張利萍，姜園園，何成森，孫江潔

（1 安徽醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230601；2 安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032）

黨的十八大提出加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平的要求，習(xí)近平總書記在十九大報告中強(qiáng)調(diào)“平和、務(wù)實、理性”，展現(xiàn)出的是一種處事態(tài)度。進(jìn)一步體現(xiàn)了中共政治局《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》——加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系深層次要求。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的構(gòu)建，關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是否和諧，關(guān)系衛(wèi)生事業(yè)是否健康。本課題以安徽地區(qū)為例，立足職業(yè)精神視角，研究醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀及問題對策，對提升醫(yī)療衛(wèi)生管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展具有參考價值和時代意義。

一、相關(guān)概念

職業(yè)精神幾乎沒有詳盡的定義，但它卻具有悠久的歷史，早在2000 多年前，Scribonius 醫(yī)生首次提出職業(yè)精神的概念“對苦難者施以憐憫或共情”，并沿用了相當(dāng)長的時間，當(dāng)然在這個過程，也出現(xiàn)了很多相似的定義。職業(yè)精神被指社會個體履行社會職業(yè)契約，作為醫(yī)生職業(yè)，則可以解讀為醫(yī)生個體履行社會醫(yī)療契約。研究者賦予醫(yī)生職業(yè)精神特定屬性，主要包括核心知識和技能、倫理道德、奉獻(xiàn)精神三大要素。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的道德和風(fēng)尚，屬于醫(yī)學(xué)道德范疇。主要體現(xiàn)在醫(yī)患交互過程中的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)、責(zé)任感、道德修養(yǎng)等方面。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范主要包括救死扶傷，實行社會主義的人道主義；尊重患者，一視同仁；文明禮貌服務(wù)；廉潔奉公；為患者保密；團(tuán)結(jié)協(xié)作；嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取等。職業(yè)精神視角下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時更新自身醫(yī)學(xué)知識，及時掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和新的醫(yī)療技能，具備崗位勝任力，做有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)工作者，同時講求團(tuán)隊合作，主動承擔(dān)社會責(zé)任，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，恪守醫(yī)學(xué)道德，誠信，廉政，具備敏銳的洞察力，及時給予患者及患者家屬關(guān)懷與共情。

二、職業(yè)精神視角下的安徽地區(qū)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀及問題剖析

課題組針對服務(wù)意識（7 個項目）、人員修養(yǎng)（4 個項目）、德育教育和醫(yī)療環(huán)境（5 個項目）等四個維度，面向安徽四家醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)研，網(wǎng)絡(luò)收集數(shù)據(jù)216 份。數(shù)據(jù)分析可得如下結(jié)果：

1.服務(wù)意識淡薄。醫(yī)療服務(wù)市場化，醫(yī)院方面存在適應(yīng)差異化格局。大部分醫(yī)院受原有計劃經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)慣性的影響，突如其來的市場化管理對于醫(yī)院自身是一個挑戰(zhàn)，同時更多的是發(fā)展機(jī)遇，這關(guān)鍵取決于醫(yī)院管理層意識差異。今天，醫(yī)院受“生存、發(fā)展”的驅(qū)動，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“大處方”、“一患多號”、“一號一用”等形式在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)儆诔B(tài)。醫(yī)務(wù)人員工資與業(yè)績掛鉤，一定程度上降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。調(diào)研結(jié)果顯示，認(rèn)為存在開大處方和亂開檢查單現(xiàn)象分別占比16.67%，認(rèn)為存在服務(wù)態(tài)度問題占比13.89%，認(rèn)為存在自費(fèi)藥品推銷問題占比5.56%，不溝通治療方案的占比8.33%，存在不尊重隱私權(quán)問題占比2.78%。從以上數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，醫(yī)務(wù)人員對當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題認(rèn)識較為清楚，開大處方和濫開檢查單并列第二，可能起源于“工資績效體制”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的社會背景。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄占比排第三，值得關(guān)注。其他原因占比36.11%，排在首位，從一定程度上反映我們的醫(yī)務(wù)人員不愿意面對現(xiàn)實，在逃避醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，值得警示。

2.醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)不夠。我們對醫(yī)務(wù)人員自身對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解進(jìn)行調(diào)研，面對四個問題“服務(wù)態(tài)度好、業(yè)務(wù)水平精湛、能用簡單的語言進(jìn)行醫(yī)患溝通和理解患者心理”的回答率占比分別為22.22%、33.33%、8.33%和36.11%。其中能用簡單的語言進(jìn)行醫(yī)患溝通患者最少，且僅有8.33%，這足以說明醫(yī)生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀與醫(yī)患溝通學(xué)理論和醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論是不和諧的。只有具備良好的溝通技能，善于表達(dá)，簡單交流，才能夠易于患者或家屬的理解，才能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)品質(zhì)，才能夠真正做到理解患者。業(yè)務(wù)水平的精湛是醫(yī)務(wù)人員畢生應(yīng)用的追求，是醫(yī)務(wù)工作者的使命，也是樹立患者信任的基本渠道。故而，我們認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解不夠，修養(yǎng)有待進(jìn)一步提高。

3.德育教育存在缺失。我們對安徽醫(yī)院德育教育的開展情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，結(jié)果顯示定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的醫(yī)院僅占44.44%，大部分被調(diào)研者回答偶爾接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從未接受正規(guī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的醫(yī)務(wù)人員占比11.11%，開展但不定期開展的醫(yī)務(wù)人員占比27.78%，偶爾開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的醫(yī)務(wù)人員占比16.67%，以上三項合計占比高達(dá)55.56%，超過一般人數(shù)，足以說明醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在缺失。

4.社會醫(yī)療環(huán)境總體不好。近年來，醫(yī)療暴力事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患風(fēng)險無處不在，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為時代話題。文獻(xiàn)分別從經(jīng)濟(jì)問題、經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)視角剖析了醫(yī)患風(fēng)險的動因，指出了當(dāng)前社會醫(yī)患環(huán)境有待凈化。特別需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的是社會媒體的社會責(zé)任，解決媒體的失實報導(dǎo)等問題。借助國內(nèi)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的春風(fēng)，解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)（教育、懲罰措施）法律機(jī)制不健全、醫(yī)藥衛(wèi)生體制/保障體制不健全、衛(wèi)生資源分配不合理等問題，改善社會醫(yī)療環(huán)境，形成良好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

三、職業(yè)精神視角下的安徽地區(qū)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題解決對策

職業(yè)精神視角下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題解決指以職業(yè)精神理論為指導(dǎo)，從服務(wù)意識（積極遵守醫(yī)學(xué)道德，及時掌握業(yè)務(wù)水平，主動承擔(dān)社會責(zé)任等）、人員修養(yǎng)（誠信、廉政、共情和關(guān)懷）、德育教育和醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境等四個角度，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育對策。

1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。第一，醫(yī)務(wù)人員對患者就診的服務(wù)性定位。十八大報告明確提出“提高醫(yī)療隊伍服務(wù)水平”的要求，這也是在醫(yī)務(wù)人員日益增長的“金錢觀”逐漸超越了“醫(yī)者父母心、醫(yī)乃仁術(shù)等”傳統(tǒng)醫(yī)德背景下提出的。面對患者時，一些醫(yī)務(wù)人員在患者經(jīng)濟(jì)支付能力差異面前，思想上脫離了服務(wù)意識，成全了個人的“金錢價值觀”，對醫(yī)療服務(wù)購買力高的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，相反情況則存在護(hù)理不到位，服務(wù)態(tài)度冷漠的表現(xiàn)，更有甚者將醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容變成了記錄過程和收費(fèi)的依據(jù)。如2016 年7 月，安徽某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)期間，產(chǎn)婦個別護(hù)理項目，均在家屬護(hù)理情況下，醫(yī)院收費(fèi)清單照單收費(fèi)，這樣就容易讓患者/家屬產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟(jì)支付不對等，醫(yī)患矛盾風(fēng)險發(fā)生可能性明顯增加。我們倡議醫(yī)院出臺《醫(yī)患溝通文明用語》、《醫(yī)患服務(wù)忌諱語言》、《醫(yī)患服務(wù)紅線若干條》等措施，如第404 醫(yī)院提出的醫(yī)患服務(wù)“一、二、三、四、五、六”條款，在最大程度上換取了患者/家屬的信任與支持，醫(yī)院滿意度大幅度提高。只有明確醫(yī)務(wù)人員對患者/家屬的服務(wù)性定位，才能夠貫徹落實黨的十八大“改善民生醫(yī)療衛(wèi)生狀況”精神，才能夠建設(shè)好醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使其健康發(fā)展。

第二，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)品質(zhì)開展“末尾淘汰”+“紅線淘汰”機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)品質(zhì)包括業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。我們以門診醫(yī)生為例，針對門診分類（普通門診、專家門診、知名專家門診），我們倡議醫(yī)院專家門診資格準(zhǔn)入實行“可進(jìn)可退”靈活機(jī)制，設(shè)置年度考核，分別就業(yè)務(wù)水平考核和服務(wù)水平考核（具體流程如圖1 所示）。醫(yī)院出臺醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的考核文件，業(yè)務(wù)水平的考核內(nèi)容可包括崗位等級、崗位標(biāo)準(zhǔn)、科研論文的質(zhì)量與數(shù)量、接診患者數(shù)量、疑難患者數(shù)量、新型疑難病癥處理等，具體可根據(jù)醫(yī)院的工作實際，確定考核的內(nèi)容和確定相應(yīng)的權(quán)重，杜絕以醫(yī)務(wù)人員年營業(yè)額作為考核標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)質(zhì)量的考核內(nèi)容可包括崗位等級、崗位標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度、治愈患者數(shù)量、治愈疑難患者數(shù)量、解決新型疑難病癥情況、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)損失額等，具體可根據(jù)醫(yī)院的工作實際，確定考核的內(nèi)容和確定相應(yīng)的權(quán)重。

圖1 醫(yī)生職業(yè)精神品質(zhì)淘汰機(jī)制流程圖

我們倡議醫(yī)院出臺醫(yī)務(wù)人員服務(wù)品質(zhì)考核，開展“末尾淘汰”+“紅線淘汰”機(jī)制，具體可參考如下建議：針對全院門診醫(yī)生開展考核“末尾淘汰”機(jī)制，即對于考核優(yōu)秀的（兩項綜合排名占比前5%），申請崗位聘用基礎(chǔ)上，可給予一定金額的物質(zhì)獎勵；對于考核合格的（兩項指標(biāo)考核均合格），所申請崗位聘用；對于考核欠合格的（兩項指標(biāo)考核僅有一項合格），提出警告，原崗位聘用；對于兩項指標(biāo)均不合格的鑒定為考核不合格。特別是，對于連續(xù)三年欠合格或考核不合格，退回下一等級聘用，特別的初級醫(yī)師連續(xù)三年考核不達(dá)標(biāo)，清理退出醫(yī)生隊伍，轉(zhuǎn)入其他合適崗位。其他醫(yī)務(wù)人員可配套實施，待遇體現(xiàn)。同時，我們還倡議針對全院門診醫(yī)生開展“紅線淘汰”機(jī)制，即如醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)操作流程性醫(yī)療事故，大處方（同一疾病，500 元以內(nèi)的，單次診療費(fèi)達(dá)到全國范圍內(nèi)平均診療費(fèi)用5 倍及以上；500～1 000 元的，單次診療費(fèi)達(dá)到全國范圍內(nèi)平均診療費(fèi)用4 倍及以上；1 000～5 000 元的，單次診療費(fèi)達(dá)到全國范圍內(nèi)平均診療費(fèi)用3 倍及以上；5 000 元及以上的，單次診療費(fèi)達(dá)到全國范圍內(nèi)平均診療費(fèi)用2 倍及以上）、濫開檢查單（由此引發(fā)的醫(yī)患糾紛，經(jīng)第三方鑒定機(jī)構(gòu)鑒定情況屬實）、拒診、拒收患者現(xiàn)象、收受紅包、拿回扣、與患者/家屬發(fā)生兩性關(guān)系等有違健康醫(yī)德醫(yī)風(fēng)構(gòu)建工作的不良行為，實行“零容忍”，降級或者清退處理。

第三，醫(yī)務(wù)科室推行服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。科室服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)的推行是醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的重要保障。真正推進(jìn)和落實醫(yī)務(wù)科室醫(yī)療服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)，我們倡議從以下三步逐步開展。一是根據(jù)科室自身特點(diǎn)及科室患者需求實際，提出醫(yī)療服務(wù)的大概框架，如導(dǎo)診、微笑、問候、共情、診斷過程中的專注與溝通、患者檢查過程中的熱心服務(wù)等等，越詳盡越好，越具體越好，只有這樣，才能夠?qū)⒎?wù)品質(zhì)的軟指標(biāo)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實中的真行動，滿意度測量中的實體現(xiàn)。二是根據(jù)服務(wù)內(nèi)容框架，落實到人。這里可以考慮引入科技因素予以幫助，比如免費(fèi)提供“導(dǎo)診電子設(shè)備”，利用電腦程序，按照電子病歷的信息和醫(yī)生的診療、檢查信息，給予患者語音導(dǎo)診，這樣一方面解決了外地患者在醫(yī)院的恐慌，另一方面解決了醫(yī)務(wù)工作者人力資源的不足問題，同時還給患者/家屬帶去了溫暖。三是開展患者責(zé)任人制度，如患者的全程治療由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)（患者要求轉(zhuǎn)診其他醫(yī)生情況除外），門診掛號、檢查與看診一體（一病一號），這樣可以緩解當(dāng)前“掛號1 小時，看病3 分鐘”的惡性局面，從一定程度上增強(qiáng)醫(yī)患信任，為改善緊張醫(yī)患關(guān)系增加良性影響。四是看病結(jié)束后，負(fù)責(zé)醫(yī)生為患者送上咨詢單（包括醫(yī)生姓氏、電話、疾病注意事項等信息），這項工作可由“助醫(yī)”完成。只有推行醫(yī)療服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)，才能夠從根本上建設(shè)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還社會健康醫(yī)患關(guān)系。

第四，公開醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量反饋渠道。要想健康建設(shè)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，就得強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估工作的可操作性和公平、公正。我們在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和評估的獎懲機(jī)制建立后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量反饋渠道的暢通就成為主要籌碼，貫穿始終。我們課題組倡議公開醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量反饋渠道，主要從以下三個方面開展工作。一是成立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系科，在醫(yī)院入口醒目位置設(shè)立相關(guān)標(biāo)志，并開通監(jiān)督電話，為轉(zhuǎn)化醫(yī)患風(fēng)險提供管理基礎(chǔ)。二是在醫(yī)院入口位置，建設(shè)醫(yī)生診療滿意度評價電子系統(tǒng)，患者在看診結(jié)束后，在自愿條件下，通過舒服科室看診號，對責(zé)任醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量做出直接評價，該滿意度一方面可以體現(xiàn)患者向醫(yī)院反饋內(nèi)心活動及訴求表達(dá)，另一方面可作為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量考核的一個指標(biāo)。三是醫(yī)患關(guān)系科可根據(jù)電子病歷的信息，對科室患者進(jìn)行電話隨訪，這在一定程度上可以提升醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重視程度，客觀上推動醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)健康發(fā)展。

2.醫(yī)務(wù)人員管理精細(xì)化。第一，醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)德規(guī)范。只有制定醫(yī)德規(guī)范，條文化管理，才能重塑醫(yī)德，改善醫(yī)風(fēng)。我們建議立足醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，著眼于社會責(zé)任、職業(yè)責(zé)任、道德、誠信、廉政等項目，挖掘醫(yī)德醫(yī)規(guī)條文，如服務(wù)貼心、態(tài)度和藹，能給予患者/家屬關(guān)懷與共情，形成“醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范十條”。這樣有助于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理細(xì)化，提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。第二，醫(yī)務(wù)人員遵循操作規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范是醫(yī)院管理健康發(fā)展的必備良器，也是提升患者服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)患風(fēng)險的基本保障。現(xiàn)實生活中，之所以手術(shù)結(jié)束后，體內(nèi)留有紗布、獻(xiàn)血感染HIV 等現(xiàn)象，主要原因在于醫(yī)務(wù)人員缺乏安全意識，未能嚴(yán)格遵守職業(yè)操作規(guī)范所致。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范，給予違反者懲處就重原則，杜絕因職業(yè)操作不規(guī)范引起的醫(yī)患風(fēng)險是改善醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最基本體現(xiàn)。第三，醫(yī)務(wù)人員遵守科室內(nèi)部管理規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的內(nèi)部管理，醫(yī)務(wù)員工遵守科室內(nèi)部管理規(guī)范是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系必要保證，是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的制度保障。首先，制定醫(yī)院各部門內(nèi)部組織管理、崗位職責(zé)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、服務(wù)質(zhì)量管理等框架下的基本管理條文，為內(nèi)部管理制度化奠定基礎(chǔ)；其次，我們可以適時出臺醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)意見、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法等，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管適時提供源動力；最后，我們可以借助醫(yī)管內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，及時發(fā)布醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)信息，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個人，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)等信息，以發(fā)揚(yáng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)精神或警示醫(yī)務(wù)工作者。

3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育系統(tǒng)化。第一，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育。我們針對全員醫(yī)務(wù)員工開設(shè)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，結(jié)合時下醫(yī)患糾紛案例，分析醫(yī)患風(fēng)險在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中的體現(xiàn)，實時滲透相關(guān)法律法規(guī)教育，發(fā)揮法律法規(guī)的震懾效應(yīng)。剖析醫(yī)德規(guī)范、操作規(guī)范和科室內(nèi)部管理規(guī)范的必要性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。同時開展醫(yī)務(wù)人員心理健康培訓(xùn)，緩解醫(yī)務(wù)工作者因醫(yī)患風(fēng)險帶來的工作壓力，規(guī)避醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)“病史詢問不詳”、“患者心聲傾聽耐力匱乏”、“冷、推、拖”等不良醫(yī)患溝通的出現(xiàn)。我們試圖通過業(yè)余培訓(xùn)的方式，提升醫(yī)務(wù)工作者價值觀，進(jìn)而構(gòu)建醫(yī)院健康醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。第二，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的意義在于提升醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)主動性。嘗試通過職業(yè)精神培訓(xùn)形成醫(yī)務(wù)人員工作的主人翁精神，使得醫(yī)務(wù)人員自發(fā)以專業(yè)技術(shù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)倫理道德為準(zhǔn)繩，以“濟(jì)世救人、仁愛關(guān)懷”為價值取向，并成為精勤不倦、謙遜謹(jǐn)慎、博施濟(jì)眾的良醫(yī)。如能得此，健康醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自然形成。第三，醫(yī)院典型文化教育。針對貫徹古今名醫(yī)名錄開展典型文化教育，如華佗、李時珍、孫思邈、白求恩、吳英愷等。結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)典型，進(jìn)行反面教材剖析，進(jìn)行警示教育。如此便能時刻提醒醫(yī)務(wù)工作者，“只有謙虛謹(jǐn)慎，戒驕戒躁，才能使患者信服，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，才能構(gòu)建良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能改善醫(yī)患關(guān)系”。

4.社會醫(yī)療環(huán)境法制化。科學(xué)優(yōu)化醫(yī)院工資體制，科學(xué)評估醫(yī)務(wù)人員業(yè)績。優(yōu)化醫(yī)院工資體制，一方面可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作激情，另一方面可以規(guī)避“大處方”、“回扣”等老大難問題?？茖W(xué)優(yōu)化醫(yī)院工資體制的關(guān)鍵在于合理認(rèn)識“績效”，充分發(fā)揮“績效工資”的優(yōu)點(diǎn)，避免以偏概全，錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致“醫(yī)務(wù)人員向錢看”的不良局面。我們在此倡議，醫(yī)務(wù)人員的績效應(yīng)以服務(wù)品質(zhì)為主體進(jìn)行量化核算。只有這樣，才能夠構(gòu)建“服務(wù)型績效工資”體制，才能夠引領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)向健康方向良性發(fā)展。第一，健全醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)。政府、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，健全醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)規(guī)范，使之成為醫(yī)務(wù)工作者言行舉止的依據(jù)。我們倡議醫(yī)院出臺《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，醫(yī)院、科室等相繼出臺《內(nèi)部管理規(guī)范》、出臺相應(yīng)監(jiān)督管理機(jī)制、獎懲機(jī)制等；國家、政府出臺相關(guān)法律法規(guī)，如2018 年10 月1 日實施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》就是一份適應(yīng)時代需要，合乎時代發(fā)展的醫(yī)患風(fēng)險管理辦法，既維護(hù)了醫(yī)方權(quán)益，又保證了患方的權(quán)益，為還原醫(yī)患糾紛真相開辟了規(guī)范化途徑。只有這樣繼續(xù)完善、健全醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)才能夠走向健途。第二，出臺社會媒體傳播規(guī)范。醫(yī)療衛(wèi)生的社會環(huán)境除了靠醫(yī)務(wù)人員的極力打造，同時還需要社會的共同參與。特別是社會媒體的積極參與和正直宣傳。2017 年以前，國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張程度難以直視，醫(yī)務(wù)工作簡直成了風(fēng)險行業(yè)，造成這一結(jié)果的原因，媒體的不正當(dāng)宣傳具有不可推卸的責(zé)任。特別是個別不負(fù)責(zé)任的記者，為了抓讀者眼球，無視醫(yī)療真相，立足患方弱勢群體，錯位宣傳，嚴(yán)重抹黑了醫(yī)務(wù)人員“白衣使者”的光輝形象，很大程度上降低了醫(yī)患信任水平。因此，我們課題組在此倡議，積極出臺《媒體人行為準(zhǔn)則》、《媒體發(fā)行責(zé)任認(rèn)定條例》等相關(guān)措施，對于報道與真實情況不符，造成嚴(yán)重社會影響的，吊銷媒體人資質(zhì)等處罰措施，進(jìn)而維護(hù)社會醫(yī)療環(huán)境，為創(chuàng)建健康醫(yī)德醫(yī)風(fēng)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。