郭曉睿

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT在急診胸痛中的診斷效果。方法 120例急診胸痛患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組患者給予常規(guī)冠狀動脈造影檢查， 實驗組患者給予多層螺旋CT掃描。比較兩組患者的檢查結(jié)果、心率水平及滿意度。結(jié)果 兩組患者的急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。檢查后， 實驗組患者的心率（67.63±1.42）次/min低于對照組的（72.28±1.67）次/min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的滿意度為100.0%， 對照組患者的滿意度為90.0%， 實驗組患者的滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)冠狀動脈造影和多層螺旋CT掃描檢查對急診胸痛患者的檢出情況相似， 但多層螺旋CT掃描診斷不影響患者心率， 且患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT;急診;胸痛;診斷

【Abstract】 Objective? ?To discuss the diagnostic effect of multi-slice spiral CT in emergency patients with chest pain. Methods? ?A total of 120 emergency patients with chest pain were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. Patients in the control group were given routine coronary angiography， and patients in the experimental group were given multi-slice spiral CT scan. The examination results， heart rate and degree of satisfaction between the two groups were compared. Results? ?There was no statistically significant difference in detection rate of acute aortic dissection， coronary stenosis and pulmonary embolism between the two groups （P>0.05）. After examination， the heart rate （67.63±1.42） times/min?in the experimental was lower than （72.28±1.67） times/min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction was 100.0% in the experimental group， which was 90.0% in the control group. The degree of satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Routine coronary angiography and multi-slice spiral CT scan are similar in the detection of chest pain in emergency patients， but multi-slice spiral CT scan does not affect the heart rate of patients with high degree of satisfaction.

【Key words】 Multi-slice spiral CT; Emergency; Chest pain; Diagnosis

胸痛屬于臨床急診科比較常見的疾病類型， 其在急診常見病中占據(jù)的比例達到了40%， 不僅影響患者的正常工作和生活， 而且還會危及患者的生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 誘發(fā)胸痛的病因比較多[1]， 常見的病因有急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞[2]。胸痛具有起病急、進展快的特點， 在基層實際工作中， 容易產(chǎn)生誤判[3]， 此時就需要臨床醫(yī)生給予及時、快速的診斷和治療， 以確保患者的病情得到有效改善。本次研究過程中， 以本院2018年3月～2019年3月收治的120例急診胸痛患者為研究對象對多層螺旋CT掃描的臨床應(yīng)用價值進行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年3月收治的120例急診胸痛患者作為研究對象， 患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、憋氣、心前區(qū)不適、呼吸困難等， 所有患者的檢測指標(biāo)均滿足胸痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組中男38例， 女22例;年齡最大76歲， 最小24歲， 平均年齡（52.1±9.5）歲。實驗組中男39例， 女21例;年齡最大75歲， 最小22歲， 平均年齡（52.4±10.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)冠狀動脈造影檢查， 選擇GE公司生產(chǎn)的數(shù)字血管減影機， 型號為INNOVA 2000， 并借助Jud-kin S法來創(chuàng)建股動脈入路， 分別實施左、右冠狀動脈造影。同時， 以造影導(dǎo)管直徑為核心， 對患者主要的血管內(nèi)徑及左右冠狀動脈進行定量分析。

1. 2. 2 實驗組 給予患者多層螺旋CT掃描：選擇GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT， 儀器型號為HD750。檢查過程中， 醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者取仰臥位， 首先對患者進行平掃， 其次借助回顧性心電門控技術(shù)為患者實施增強CT掃描。在多層螺旋CT掃描過程中， 掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描層厚為1 mm， 掃描電流250～400 mA， 掃描電壓120 kV， 掃描時間為0.4 s。從患者的主動脈弓開始進行掃描， 直至膈肌下方處。再次， 還需要對患者實施CT血管造影， 選擇碘普胺作為造影劑， 劑量控制為350 mg/ml， 并借助雙筒高壓注射器注射， 注射速度控制在4～5 ml/s。與此同時， 還需要以相同的速度跟蹤注射生理鹽水。選擇出興趣區(qū)域把CT值提高至100 HU， 繼續(xù)進行掃描。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性主動脈夾層：觀察到主動脈增寬， 同時明確內(nèi)膜瓣和真、假腔的患者;冠狀動脈狹窄：冠狀動脈管腔狹窄>50%;肺栓塞：在肺動脈管腔內(nèi)檢測出低密度的充盈缺損影， 同時出現(xiàn)明確血栓栓子。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者檢查結(jié)果， 包括急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞。②比較兩組患者心率水平。③比較兩組患者的滿意度， 非常滿意：≥90分;比較滿意：80～89分;滿意：70～79分;不滿意：<70分。總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者檢查結(jié)果比較 兩組患者的急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心率水平比較 檢查后， 實驗組患者的心率（67.63±1.42）次/min低于對照組的（72.28±1.67）次/min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者滿意度比較 實驗組患者的滿意度為100.0%， 對照組患者的滿意度為90.0%， 實驗組患者的滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸痛是臨床急診科發(fā)病率比較高的疾病類型， 而冠心病是誘發(fā)胸痛的主要病因， 如果未對胸痛患者進行及時的診斷和治療， 將會危及患者的生命安全[4]。胸痛也是老年人就診最常見的癥狀之一[5]。

臨床上一般為患者提供冠狀動脈造影診斷， 且是診斷胸痛的“金標(biāo)準(zhǔn)” [6]。但是， 常規(guī)冠狀動脈造影診斷會對患者身體造成不同程度的創(chuàng)傷， 在對其進行檢查時， 有可能導(dǎo)致患者死亡， 且死亡率達到了0.15%， 而且還有可能誘發(fā)大量的并發(fā)癥， 不僅影響患者的身體健康， 而且還有可能造成不可逆的損傷， 因此大多數(shù)患者及家屬不愿意接受這種方法[7]。

臨床上， 對胸痛患者開展的最初評估內(nèi)容包括病史、心電圖、體格檢查、心肌的生物標(biāo)記等。病史評估主要是對胸痛的表現(xiàn)和危險因素進行評估， 而心源性胸痛患者比較典型的癥狀為胸部沉重感或壓榨性疼痛， 且會逐漸放射至手臂和頸部;心電圖（ECG）結(jié)果一般表現(xiàn)為正常， 難免會出現(xiàn)比較典型的T 波倒置或ST段提高， 其會為患者的臨床診斷提供借鑒;體格檢查結(jié)果同樣表現(xiàn)為正常， 但是也會存在與充血性心力衰竭相關(guān)的奔馬律、雜音、肺部啰音等臨床征象。大多數(shù)冠狀動脈狹窄患者存在的胸痛癥狀不典型[8]， 雖然一些患者最終會被診斷為心肌梗死， 但是不會表現(xiàn)出比較明顯的胸痛癥狀;大概10%的患者存在心肌梗死的可能性。在心肌梗死患者胸痛出現(xiàn)時間>6 h后， 血清生物標(biāo)記物往往會表現(xiàn)出陽性。實際上， 血清生物標(biāo)記物對心肌梗死而言存在比較高的特異性， 但是胸痛癥狀出現(xiàn)最初幾小時內(nèi)存在比較低的敏感性。

急性胸痛患者主要包括下述三大類：①有起初的病史， 而且心肌酶水平和心電圖結(jié)果存在異常， 需要立即對患者實施冠狀動脈造影檢查;②通過最初的治療被診斷為良性病變后， 且基本上痊愈;③臨床上比較常見的類型， 這一類患者大概分布在40～60歲， 很少存在危險因素， 且胸痛癥狀并非典型的冠狀動脈狹窄， 而是刺痛或銳痛、不確定的， 同時最初的心肌酶水平和心電圖結(jié)果正?；虿淮嬖诒容^明顯的特異性改變。實際上， 第三類患者的治療結(jié)局存在比較大的不確定性， 有2%～4%患者會被急診室漏診， 但是最終又被確診為冠狀動脈狹窄， 耽誤了患者的最佳治療時機[9-11]。

近些年來， CT技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用， 尤其是多層螺旋CT 掃描技術(shù)逐漸發(fā)展成為急診胸痛的主要診斷手段[12-14]。多層螺旋CT掃描不僅能夠呈現(xiàn)出比較豐富的影像學(xué)信息， 而且也可以清晰的呈現(xiàn)出主動脈夾層、冠狀動脈狹窄及肺動脈栓塞的圖像， 進而提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率[15-17]。雖然核磁共振及超聲造影是急診胸痛比較常用的診斷手段， 但是核磁共振所展現(xiàn)出來的空間分辨率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于多層螺旋CT， 無法為患者的臨床診斷和治療提供比較清晰的血流動力學(xué)資料。而超聲造影更多的依賴于患者的臨床表現(xiàn)， 在實際檢查過程中需要消耗比較長的時間， 而且極易延誤最佳診斷和治療時機。多層螺旋CT的應(yīng)用可以解決上述問題， 其所存在的優(yōu)勢包括了以下幾個方面：①能夠清晰的呈現(xiàn)患者的瘤壁血栓及鈣化情況， 而且通過多重重建的方式可以顯示出低密度的附壁血栓， 有效提高了圖像顯示質(zhì)量;②可以根據(jù)管腔的走形來鑒別真腔與假腔， 同時也可以結(jié)合血流速度的快慢來判斷造影劑的濃度變化情況， 為病情的診斷提供借鑒。在對急診胸痛患者實施多層螺旋CT掃描診斷時， 可以有效提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[18-21]， 為后續(xù)治療的順利進行奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述， 常規(guī)冠狀動脈造影和多層螺旋CT掃描檢查對急診胸痛患者的檢出情況相似， 但多層螺旋CT掃描診斷不影響患者心率， 且患者滿意度高。

參考文獻

[1] 趙云華， 劉鳳奎. 胸痛診斷思路. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（7）：21-23.

[2] 儲玉. 急性胸痛的臨床診斷思維. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 43（3）：418-420.

[3] 李鋒華， 楊永明. 胸痛套餐在診斷高危胸痛病人應(yīng)用價值. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（4）：347-348.

[4] 蔡飛躍， 楊靜， 吳疆. 胸痛的全科診斷思路. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（1）：114-118.

[5] 江慧琳， 李云妹， 莫均榮， 等. 急診老年胸痛患者臨床特征和30天死亡危險因素研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 36（7）：780-783

[6] 任海英. 冠狀動脈造影診斷急性胸痛的臨床價值. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（10）：100-101.

[7] 肖文良. 急性高危胸痛的鑒別診斷. 臨床薈萃， 2017， 32（6）：536.

[8] 谷慶松. 64層螺旋CT冠狀動脈成像對不典型胸痛冠心病患者的診斷價值. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（32）：150-151.

[9] 莫與海. 急性胸痛診斷方法的研究進展. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（3）：183-185.

[10] 熊永芳. 冠脈CT血管造影對疑難胸痛患者的臨床診斷價值. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（17）：59-60.

[11] 張愛英， 趙素平. 16排螺旋CT在高危胸痛診斷中的應(yīng)用價值. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（15）：158-159.

[12] 張訓(xùn)平， 翟錦添， 張梅舞， 等. 64排螺旋CT冠脈成像診斷胸痛患者冠脈病變的價值. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（14）：2517-2519.

[13] 楊雋. 胸痛原因及誤診情況分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014， （10）：109-111.

[14] 吳偉君， 陳湘光， 張宇， 等. 多層螺旋CT在急診胸痛患者中的診斷價值. 臨床與病理雜志， 2016， 36（10）：1629-1633.

[15] 鄭衛(wèi)， 高宏斌. 評價16排螺旋CT在高危胸痛診斷中的應(yīng)用價值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（5）：77-78.

[16] 喬婷， 溫學(xué)慧， 繆顏嶸， 等. 多層螺旋CT在急診胸痛患者中的診斷價值分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（15）：127-129， 175.

[17] 呂勇， 黃學(xué)全. 急性胸痛實施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查的診斷分析. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（6）：47-50.

[18] 仝建平， 李明月， 孟春香， 等. 多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛中的應(yīng)用可行性. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（33）：134-135.

[19] 鄧小琴， 劉平， 喻崇容. 胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描的護理保障. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 8（6）：136-137.

[20] 龐勇， 楊平， 劉舒瓊. 多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查用于急性胸痛診斷效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（35）：122.

[21] 郭健， 張伯生， 賈福艷， 等. 一站式多層螺旋CT檢查在胸痛三聯(lián)征診斷中的應(yīng)用進展. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（17）：36-37， 55.

[收稿日期：2019-05-21]