王忠啟 李冠2 賓俊杰

[摘要]目的 研究能譜CT檢測(cè)尿酸鹽沉積定量與血尿酸水平的相關(guān)性。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的68例慢性痛風(fēng)患者納入痛風(fēng)組，另選取同期在我院接受治療的68例無(wú)癥狀無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)的高尿酸血癥患者納入?yún)⒄战M。全部患者均行能譜CT檢查，比較兩組患者的能譜CT檢查結(jié)果，即第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)尿酸鈣濃度及血尿酸濃度，并分析其相關(guān)性，觀察痛風(fēng)組患者治療前后第一跖趾關(guān)節(jié)旁尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積的變化情況。結(jié)果 痛風(fēng)組患者的血尿酸水平、第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血尿酸水平與第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度具有中度正相關(guān)性（r=0.703，P<0.05），與骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度無(wú)明顯相關(guān)性（r=-0.005、r=-0.067，P>0.05）;痛風(fēng)患者血尿酸水平與足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積均具有高度正相關(guān)性（r=0.981、r=0.990，P<0.05）。痛風(fēng)患者治療后的第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 能譜CT檢測(cè)可證實(shí)痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積量、第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度與血尿酸水平具有明確正相關(guān)性，且兩項(xiàng)指標(biāo)均具有一定可逆性，通過(guò)正規(guī)治療可見(jiàn)明確改善。

[關(guān)鍵詞]能譜CT;痛風(fēng);尿酸鹽沉積量;血尿酸

[中圖分類號(hào)] R814.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0009-04

Study on the correlation between quantification of gout urate deposition and blood uric acid level by energy spectrum CT

WANG Zhong-qi1? ?LI Guan2? ?BIN Jun-jie1

1. Department of Radiology， the Third People′s Hospital of Huizhou， Guangdong Province， Huizhou? ?516000， China; 2. Department of Rheumatology， the Third People′s Hospital of Huizhou， Guangdong Province， Huizhou? ?516000， China

[Abstract] Objective To study the correlation between the quantitative determination of urate deposition and blood uric acid level by energy spectrum CT. Methods Sixty-eight patients with chronic gout treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were recruited in the gout group， and another 68 patients with asymptomatic and non-imaging hyperuricemia who were treated in our hospital during the same period were selected as the reference group. All patients were performed with energy spectrum CT examinations. The energy spectrum CT examinations of two groups were compared， such as calcium urate concentration in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint， bone cortex， cancellous bone and blood uric acid concentration， the correlation was analyzed. The changes in the soft tissues adjacent to the first metatarsophalangeal joint， the total volume of uric acid crystals in the feet and ankles， and the maximum individual volume of uric acid crystals in patients with gout before and after treatment were observed. Results The level of blood uric acid and the concentration of calcium urate in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint in the gout group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the calcium urate concentrations of cancellous bone and cortical bone between the two groups of patients （P>0.05）. There was a moderate positive correlation between blood uric acid level and calcium urate concentration in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint （r=0.703， P<0.05）， and there was no significant correlation with calcium urate concentration in cancellous bone and cortical bone （r=-0.005， r=-0.067， P>0.05）. The blood uric acid level of patients with gout was highly positively correlated with the total volume of uric acid crystals in the feet and ankles and the maximum individual volume of uric acid crystals （r=0.981， r=0.990， P<0.05）. After treatment of gout patients， the concentration of calcium urate in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint， the total volume of uric acid crystals in the feet and ankles， and the maximum individual volume of uric acid crystals were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Energy spectrum CT test can confirm that there is definitely positive correlation between urate deposition in gout patients and the concentration of calcium urate in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint and blood uric acid level， and both indicators are reversible and can be improved after regular treatment.

[Key words] Energy spectrum CT; Gout; Urate deposition; Blood uric acid

痛風(fēng)主要為嘌呤代謝紊亂、尿酸排出功能障礙導(dǎo)致血尿酸濃度異常升高而誘發(fā)的一系列病變[1-2]?？梢?jiàn)第一趾跖關(guān)節(jié)處紅腫、發(fā)熱、疼痛及活動(dòng)功能障礙，其他關(guān)節(jié)也有較少發(fā)生，以成年男性為主要發(fā)病群體[3-4]。近年來(lái)，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸上升且有年輕化趨勢(shì)[5]。其病起較隱匿，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形，臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形結(jié)節(jié)形成、甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等，對(duì)患者的健康水平與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。能譜CT以瞬時(shí)雙KVP為核心技術(shù)，是一種新型CT顯像技術(shù)，能夠特異性地識(shí)別尿酸鹽和鈣鹽，對(duì)于提高痛風(fēng)石形結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。本研究旨在分析能譜CT下痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積量與血尿酸水平的相關(guān)性，以期以為今后痛風(fēng)的早期篩查、臨床診斷等提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的68例慢性痛風(fēng)患者納入痛風(fēng)組，另選取同期在我院接受治療的68例無(wú)癥狀無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)的高尿酸血癥患者納入?yún)⒄战M。參照組中，男46例，女22例;年齡34～76歲，平均（55.78±9.92）歲;體重指數(shù)（BMI）20.67～26.96 kg/m2，平均（23.12±1.85）kg/m2。痛風(fēng)組中，男49例，女19例;年齡33～78歲，平均（56.03±10.09）歲;BMI 20.35～27.01 kg/m2，平均（23.25±1.96）kg/m2;痛風(fēng)病程2個(gè)月～7年，平均（3.26±1.31）年。兩組患者的一般資料比較（除痛風(fēng)病程外），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：痛風(fēng)依據(jù)《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》診斷[7]。高尿酸血癥依據(jù)《2011年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)和高尿酸血癥最新診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[8]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照組患者在正常嘌呤飲食情況下，非同日兩次檢測(cè)空腹血尿酸水平，男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L;②痛風(fēng)組患者有高尿酸血癥且有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作病史;③年齡18～80歲;④患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在我院接受首次能譜CT檢查后未在我院接受后續(xù)正規(guī)治療或未能按治療要求完成療程的患者;②入組前1個(gè)月內(nèi)有血管造影史的患者;③處于心腦血管不良事件急性期的患者;④合并其他骨質(zhì)疾病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者;⑤嚴(yán)重腎功能不全或重癥疾病的患者。

1.3方法

1.3.1能譜CT檢查? 全部入選患者均接受能譜CT檢查。使用美國(guó)GE Discovery CT750 HD型寶石能譜CT儀（美國(guó)通用電氣公司）檢查。采用GSI-Helical模式掃描，電壓設(shè)置為80 kVp/140 kVp，螺距比為0.984∶1，探測(cè)器準(zhǔn)直為64×0.625 mm，球管轉(zhuǎn)速為0.8 s/r，F(xiàn)OV為25～35 cm，掃描、間隔層厚均設(shè)置為0.625 mm，重建層厚為1.25 mm。掃描全部患者的雙側(cè)足踝部，盡量保證雙側(cè)對(duì)稱。獲取的圖像與數(shù)據(jù)后處理均使用GE AW4.6工作站中的GSI Viewer軟件完成，選用基物質(zhì)分離圖像與定量功能。選取雙足的第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織，與鄰近骨關(guān)節(jié)距離>2 mm、第一跖趾關(guān)節(jié)面相鄰的皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨為觀察范圍。選擇感興趣區(qū)域，測(cè)量峰值數(shù)據(jù)。能譜CT結(jié)果由我院?？苾擅吣曩Y主治醫(yī)師采用雙盲法測(cè)量，每個(gè)部位均測(cè)量3次取均值，測(cè)得結(jié)果取均值。

1.3.2治療方法? 全部患者均在我院接受規(guī)范化治療，包括控制體重、規(guī)范化飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、增加飲水量至2～3 L/d等。根據(jù)患者的具體病情給予堿化尿液、控制血尿酸、抗關(guān)節(jié)炎、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂血糖等對(duì)癥治療;痛風(fēng)患者應(yīng)用碳酸氫鈉等藥物治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的能譜CT檢查結(jié)果，即第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)的尿酸鈣濃度及血尿酸濃度，并分析其相關(guān)性，觀察痛風(fēng)組患者治療前后第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織的尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson分析，|r|≥0.8為具有高度相關(guān)性，0.5≤|r|<0.8為具有中度相關(guān)性，0.3≤|r|<0.5為具有低度相關(guān)性，|r|<0.3為基本不相關(guān);r為正數(shù)則為正相關(guān)，負(fù)數(shù)為負(fù)相關(guān)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血尿酸及第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織、骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度的比較

痛風(fēng)組患者的血尿酸水平、第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2血尿酸與能譜CT檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析

血尿酸水平與第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度具有中度正相關(guān)性（r=0.703，P<0.05），與骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（r=-0.005、r=-0.067，P>0.05）;痛風(fēng)患者血尿酸水平與足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積均具有高度正相關(guān)性（r=0.981、r=0.990，P<0.05）（表2）。

2.3痛風(fēng)患者治療前后能譜CT結(jié)果的比較

痛風(fēng)患者治療后的第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)居民收入水平的不斷提高，日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，加之社會(huì)老齡化結(jié)構(gòu)的加深，使我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率在近年內(nèi)呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)。痛風(fēng)早期多無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形等病理改變。由于痛風(fēng)發(fā)病率的升高及其可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至可能喪失勞動(dòng)能力，而引起社會(huì)廣泛關(guān)注。目前痛風(fēng)及導(dǎo)致的痛風(fēng)結(jié)節(jié)主要依靠醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診，在諸多醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式中，X線平片檢查具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，可用于病變?cè)缙诎l(fā)生關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷及炎性反應(yīng)，但其分辨率較低，導(dǎo)致特異度較低。CT掃描則具有更為清晰的成像效果，且掃描時(shí)的速度快、分辨率高、整體檢查時(shí)間更短，64排螺旋CT具備的多平面重建功能，可更為全面地評(píng)估痛風(fēng)結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)量、體積、位置等重要信息，但其對(duì)部分軟組織顯像時(shí)易發(fā)生偽影，而痛風(fēng)對(duì)關(guān)節(jié)軟組織的損傷為疾病的重要表現(xiàn)，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。能譜CT掃描屬于一種綜合診斷模式，可提供諸多定量分析的參數(shù)成像，如能譜曲線、多種基物質(zhì)圖像、單能量圖像對(duì)比等[9-10]。并且將CT技術(shù)的高清晰度與高特異度有機(jī)結(jié)合，從而提高了痛風(fēng)結(jié)節(jié)整體診斷水平。能譜CT在痛風(fēng)多發(fā)病灶、小病灶方面的檢出率更為突出。有研究認(rèn)為，能譜CT在痛風(fēng)診斷方面的靈敏度能夠媲美正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）[11-12]。能譜CT還可對(duì)病灶及周圍組織的性質(zhì)進(jìn)行分析，良好判斷組織的成分。能譜CT主要通過(guò)測(cè)量不同物質(zhì)在X線吸收的表達(dá)，利用基物質(zhì)配對(duì)法行物質(zhì)分離，對(duì)物質(zhì)進(jìn)行定量分析，從而得出基物質(zhì)對(duì)病灶進(jìn)行分析診斷。能譜CT在痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疾病的臨床上得到廣泛應(yīng)用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)組患者的血尿酸水平、第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示經(jīng)能譜CT檢查能證實(shí)痛風(fēng)可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)旁軟組織的尿酸鈣濃度升高，但不會(huì)直接影響關(guān)節(jié)旁骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度。李小虎等[15]研究認(rèn)為能譜CT能夠清晰顯示痛風(fēng)尿酸鹽沉積，且其最易沉積于第一跖趾關(guān)節(jié)處，這一研究結(jié)論與本次研究結(jié)果相互印證。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血尿酸水平與第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度具有中度正相關(guān)性（P<0.05），與骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)尿酸鈣濃度無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。提示血尿酸升高時(shí)應(yīng)懷疑關(guān)節(jié)旁軟組織中的尿酸鈣水平異常升高，其尿酸鹽沉積風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。痛風(fēng)患者血尿酸水平與足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積均具有高度正相關(guān)性（P<0.05），提示血尿酸水平升高時(shí)可高度懷疑患者足踝部出現(xiàn)尿酸鹽沉積結(jié)晶，且其升高水平越高則結(jié)晶體積可能越大或結(jié)晶越多，患者的病情越嚴(yán)重。痛風(fēng)患者治療后的第一跖趾關(guān)節(jié)旁軟組織尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結(jié)晶總體積、尿酸結(jié)晶最大個(gè)體體積均低于治療前（縮小），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示痛風(fēng)患者的尿酸鹽沉積結(jié)晶具有一定可逆性，通過(guò)正規(guī)治療能夠縮小結(jié)晶體積，從而改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，能譜CT下痛風(fēng)尿酸鹽沉積定量與患者血尿酸水平成正相關(guān)性，當(dāng)痛風(fēng)患者血尿酸水平升高時(shí)應(yīng)及時(shí)通過(guò)能譜CT觀察痛風(fēng)尿酸鹽沉積情況，并通過(guò)積極、正規(guī)治療縮小沉積結(jié)晶體積，從而在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的關(guān)節(jié)功能障礙。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林亞輝.單源能譜CT對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值及對(duì)尿酸鹽沉積特點(diǎn)的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（5）：1221-1224.

[2]鄭曉濤，余煜棟，鄧穎詩(shī)，等.痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（3）：429-432.

[3]周慶秋，盧忠武.雙源CT雙能量成像在痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積結(jié)晶中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（8）：716-719.

[4]林奕軍，劉力，殷雪.雙能量CT成像技術(shù)在痛風(fēng)患者篩查中的臨床應(yīng)用及價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（5）：543-545，548.

[5]段艷峰，李煒，楊威，等.雙源CT雙能量成像診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)沉積的價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（4）：491-493.

[6]陳雪峰，趙衛(wèi)東，張永紅，等.對(duì)比能譜CT與超聲監(jiān)測(cè)骨搬移過(guò)程的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（4）：586-591.

[7]曾小峰，陳耀龍.2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（21）：1823-1832.

[8]萬(wàn)偉，趙東寶.2011年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)和高尿酸血癥最新診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2012，16（11）：781-782.

[9]李白鴿，梁東風(fēng)，邢寧，等.寶石能譜CT檢測(cè)不同痛風(fēng)患者足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積的臨床價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（8）：741-744.

[10]孫瑞，郭愛(ài)菊，杜梅紅，等.能譜CT尿酸基（鈣）圖像在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)正骨，2017， 29（3）：30-32.

[11]劉力，金梅，沈劍，等.雙能CT彩色編碼技術(shù)對(duì)痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積的應(yīng)用價(jià)值研究[J].CT理論與應(yīng)用研究，2016，25（3）：339-348.

[12]衛(wèi)淑芳，孫明華，高菲菲，等.CT能譜成像評(píng)估血友病性關(guān)節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)滑膜含鐵血黃素沉積[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（6）：924-928.

[13]張進(jìn)，李小虎，余玲，等.能譜CT虛擬平掃成像在尿路造影中替代常規(guī)平掃的可行性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，53（4）：595-599.

[14]房煒桓，李旭東，張靜，等.胰腺癌能譜CT圖像紋理分析在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)中的可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2019，25（2）：141-145.

[15]李小虎，縱然，劉斌，等.雙能量能譜CT檢測(cè)男性痛風(fēng)患者足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積特點(diǎn)分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2016，13（12）：742-746.

（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：任秀蘭）