法治療， 評價紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～ 2019年5月在本院接受治療的72例百日咳綜合征患兒作為研究對象， 通過抽簽分組法分為研究組和對照組， 每組36例。研究組患兒中男22例， 女14例;年齡1～5歲， 平均年齡（2.8±0.8）歲;平均病程（38.1±3.5）d。對照組患兒中男23例， 女13例;年齡10個月～5歲， 平均年齡（2.6±0.8）歲;平均病程（37.6±3.8）d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：本研究所收集的百日咳綜合征患兒均符合《兒科學》中類百日咳綜合征的診斷標準;患兒家屬均同意參與本次研究， 簽署知情同意書。排除標準：排除過敏史患兒、血常規(guī)顯示血象正?；純?。

1. 3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染治療， 對照組在此基礎(chǔ)上采用紅霉素（哈藥集團制藥總廠， 國藥準字H23021442）靜脈滴注治療， 靜脈滴注30 mg/（kg·d）紅霉素， 2次/d， 療程7～10 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 國藥準字H20140474）霧化吸入輔助治療， 氧氣作為驅(qū)動氣流， 流速6～8 L/min， 加入普米克令舒0.5 mg/次， 間隔8～12 h霧化1次， 2次/d， 療程7～10 d。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒癥狀消失時間、住院時間、痙攣性咳嗽頻率及治療效果。癥狀消失時間包括肺部啰音消失時間、憋悶消失時間;療效評價標準依據(jù)咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征及肺部 X 線檢查進行判斷， 分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征消失， 肺部X線檢查顯示病灶消失;顯效：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征顯著改善， 肺部 X 線檢查顯示病灶明顯吸收;有效：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征部分改善， 肺部 X 線檢查病灶顯示有所吸收;無效：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征及肺部 X 線檢查病灶顯示無任何改善， 或病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 研究組患者治療總有效率為94.44%（34/36）， 高于對照組的77.78%（28/36）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較 研究組患兒肺部啰音消失時間、憋悶消失時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患兒痙攣性咳嗽頻率比較 研究組患兒痙攣性咳嗽頻率為（2.96±1.12）次/d， 低于對照組的（5.26±1.32）次/d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

百日咳綜合征是由bordetella pertussis所引起的急性呼吸性疾病， 造成全球每年35萬人的死亡， 尤其嬰兒及兒童最為嚴重[5]。百日咳綜合征的特征是陣發(fā)性咳嗽、吸氣性哮喘及咳后嘔吐。百日咳因具有高傳染性而被許多國家列為報告?zhèn)魅静6]。人類是B. pertussis的唯一自然宿主， 成人是該菌的重要的儲菌者。引起百日咳綜合征最常見的病毒是腺病毒， 血清型包括1、2、3、5、12、19型， 其他尚有肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞病毒、副百日咳桿菌等[7]。

百日咳綜合征可接種疫苗預防， 許多國家都實施嬰幼兒預防接種措施， 然而縱使是接種疫苗的國家或地區(qū)還是無法完全根除百日咳綜合征[8-11]。針對傳染病病原體進行分型分析可以幫助追查出出傳染性疾病的來源。有幾種分析DNA的分型方法可利用， 如脈沖電泳（PFGE）即因細菌染色體穩(wěn)定性高、分辨率高及強效的分型能力而普為采用[12]。

普米克令舒為吸入型霧化混懸液（0.5 mg/ml， 2 ml/小瓶），?是一種用于治療和預防哮喘的吸入類固醇激素， 90%經(jīng)肝臟首過失活， 經(jīng)代謝成極性強的代謝物， 其活性比母體低100倍。本研究在紅霉素基礎(chǔ)上采用普米克令舒霧化吸入輔助治療， 氧氣作為驅(qū)動氣流， 流速6～8 L/min， 加入普米克令舒0.5 mg/次， 間隔8～12 h霧化1次， 2次/d， 以解除支氣管痙攣， 控制氣道高反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：研究組患兒治療總有效率為94.44%（34/36）， 高于對照組的77.78%（28/36）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒肺部啰音消失時間、憋悶消失時間和住院時間分別為（3.04±1.02）、（2.15±1.08）、（8.12±1.16）d， 均短于對照組的（5.38±1.26）、（3.65±1.27）、（14.36±2.08）d， 兩組患兒差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。研究組患兒痙攣性咳嗽頻率為（2.96±1.12）次/d， 低于對照組的（5.26±1.32）次/d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征， 能夠有效改善患兒肺部啰音、憋悶以及痙攣性咳嗽癥狀， 效果明顯， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 梁疆莉， 馬艷， 顧琴， 等. 分子排阻高效液相色譜法檢測組分無細胞百白破聯(lián)合疫苗的純度. 中國疫苗和免疫， 2019， 8（1）：289-290.

[2] 黃海濤， 高志剛， 丁亞興， 等. 天津市百日咳監(jiān)測體系介紹及其運行效果的評估. 中國當代兒科雜志， 2019， 21（3）：218-220.

[3] Lotfi MN， Nikbin VS， Nasiri O， et al. Molecular detection of Bordetella holmesii in two infants with pertussis-like syndrome： the first report from Iran. Iran J Microbiol， 2017， 9（4）：219-223.

[4] Matenge S， Freeman B， Quinn E， et al. Print media coverage of Ebola Virus Disease， Middle East Respiratory Syndrome and pertussis. Aust N Z J Public Health， 2017， 41（3）：320-321.

[5] 謝金紅， 彭東紅. 兒童百日咳綜合征491例病原學分析. 中國實用兒科雜志， 2019， 34（3）：230-232.

[6] Krishnarajah G， Malangone-Monaco E， Palmer L， et al. Age-appropriate compliance and completion of up to five doses of pertussis vaccine in US children. Hum Vaccin Immunother， 2018， 14（12）：2932-2939.

[7] 龍珍， 衛(wèi)辰， 郭志謀， 等. 液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測定百日咳和百白破疫苗中百日咳桿菌氣管細胞毒素. 色譜， 2019， 37（2）：155-156.

[8] 劉風燕， 邵峰. 百日咳患兒臨床特點及危險因素分析. 中國當代兒科雜志， 2018， 20（12）：103-105.

[9] 陳全新. 紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征臨床療效分析. 吉林醫(yī)學， 2015（2）：246.

[10] 趙敏， 冷弢， 宮晶， 等. 紅霉素聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療百日咳綜合征的臨床療效分析. 中國醫(yī)藥指南， 2014（23）：24-25.

[11] 李海霞. 紅霉素聯(lián)合沐舒坦治療小兒類百日咳綜合征的效果探究. 名醫(yī)， 2019（6）：238.

[12] 鄒澤， 蒲向陽. 紅霉素聯(lián)合沐舒坦治療小兒類百日咳綜合征的效果探究. 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（1）：134-136.

[收稿日期：2019-07-12]