易海波

急性腦梗死的發(fā)生率近些年來不斷呈攀升態(tài)勢,該病進(jìn)展快、發(fā)病急、病情重,若是治療不及時,極易導(dǎo)致患者半身不遂,甚至還會威脅到患者的生命安全。如何提高急性腦梗死患者的臨床療效,改善其預(yù)后,一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)［1］。尤瑞克林是一種全新的抗腦梗死藥物,可幫助患者解除梗阻,減少呼吸困難,但用藥后極易引起諸多不良反應(yīng),比如嘔吐惡心、嗜睡等。醒腦靜治療急性腦梗死患者的療效確切,可有效改善患者呼吸不暢、急促等癥狀［2］。本文以92 例急性腦梗死患者作為研究對象,探討尤瑞克林聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死的效果,以供臨床有效參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的92 例急性腦梗死患者為研究對象,均經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT 檢查確定為急性腦梗死；均在其知情的情況下簽署同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查；發(fā)病＜48 h。排除對研究用藥過敏、心肝腎功能異常、短暫性腦缺血、出血傾向以及腦栓塞患者。采用電腦隨機(jī)法將患者分為常規(guī)組與研究組,每組46 例。研究組男23 例,女23 例；年齡55～83 歲,平均年齡(72.3±5.8)歲；13 例丘腦梗死,14 例基底節(jié)梗死,12 例多發(fā)性梗死,7 例其他。常規(guī)組男24 例,女22 例；年齡55～85 歲,平均年齡(72.7±5.9)歲；14 例丘腦梗死,13 例基底節(jié)梗死,13 例多發(fā)性梗死,6 例其他。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,均予以降壓、降糖、降脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組采用尤瑞克林治療,1 支尤瑞克林針與100 ml 生理鹽水混合后,靜脈滴注,1 次/d,治療2 周。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療,2 支醒腦靜針與250 ml 生理鹽水混合后,靜脈滴注,1 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、治療前后NIHSS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用NIHSS 對患者神經(jīng)功能變化進(jìn)行合理評估,評分越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),評定患者臨床治療效果：神經(jīng)功能改善＞90%,生活可自理、意識正常,為治愈；神經(jīng)功能改善50%～90%,自覺癥狀改善顯著,為顯效；神經(jīng)功能改善20%～49%,自覺癥狀減輕,為有效；神經(jīng)功能改善＜20%,為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.48%,高于常規(guī)組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均較本組治療前降低,且研究組降低幅度大于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%,與常規(guī)組的8.70%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦梗死是因?yàn)榫植磕X組織血流通行不暢或減少,使得腦部組織缺乏血氧支持,從而引起生化代謝紊亂,喪失生理功能［3］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［4］,在腦梗死病理生理中,腦部血供不足所致的損傷包含諸多因素、多環(huán)節(jié)變化,比如細(xì)胞因子釋放、炎癥反應(yīng)損傷、氧自由基損傷等,特別是氧自由基大量生成,通過級聯(lián)反應(yīng)使得膜受損、線粒體功能失常、溶酶體發(fā)生破裂,進(jìn)而使得細(xì)胞壞死,最終能引起腦部組織軟化、壞死。

尤瑞克林屬于一種新型的急性腦梗死治療藥物,其主要成分為糖蛋白,從新鮮人尿中提取獲得,俗稱為人尿激肽原酶。此種酶可直接對激肽原進(jìn)行作用,進(jìn)而生成激肽,而后結(jié)合受體,發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)［5］。尤瑞克林可以抑制血小板聚集、妨礙血液凝固；還能夠針對缺血位置的小動脈進(jìn)行選擇性的擴(kuò)張,改善腦部血流,優(yōu)化腦部微循環(huán),與此同時,還可以促使組織充分利用葡萄糖。

醒腦靜是一種中藥制劑,內(nèi)含冰片、麝香、郁金香、蒼耳子等有效成分,對于不同原因所致的意識障礙患者具有醒腦開竅、解熱作用［6］。其中麝香能夠通竅,疏通經(jīng)絡(luò)壅滯,散結(jié)、解熱、辟邪氣；冰片可以解毒、解熱,輔助麝香散結(jié)、通竅；蒼耳子可以解毒、開竅；郁金香可以解毒、瀉火、涼血、解熱、開郁以及解痙,還能夠協(xié)助通絡(luò)、開竅。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),靜脈注射醒腦靜可直接通過血腦屏障,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行作用,有效抑制氧自由基生成,以免腦部耗氧過多,降低腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化物,進(jìn)而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮良好的保護(hù)作用［7］。另外,醒腦靜還具有抗血小板聚集、抗炎、促使局部組織提高耐受血氧缺失的能力［8］。本研究發(fā)現(xiàn),研究組的治療總有效率為93.48%,高于常規(guī)組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評分均較本組治療前降低,且研究組降低幅度大于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%,與常規(guī)組的8.70%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示尤瑞克林與醒腦靜聯(lián)合治療方案有效。劉飛雪［9］及王新文等［10］研究報(bào)道得出的治療結(jié)果與本文研究結(jié)果高度一致。

綜上所述,采用尤瑞克林聯(lián)合醒腦靜治療能夠改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能,效果確切,無嚴(yán)重不良反應(yīng),值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。