鄭麗純，計 艷，王 瑜，王文梅

(1.南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008；2.南京市口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

齲病是以細菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，兒童齲病具有發(fā)病率高、進展快的特點，危害兒童健康和生活質量.預測和評估齲病危險性，發(fā)現(xiàn)齲病高危易感人群，并制定精準化、個性化的“靶干預”式治療手段是齲病防治的研究熱點[1].本研究通過對南京市小學一年級兒童口腔健康檢查和齲病活躍性檢測，探討患齲嚴重程度與齲活躍性關系，以尋求齲病高危兒童篩查方法，從而進行重點防治.

1 材料和方法

1.1 對 象

采取整群隨機抽樣的調查方法，在2018年對南京市區(qū)4所小學一年級534名兒童進行口腔檢查，隨機抽取117名兒童進行齲病活躍性檢測.

1.2 試劑材料

Cariostat齲易感性檢測試劑(北京岡大醫(yī)療科技有限公司).

1.3 內(nèi)容和方法

1.3.1 口腔檢查

使用CPI探針和平面口鏡，以視診結合探診的方式檢查并記錄兒童乳牙齲病情況.調查方法以WHO《口腔健康調查基本方法》(第5版)和《全國第四次口腔健康流行病學調查方案》為標準[2].

1.3.2 齲病活躍性檢測

隨機抽取117名兒童，檢測前2 h不進食、不刷牙，過去2周內(nèi)未用過抗菌藥物.檢查者2人1組，在取樣前將每個檢測試劑瓶編號，用專用無菌棉棒在上頜磨牙頰側近牙頸部和下前牙唇側牙頸部擦拭3～5次，將采集的菌斑棉棒放入試劑瓶內(nèi).試劑瓶放入鋁箔袋中，4 h內(nèi)放入37 ℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，根據(jù)顏色變化程度(與標準比色卡對比)，讀取結果并分度.

齲病活躍性值也稱齲態(tài)值(CAT值)，可分為7個等級、4個分度.0(齲極低易感性，CAT值0～0.5，藍色、深綠色)，1.0(齲低度易感性，CAT值1.0，淺綠色)，2.0(齲中度危險，CAT值1.5，黃綠色)，3.0(齲高度危險，CAT值2.0～3.0，淺黃綠色、黃色).

1.3.3 質量控制

檢查人員均具有多年的口腔臨床工作經(jīng)驗，調查前均接受過統(tǒng)一培訓，標準一致性檢驗Kappa值均大于0.8，調查數(shù)據(jù)由專人錄入Epidata 3.1軟件.

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計學分析，行χ2檢驗、方差分析(兩兩比較使用SNK法)和Spearman秩相關分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 兒童乳牙患齲基本情況

本次調查的兒童乳牙患齲率為64.04%，齲均(齲失補的平均牙數(shù))和齲面均(齲失補牙面數(shù))分別為2.70±2.74和5.91±7.09，牙缺失率為2.81%，齲補充填率為19.66%.男女患齲率和齲均比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05).見表1.

2.2 各齲失補牙人數(shù)分布情況

本次調查發(fā)現(xiàn)：534名學生中齲失補牙數(shù)為1 443顆，齲失補牙面數(shù)為3 156個.見表2.

表1 南京市區(qū)小學一年級兒童乳牙患齲狀況Tab.1 Status of the deciduous teeth caries of children in first grade primary school in Nanjing

注：*.齲病在男女之間比較P>0.05.

表2 不同齲均、齲面均值的分布情況Tab.2 Distribution of dmft and mean dmfts score

2.3 齲病活躍性分值與患齲率、齲均的關系

調查發(fā)現(xiàn)：不同CAT分度的患齲率和齲均比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01).組間統(tǒng)計結果顯示：患齲率0度與1度、0度與2度、0度與3度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余各度間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；齲均0度與3度間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余各度之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05).Spearman秩相關分析顯示：CAT值與患齲率、齲均均呈高度正相關(P<0.01).見表3.

表3 齲病活躍性分值與患齲率、齲均的關系Tab.3 Relationship between caries activity scores and the caries prevalence and the mean dmft

注：*.患齲率或齲均在CAT各分值組間比較P<0.05；#.CAT值與患齲率、齲均均成正相關.

3 討 論

我國第四次全國口腔健康流行病學調查報告[2]顯示：兒童乳牙患齲率和齲均分別為70.9%和4.24.本次調查結果顯示：兒童乳牙的患齲率和齲均低于全國和江蘇省的平均水平，但高于重慶、青島等城市[3-5]，并且較5 a前的南京市調查的兒童齲病充填率和齲補充填率均有大幅提高[6].分析原因：1)南京市于2010年起連續(xù)8 a實施兒童口腔疾病綜合干預項目，通過開展人員培訓、學齡兒童口腔健康教育、免費口腔檢查和對適齡兒童第一恒磨牙進行窩溝封閉等綜合干預措施，幫助兒童養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習慣，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預防口腔齲病，改善了口腔衛(wèi)生狀況.2)從2016年起，南京市選取部分區(qū)作為試點，免費為3～6歲學齡前兒童定期提供口腔健康檢查和全口涂氟措施，將健康宣教和口腔疾病防治措施前移，在恒磨牙未萌出前，形成良好的口腔行為習慣，以期降低乳恒牙齲病的發(fā)生率，提高齲齒的治療率.本次調查包括了項目開展的兩個地區(qū)部分學校，因此，從調查結果可以看出，持續(xù)開展對兒童的口腔健康教育、干預，使兒童受益十分明顯.3)社會、學校開展了多種形式的口腔宣教工作，改善了兒童口腔健康水平.

國內(nèi)外流行病學[7]調查表明：齲病在人群中的分布并非處于平均態(tài)勢，美國公共衛(wèi)生調查發(fā)現(xiàn)：60%以上的齲齒發(fā)生于20%的人群，我國第四次流行病調查也發(fā)現(xiàn)70%的齲齒集中發(fā)生于占總數(shù)1/3的人群中.本次調查結果也證實了此觀點，高齲(dmft≥6)的兒童雖占21.90%，但在總的dmft值中高達55.72%.可見，臨床中如果能從健康人群中篩選出齲病高危人群，并對該部分人群采取有針對性的齲病預防干預措施，就能達到很好地預防齲病的效果，可降低人群的總體患齲率.

齲活躍性試驗是指以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標檢測齲發(fā)生危險因素的試驗,即患齲的易感性和傾向性，可為齲的防治，特別是齲高危人群的篩查和監(jiān)測提供依據(jù)[8].本研究采用Cariostat 齲易感性檢測技術即通過擦拭牙齒表面的牙菌斑，檢測口腔內(nèi)致齲菌群的產(chǎn)酸能力及兒童齲齒活躍性[9].本次結果顯示：齲態(tài)值分度與患齲率和齲均呈正相關，齲高危組和齲低危組間的患齲率及齲均比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).齲活躍性檢測值越高，患齲越嚴重，提示Cariostat 齲活躍性檢測能很好地鑒別齲高危人群.

綜上所述，兒童齲病形勢嚴峻，應加強口腔衛(wèi)生宣教，積極開展口腔公共衛(wèi)生項目，并結合齲活躍性檢測技術把臨床工作防治重點放在齲高危人群的管理上，制定個性化治療方案，以提高兒童的口腔健康水平.