余娜

[摘要]目的 探討精細(xì)化護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院行甲狀腺切除術(shù)治療的90例甲狀腺瘤患者，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組接受圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、術(shù)后1 d疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理能改善甲狀腺瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛感和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺瘤;甲狀腺切除術(shù);精細(xì)化護(hù)理;焦慮抑郁;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0223-04

Application effect of meticulous nursing in perioperative nursing of thyroidectomy patients

YU Na

Department of Oncology， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of meticulous nursing in perioperative nursing of patients undergoing thyroidectomy. Methods A total of 90 patients with thyroidectomy in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the principle of randomized control， 45 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， while the observation group received perioperative meticulous nursing. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores before and after intervention， pain score， sleep quality score， nursing satisfaction score at discharge and complications were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; the pain score and sleep quality score of the patients in the observation group were lower than those in the control group on the first day after operation， and the nursing satisfaction score at discharge was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Meticulous nursing can improve the anxiety and depression of patients with thyroid tumors， reduce the risk of pain and complications， and improve the quality of sleep， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Thyroma; Thyroidectomy; Meticulous nursing; Anxiety and depression; Complications

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤，以女性患者為主。臨床表現(xiàn)為頸前正中包塊，隨吞咽活動(dòng)，部分患者還存在聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難等癥狀。甲狀腺腫瘤種類較多，有良性和惡性之分。一般情況下，單個(gè)包塊，生長較快的惡性可能性大，患者發(fā)病年齡越小，甲狀腺包塊惡性的可能性越大。由于該病癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診，以獲得較好的預(yù)后。臨床研究顯示，甲狀腺切除術(shù)患者圍術(shù)期存在不同程度的生理和心理改變，不僅不利于手術(shù)順利開展，還可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)效果[1]。加強(qiáng)對(duì)甲狀腺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)注度，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要臨床價(jià)值。國外研究認(rèn)為，對(duì)甲狀腺瘤患者行甲狀腺切除術(shù)配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，利于改善患者臨床預(yù)后的[2]。針對(duì)此情況本研究結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在臨床上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，效果令人滿意，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期為甲狀腺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院甲狀腺切除術(shù)的90例甲狀腺瘤患者，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。觀察組中，男16例，女29例;年齡31～72歲，平均（55.65±8.18）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.62±0.48）年。對(duì)照組中，男15例，女30例;年齡30～72歲，平均（55.52±8.07）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.58±0.41）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥猓炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺瘤患者;②符合甲狀腺切除術(shù)治療指征;③患者可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②嚴(yán)重合并癥者;③妊娠、哺乳期女性;④合并精神病史者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括入院宣教、營造舒適病房環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)指導(dǎo)、術(shù)前關(guān)懷、術(shù)后用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組給予圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：患者入院后詳細(xì)為其介紹病房環(huán)境、配置條件及注意事項(xiàng)等。術(shù)前醫(yī)患交流，向患者講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑惑，消除內(nèi)心疑慮，糾正錯(cuò)誤思想觀念。對(duì)焦慮抑郁患者進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)和安慰，告知負(fù)面情緒狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響，鼓勵(lì)其建立治療信心。組織患者間交流，通過傳遞成功經(jīng)驗(yàn)讓患者對(duì)手術(shù)的效果和安全性有更直觀的了解。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位、咳嗽、床上排便等練習(xí)，并對(duì)術(shù)后的疼痛感有一定心理準(zhǔn)備[3]。②術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：配合醫(yī)師各項(xiàng)操作，為患者擺放舒適體位，監(jiān)測患者生命體征，對(duì)可能存在不適感的部位（頸部、肩部等）墊海綿墊減輕術(shù)中固定的不適感。③術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：定時(shí)為患者更換體位，換藥時(shí)注意動(dòng)作熟練、輕柔，定期排痰，安排患者合理作息。對(duì)術(shù)后疼痛明顯者采取轉(zhuǎn)移注意力、使用鎮(zhèn)痛藥物等方式減輕疼痛感[4]。對(duì)術(shù)后心理狀態(tài)不佳者予以開導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)其積極配合康復(fù)。增強(qiáng)巡視頻率，給患者以安全感，密切防范并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分、術(shù)后1 d疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥情況（包括喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、創(chuàng)面出血、手足抽搐、呼吸困難）。

焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)估使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]，兩個(gè)量表各包含20個(gè)條目，每項(xiàng)均按照4分法評(píng)分，SAS>50分表示存在焦慮，SDS>53分表示存在抑郁，評(píng)分越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

疼痛評(píng)分采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[6]，由患者在標(biāo)有0～10分10個(gè)刻度的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛感受進(jìn)行描點(diǎn)，0表示無痛，10表示劇痛難忍。睡眠質(zhì)量評(píng)分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]，包括23個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度評(píng)分[8]涉及服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、專業(yè)技術(shù)技能、解決問題能力、對(duì)責(zé)任病房的管理5項(xiàng)，最高分100分，評(píng)分越高表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于本組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后1 d VAS、PSQI評(píng)分及出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后1 d VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺瘤在臨床較常見，及時(shí)手術(shù)切除對(duì)改善患者身心健康有重要意義。但圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)也是確保手術(shù)預(yù)后，提高患者康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。尤其是隨著人們健康觀念的改變，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求度明顯增加，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高[9]。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理較為單一，缺乏靈活性，難以滿足患者生理或心理訴求，導(dǎo)致患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)明顯，手術(shù)前后焦慮抑郁情緒加重，不利于手術(shù)順利開展，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，效果難以令人滿意[10]。

精細(xì)化護(hù)理是一種以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)根據(jù)患者的實(shí)際護(hù)理服務(wù)需求將護(hù)理服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化和細(xì)化的護(hù)理模式，更加注重護(hù)理的細(xì)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)化[11-12]。本研究借鑒國內(nèi)大型醫(yī)院先進(jìn)護(hù)理理念結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套科學(xué)可行的精細(xì)化護(hù)理策略。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理能改善患者的負(fù)面情緒狀態(tài)，有利于手術(shù)順利開展，也減輕了生理應(yīng)激。而觀察組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理在減輕術(shù)后疼痛感，改善睡眠質(zhì)量和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有顯著作用，這主要與精細(xì)化護(hù)理更注重提高患者舒適度，從細(xì)節(jié)上防范各種并發(fā)癥危險(xiǎn)因素有關(guān)。

甲狀腺瘤臨床發(fā)病率高，而患者在發(fā)病的早期，沒有明顯的自覺癥狀，多數(shù)患者在自身病情加重后，才會(huì)出現(xiàn)輕微的乏力、消瘦、心慌等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)情況，甚至危及生命。臨床對(duì)這些患者，需要早治療[13-14]。黃思[15]探究中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者的負(fù)免情緒及依從性的影響，結(jié)果表明，對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者予以中醫(yī)情志護(hù)理有較為顯著的臨床效果，可提高患者的服藥依從性，更好的控制患者在術(shù)中的生命體征及疼痛程度。尤真真[16]研究認(rèn)為，甲狀腺疾病是一種內(nèi)分泌疾病，以甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等為常見疾病，對(duì)患者優(yōu)化護(hù)理管理，可改善患者的生理應(yīng)激反應(yīng)及生理狀況。關(guān)于甲狀腺瘤的治療，主要是甲狀腺切除術(shù)治療，而術(shù)中，會(huì)發(fā)生一些副損傷。機(jī)體中的甲狀腺生理結(jié)構(gòu)比較特殊，周邊的血管、神經(jīng)比較多，在手術(shù)結(jié)束后，會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，不利于術(shù)后的順利恢復(fù)。而患者因手術(shù)操作，會(huì)增加心理應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)，使內(nèi)分泌紊亂，引起惡性循環(huán)。精細(xì)化護(hù)理能根據(jù)患者的情況實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)患者做出針對(duì)性指導(dǎo)，而改善患者的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移注意力，也減少患者的痛苦。駱春聯(lián)[17]探討甲狀腺切除患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，甲狀腺切除患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提升患者生活質(zhì)量，改善術(shù)后狀態(tài)。馬玲玲[18]探討小切口甲狀腺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少甲狀腺結(jié)節(jié)患者小切口甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還可提高護(hù)理滿意度。這和本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示，對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能較好地改善患者的抑郁狀態(tài)，減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還利于患者睡眠質(zhì)量的提升。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理能改善甲狀腺瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛感和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-15? 本文編輯：崔建中）