饒麗華 陶弋婧 饒東華

[摘要]糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是當(dāng)前威脅人類健康的最主要的慢性病之一。除常規(guī)治療用藥，健康管理對于有效減少糖尿病的發(fā)展及其并發(fā)癥的發(fā)生均發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文對糖尿病的健康管理要素進(jìn)行綜述，旨在促進(jìn)形成“健康管理—定期監(jiān)測—防治結(jié)合—控制血糖”的良性循環(huán)，進(jìn)一步為糖尿病的診治提供思路。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;健康教育;醫(yī)療資源;自我管理;家庭監(jiān)督

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0017-04

Research progress in diabetes health management

RAO Li-hua1? ?TAO Yi-jing1? ?RAO Dong-hua2

1. Department of Clinical Laboratory， Jiangxi Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang? ?330000， China; 2. Department of Outpatient， Fuzhou Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Diabetes is a common endocrine and metabolic disease which is one of the most important chronic diseases threatening human health. In addition to conventional therapy， health management plays an important role in effectively reducing the development of diabetes and its complications. This article reviews the health management elements of diabetes， aiming to promote the formation of a virtuous cycle of "health management - regular monitoring - prevention and control-control of blood sugar"， and further provide ideas for the diagnosis and treatment of diabetes.

[Key words] Diabetes; Health education; Medical resources; Self-management; Family supervision

糖尿病是一種復(fù)雜的終身性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的新增病例正在逐年遞增，并隨著年齡的增長而增加[1-3]。國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)資料顯示，2009年全球糖尿病的患病人數(shù)大約是2.85億[4]，2015年，20～79歲的糖尿病患者數(shù)量已達(dá)4.15億，預(yù)計(jì)到2040年將上升到6.42億[5]，發(fā)展中國家的糖尿病的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家。世界衛(wèi)生組織2012年5月16日在日內(nèi)瓦發(fā)布的《2012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，當(dāng)前世界上有接近1/10的成年人患有糖尿病[6]，其中有相當(dāng)部分為隱形糖尿病，究其原因是落后國家貧困地區(qū)對慢性病不夠重視。糖尿病是一種病因十分復(fù)雜的慢性病，目前認(rèn)為是一種由遺傳、病毒感染、自身免疫等多種因素作用引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)為由于胰島素功能的部分喪失或完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)肝臟細(xì)胞和肌肉細(xì)胞無法合成肝糖原和肌糖原，葡萄糖的利用減少，導(dǎo)致血液和尿液中葡萄糖含量增高。糖尿病一旦發(fā)生，將無法逆轉(zhuǎn)，控制不好的將引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如高血壓、尿毒癥、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變引起的失明、糖尿病足、心腦血管病等，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解和急性腎衰竭，進(jìn)而威脅患者的生命[7-10]。糖尿病是危害人類健康的頭號慢性病，目前，臨床尚無糖尿病根治的辦法，治療以綜合方法為主，其中控制血糖是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的重要措施。因此，糖尿病的防治與健康管理勢在必行。

1我國糖尿病的研究現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，糖尿病患病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢。調(diào)查結(jié)果顯示，我國已成為世界第一大糖尿病大國，患病率高達(dá)11.6%，每天約新增糖尿病15000例，此外，還有1.48億人處于糖尿病前期[11]。而且隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群的擴(kuò)大，人口老齡化等原因，可能在不久的將來，糖尿病患者人群還會進(jìn)一步增加。我國約有60%的糖尿病患者未被診斷，已接受治療者，糖尿病的控制情況也很不樂觀，而且令人擔(dān)憂的是糖尿病的患病年齡越來越小。研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病易患人群中一類是有糖尿病家族遺傳人群、另一類是低文化人群;甲亢患者和精神科患者也是此病的易患人群。在我國，糖尿病患者合并心血管疾病極為普遍，糖尿病腦血管并發(fā)癥也比歐美人群更常見。對糖尿病的早期診斷與預(yù)防控制日益引起國內(nèi)各界專家的關(guān)注。目前，糖尿病的診治目標(biāo)還是控制血糖、血壓、血脂等，定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能等相關(guān)參數(shù);定期檢查眼底、血壓及足部病變，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。迄今為止，業(yè)內(nèi)專家們還在為如何徹底治愈糖尿病不懈努力著。

2糖尿病健康管理的意義

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，其并發(fā)癥之多居所有慢性病之首，不僅嚴(yán)重威脅著人們的健康，更大大降低了人們的生活質(zhì)量。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在2001年對全國30省市2萬余例住院糖尿病患者并發(fā)癥及相關(guān)疾病狀況的回顧性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并高血壓的發(fā)生率為31.9%，合并心血管病的發(fā)生率為15.9%，合并腦血管病的發(fā)生率為12.2%，合并腎病的發(fā)生率為33.6%，合并糖尿病足的發(fā)生率為5.0%，合并眼病的發(fā)生率為34.3%[12]。其結(jié)果顯示我國糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)高，其中以高血壓、心腦血管病、眼底及腎臟病變?yōu)榻^大多數(shù)。腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥以及神經(jīng)并發(fā)癥患病率均與發(fā)達(dá)國家相差無幾[13]。糖尿病的這些并發(fā)癥已經(jīng)成為致死、致殘的主要因素，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會帶來了承重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在人們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題，也就是說糖尿病的健康管理問題已迫在眉睫。國家相關(guān)部門也為我國的健康管理事業(yè)進(jìn)行了積極探索，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會分會與國家基層糖尿病防治管理辦公室聯(lián)合在2018年末發(fā)布了首個(gè)用于糖尿病管理的指南——《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》，并在《糖尿病管理指南》中明確提出“團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生應(yīng)為國家統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員”[14]。由此可見，醫(yī)務(wù)工作者在糖尿病的管理中任重道遠(yuǎn)。

3糖尿病的健康管理要素

目前也有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新模式進(jìn)行糖尿病的健康管理，其豐富的治療手段與方法能夠?yàn)楝F(xiàn)代健康管理提供依據(jù)與多元化的調(diào)護(hù)方案，這對于糖尿病的管理均有著深遠(yuǎn)意義[15]。糖尿病的健康管理要素主要包括健康教育、合理利用醫(yī)療資源、培養(yǎng)良好的自我行為、充分發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用。糖尿病綜合治療內(nèi)容包括飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測、糖尿病教育。為優(yōu)化糖尿病的健康管理，進(jìn)一步提高糖尿病管理治療和防控效果，全面預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，形成一個(gè)“健康管理—定期監(jiān)測—防治結(jié)合—控制血糖”的良性循環(huán)，主要從以下4個(gè)方面著手。

3.1健康教育

糖尿病的健康教育并非易事，2013年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告顯示，全國糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%。這種情況的發(fā)生一方面源于我國醫(yī)療的防和治投入不平衡，另一方面是我國的資源分配不均，尤其是農(nóng)村和基層的公共健康服務(wù)比較落后[16]。 需要通過糖尿病防治教育去塑造個(gè)體自主自律的健康方式和行為，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我監(jiān)測意識、促進(jìn)患者對糖尿病危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的了解，提高患者的遵醫(yī)依從性。健康教育的內(nèi)容除了糖尿病的常見癥狀與基礎(chǔ)知識的宣講，還包括積極向患者介紹運(yùn)動在康復(fù)中所處的地位，從而使患者意識到運(yùn)動對改善心肺功能、控制血糖以及降低血脂水平的作用[17]。運(yùn)動量和運(yùn)動次數(shù)可以根據(jù)患者的個(gè)體差異以及療效循序漸進(jìn)地進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.2合理利用醫(yī)療資源

醫(yī)院作為人們看病就醫(yī)的主要場所，承擔(dān)著對糖尿病患者診治的主要任務(wù)，住院患者可以在醫(yī)院綜合治療并規(guī)范管理，醫(yī)院的臨床醫(yī)生不僅?？浦R很扎實(shí)，而且臨床經(jīng)驗(yàn)也很豐富，可在對患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)進(jìn)行糖尿病健康教育的普及，醫(yī)務(wù)人員還可以通過對患者出院后的隨訪，及時(shí)了解患者的健康狀況，提出更有效的治療方案。不過，患者通常只在發(fā)生緊急癥狀和體征才進(jìn)行住院治療，在醫(yī)院的時(shí)間也只是暫時(shí)的，而病情相對穩(wěn)定時(shí)都要回歸到社會和家庭，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病防控中起很大的作用?；颊叩慕】倒芾碇饕揽炕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過國家統(tǒng)一的培訓(xùn)，合格后方能成為管理團(tuán)隊(duì)的成員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過對轄區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行初步篩查診斷、建立疾病檔案、實(shí)施個(gè)體化治療措施、電話隨訪和家訪等相結(jié)合的方式對糖尿病患者進(jìn)行分類干預(yù)，內(nèi)容涵蓋糖尿病相關(guān)知識的宣教、膳食管理、合理用藥、控制體重、運(yùn)動管理和心理疏導(dǎo)管理等。

糖尿病的發(fā)生主要是胰島素分泌缺陷或和胰島素作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，藥物治療是控制糖尿病患者血糖的最直接有效的治療方法，合理用藥是關(guān)鍵，醫(yī)生應(yīng)該向患者詳細(xì)講解藥物的藥理作用、服藥劑量、服藥時(shí)間及出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施等。胰島素制劑分成長效、中效以及速效等，醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生需根據(jù)各個(gè)患者的不同病情制定用藥時(shí)間及劑量，患者一定要遵醫(yī)囑用藥，避免隨意更改[18]。而且應(yīng)該定期監(jiān)測血糖，結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)血糖情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，其中值得注意的是用藥期間或運(yùn)動時(shí)應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.3培養(yǎng)良好的自我行為

有些偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員極其缺乏，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行國家統(tǒng)一慢性病管理培訓(xùn)，其醫(yī)療水平也無法達(dá)到要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件組建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，根本無法做到對當(dāng)?shù)靥悄虿』颊哌M(jìn)行規(guī)范而有序的管理。糖尿病是一種慢性終身性疾病，治療過程漫長，病情易反復(fù)，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，這種治療具有長期性和持久性的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生巨大的心理壓力，引發(fā)焦慮、憂郁等負(fù)面情緒，遵醫(yī)依從性差。這就需要患者對糖尿病有起碼的個(gè)體認(rèn)知及培養(yǎng)良好的自我管理行為，患者的自我管理是糖尿病健康管理的重要組成部分，如飲食控制、自我護(hù)理、運(yùn)動、控制體重、并發(fā)癥應(yīng)對及藥物治療等。相關(guān)研究顯示，良好的自我管理行為，“管住嘴、邁開腿”是患者成功控制疾病的關(guān)鍵[19-20]。有研究顯示，患者培養(yǎng)良好的自我行為非常必要，應(yīng)該不定期地接受健康教育，克服恐慌心理，提高自我管理信念和戰(zhàn)勝糖尿病的意志力;良好平穩(wěn)的情緒和精神狀態(tài)，對血糖控制具有積極的促進(jìn)作用[21]。加強(qiáng)糖尿病患者的自我管理教育等綜合管理措施可能有助于改善患者的血糖控制情況[22]。近年來，在衛(wèi)生部門不斷的宣傳和教育下，人們的健康管理意識有所增強(qiáng)，健康人群和非健康人群的定期健康體檢已經(jīng)基本能落實(shí)到位。但很多偏遠(yuǎn)地區(qū)糖尿病患者在糖尿病的健康管理方面仍是盲區(qū)，更談不上重視，這和貧窮、落后、文化層次低以及健康教育的宣教工作難以開展到位有一定的關(guān)系。

3.4發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用

普通人群對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知水平仍很有限，要完全自覺自主地在飲食、運(yùn)動、體重等方面具有較強(qiáng)依從性很難。由于糖尿病的起因與平時(shí)的生活方式息息相關(guān)，這就更突出了家庭成員在糖尿病管理中的作用，家屬在日常生活中的監(jiān)督和督促能夠幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，有規(guī)律的運(yùn)動，及時(shí)監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)和足部護(hù)理。家庭成員作為主要社會支持力量，其理解、關(guān)愛和配合對于提高糖尿病患者的自我管理能力起著不可估量的作用。親情、溝通與疏導(dǎo)，可使患者感受到家人的關(guān)心和重視，身心愉悅、家庭和諧，更有利于患者的自我管理行為的實(shí)施，充分發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用，更增強(qiáng)了糖尿病患者戰(zhàn)勝疾病的信心[23-24]。

4小結(jié)

鑒于糖尿病高患病率、多并發(fā)癥的現(xiàn)狀，對糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的健康管理顯得尤其重要。盡管目前已大力開展糖尿病的健康管理，但效果仍然不盡人意。首先，糖尿病的健康教育無法普及到每個(gè)糖尿病患者，尤其是糖尿病轉(zhuǎn)化期的高危人群，該人群如果盡早接受糖尿病健康教育可以提前對糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化的發(fā)生進(jìn)行干預(yù)，糖尿病的患病率就可以降低。其次，教育內(nèi)容千篇一律，針對性不強(qiáng)，各糖尿病患者的患病程度及并發(fā)癥可能發(fā)生類型各異，文化水平也參差不齊，對糖尿病的理解與認(rèn)知也存在很大差異。再者，城鄉(xiāng)和地域的差別，醫(yī)療資源的分配不均衡導(dǎo)致了基本醫(yī)療衛(wèi)生能力與健康管理水平差異較大，也就是說各地醫(yī)療資源的匹配差距較大，在一定程度上影響了健康管理的有效實(shí)施。所以，要做到早期發(fā)現(xiàn)、提前干預(yù)并不是件易事。盡管現(xiàn)在不少醫(yī)療單位會定期舉辦各種慢病防治及健康管理講座并印發(fā)宣傳冊，而且也會把這種宣教活動送進(jìn)社區(qū)，但是認(rèn)真聽并在實(shí)際生活中去努力實(shí)施的還是少之甚少，糖尿病的健康管理任務(wù)艱巨而復(fù)雜，管理要素和方式方法涉及面廣，要真正做到對糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化、高質(zhì)量、全方位的管理，還需要患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者及社會的共同努力[25]。

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（收稿日期：2019-07-10? 本文編輯：閆? 佩）