張美嬌　崔利　程政平　趙華

【摘要】 目的 觀察養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)腦梗死后患者頭痛、頭暈癥狀的臨床療效。方法 65例腦梗死后出現(xiàn)頭痛、頭暈的患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組（34例）和對(duì)照組（31例）， 對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療。比較兩組臨床療效， 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)[血漿粘度、全血低切粘度、花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板最大聚集率（MARAA）、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板最大聚集率（MARADP）]水平， 治療前后頭痛評(píng)分、頭暈程度， 治療前后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率為94.1%， 高于對(duì)照組的74.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的NRS評(píng)分為（1.36±0.22）分， 低于對(duì)照組的（3.52±1.11）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的頭暈程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=3.9489， P<0.05）。治療前， 兩組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦梗死后頭痛、頭暈患者的治療， 在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療， 對(duì)提高臨床療效、改善血液流變學(xué)、減低頭痛頭暈程度、提升生活質(zhì)量方面有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;頭痛頭暈;養(yǎng)血清腦顆粒;臨床效果

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of Yangxue Qingnao granule on headache and dizziness after cerebral infarction. Methods? ?A total of 65 patients with headache and dizziness after cerebral infarction as study subjects were randomly divided into observation group （34 cases） and control group （31 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group received Yangxue Qingnao granule on the basis of conventional therapy. The clinical efficacy， hemorheological indexes [plasma viscosity， whole blood low shear viscosity， arachidonic acid induced platelet maximum aggregation rate （MARAA）， adenosine diphosphate induced platelet maximum aggregation rate （MARADP）] level before and after treatment， headache score and dizziness degree before and after treatment， and improvement of quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the total effective rate was 94.1% in the observation group， which was higher than 74.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of plasma viscosity， whole blood low shear viscosity， MARAA and MARADP between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of plasma viscosity， whole blood low shear viscosity， MARAA and MARADP in the two groups were lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in numerical rating scale （NRS） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the NRS score was （1.36±0.22） points in the observation group， which was lower than （3.52±1.11） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dizziness degree in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （Z=3.9489， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in scores of physical function， mental health， emotional role and social function between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of physical function， mental health， emotional role and social function in the observation group were higher than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with headache and dizziness after cerebral infarction， Yangxue Qingnao granule on the basis of conventional therapy shows great significance in improving the clinical effect， improving hemorheology， reducing the degree of headache and dizziness， and improving the quality of life of patients.

【Key words】 Cerebral infarction; Headache and dizziness; Yangxue Qingnao granule; Clinical effect

腦梗死又稱缺血性卒中， 是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死， 而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合征。腦梗死是卒中最常見(jiàn)的類型， 約占70%～80%， 對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)， 在生活方式轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)改變、行為習(xí)慣變化、人口老齡化等因素的推動(dòng)下， 致使腦卒中發(fā)病率逐年攀升。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展， 極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥， 對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭痛、頭暈是腦卒中患者發(fā)病后的常見(jiàn)癥狀， 并且具有反復(fù)性特點(diǎn)。頭痛、頭暈時(shí)重時(shí)輕， 嚴(yán)重影響患者的身心健康， 情況較嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)抑郁焦慮等精神心理疾患。西藥常規(guī)治療是目前治療腦梗死的首選治療方案， 包括溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療等。而隨著臨床研究的不斷深入和發(fā)展， 發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)異常也會(huì)導(dǎo)致疾病加重， 而改善血液流變學(xué)指標(biāo)， 中藥較西藥來(lái)說(shuō)， 更具優(yōu)勢(shì)[1]。本研究旨在觀察養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)腦梗死后頭痛、頭暈癥狀的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2018年6月～2019年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的65例腦梗死后出現(xiàn)頭痛、頭暈的患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組（34例）和對(duì)照組（31例）。對(duì)照組中男16例，?女15例;年齡59.0～84.5歲， 平均年齡（71.75±11.28）歲。觀察組中男17例， 女17例;年齡60.0～85.0歲， 平均年齡（71.85±12.33）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療， 指導(dǎo)患者口服吡拉西坦片（廈門星鯊制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H35021343），?0.8 g/次， 3次/d。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療， 常規(guī)西藥治療同對(duì)照組， 指導(dǎo)患者口服養(yǎng)血清腦顆粒（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082）， 4 g/次， 3次/d。兩組均堅(jiān)持用藥2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：用藥后臨床癥狀基本消失，?6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 但次數(shù)少、癥狀輕;有效：用藥后臨床癥狀有所緩解， 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)降低;無(wú)效：用藥后臨床癥狀無(wú)明顯改變， 6個(gè)月內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)， 且癥狀較重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后血液流變學(xué)水平 比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改變情況。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP。

1. 3. 3 治療前后頭痛評(píng)分、頭暈程度 比較兩組患者治療前后頭痛評(píng)分及頭暈程度情況。評(píng)價(jià)頭痛改善情況采用NRS分級(jí)法[3]， 分值0～10分， 重度頭痛：7～10分， 中度頭痛：4～6分， 輕度頭痛：1～3分， 無(wú)頭痛：0分。頭暈程度判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：頭暈呈陣發(fā)性， 休息后好轉(zhuǎn)， 無(wú)需服藥;中度：上班、工作受影響， 但生活可自理， 需小劑量藥物治療;重度：需要臥床， 日常生活受影響， 仍需長(zhǎng)期藥物治療。

1. 3. 4 治療前后生活質(zhì)量改善情況 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況。評(píng)價(jià)生活質(zhì)量采用SF-36量表[4]， 分值和生活質(zhì)量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療后， 觀察組總有效率為94.1%， 高于對(duì)照組的74.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平 治療前， 兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 治療前后頭痛評(píng)分、頭暈程度 治療前， 兩組患者的NRS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的NRS評(píng)分為（1.36±0.22）分， 低于對(duì)照組的（3.52±1.11）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的頭暈程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.9489， P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 治療前后生活質(zhì)量改善情況 治療前， 兩組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死是腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞性疾病， 經(jīng)臨床研究后證實(shí)， 血液粘度較高是引發(fā)缺血性腦卒中的根本因素[5]。中老年人群是腦梗死的主要發(fā)病人群， 且發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)。腦卒中是成年人首要的致殘疾病， 約2/3幸存者存在不同程度的殘疾?；颊呖蛇z留頭暈、頭痛、肢體癱瘓、肢體麻木、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能下降等癥狀， 對(duì)其身心健康、日常生活產(chǎn)生直接影響。血液粘度較高會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象， 從而影響腦組織血液供應(yīng)， 導(dǎo)致大腦長(zhǎng)期出現(xiàn)氧代謝異常狀態(tài)， 疾病發(fā)展至后期， 極易損傷患者神經(jīng)功能。

增加血液供給、改善供血、減少損傷是目前臨床治療腦梗死的基本原則， 因此現(xiàn)階段多通過(guò)抗血小板聚集等藥物對(duì)腦卒中頭痛頭暈患者展開(kāi)治療。養(yǎng)血清腦顆?？山档蜋C(jī)體血脂、血壓水平， 控制血小板聚集的同時(shí)增加血流量， 還可有效維持神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)完整性， 從而顯著改善腦血流。較其他中藥而言， 養(yǎng)血清腦顆粒中的組成藥物與腦卒中患者臨床癥狀更匹配， 用藥后可在短時(shí)間內(nèi)緩解并控制腦卒中患者頭痛、頭暈癥狀， 而后遵醫(yī)囑按療程服藥， 可長(zhǎng)期控制頭痛、頭暈， 整體降低患者后期復(fù)發(fā)率的同時(shí)提升預(yù)后情況[6]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦卒中歸納于“中風(fēng)”范疇， 認(rèn)為該病是由于各種內(nèi)外源因素（年齡、基礎(chǔ)疾病、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活作息）引起的， 是一種腦血液供應(yīng)障礙性疾病。在以上各種因素的共同作用下， 致使腦組織病變且壞死速度加速。因此治療該病， 恢復(fù)血流、改善腦代謝、維持僅存神經(jīng)元恢復(fù)正常功能為根本措施。養(yǎng)血清腦顆粒最早見(jiàn)于宋代《太平惠民和劑局方》[7， 8]， 經(jīng)多年研究證實(shí)：該藥物養(yǎng)血活血、平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神功效顯著。養(yǎng)血清腦顆粒主要由當(dāng)歸、川芎等藥物制成。其中當(dāng)歸屬于補(bǔ)血第一藥， 主治頭暈?zāi)垦?、心悸失眠等癥， 具有補(bǔ)血、活血、養(yǎng)血之功效。川芎主治頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥， 活血行氣、祛風(fēng)止痛功效顯著。白芍主治頭暈、瀉痢等癥， 具有補(bǔ)血、平肝止痛之功效。熟地黃屬于補(bǔ)益藥， 性寒味甘， 主治肝腎陰虛等癥。雞血藤補(bǔ)肝腎、益精功能作用較佳。夏枯草主治目赤腫痛、頭痛等癥。決明子主治頭痛、眩暈等癥。珍珠母鎮(zhèn)驚安神作用較佳。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)， 配伍精當(dāng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)， 養(yǎng)血清腦顆?？捎行Ц纳栖浤X膜微循環(huán)、加大腦血流量， 從而緩解由于腦卒中疾病血管痙攣引起的頭痛癥狀[9-13]， 同時(shí)還可有效抑制血小板聚集。此研究顯示， 治療后， 觀察組總有效率為94.1%， 高于對(duì)照組的74.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的NRS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的NRS評(píng)分為（1.36±0.22）分， 低于對(duì)照組的（3.52±1.11）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的頭暈程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=3.9489， P<0.05）。治療前， 兩組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于腦梗死后頭痛、頭暈的患者， 在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒實(shí)施治療， 可提高臨床療效、改善血液流變學(xué)、減低頭痛頭暈程度、提升生活質(zhì)量。因此， 養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死后頭痛、頭暈患者價(jià)值顯著， 故值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-11-29]