鄭 鏹，林 燕，陳文喜，張喜奎，洪敏俐*

（1. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州363000；2. 漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000；3. 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

2019 年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種新發(fā)現(xiàn)的具有強(qiáng)傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，人群普遍易感，病情發(fā)展迅速［1］。 疫情初始，漳州市醫(yī)院朝陽(yáng)分院即作為漳州地區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院，承擔(dān)了全市新冠肺炎的診治任務(wù)。 漳州市衛(wèi)健委高度重視中醫(yī)藥救治新冠肺炎的工作，第一時(shí)間成立了市級(jí)新冠肺炎中醫(yī)救治專家組，專家組成員由漳州市中醫(yī)院肺病科及漳州市醫(yī)院中醫(yī)科專家組成，并與省級(jí)專家遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)接。 中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，辨證論治，新冠肺炎屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，具有傳染性、流行性的特點(diǎn)，還具有季節(jié)性和地域性的特征。 筆者收集漳州地區(qū)新冠肺炎19 例患者，分析其一般資料、中醫(yī)證候特征及病機(jī)特點(diǎn)，為臨床診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020 年1 月23 日—2 月18 日漳州市醫(yī)院朝陽(yáng)分院共收治新冠肺炎確診患者20例，全部接受住院治療，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中普通型18 例（90%），重型2 例（10%），危重型0例（0%）。 20 例患者中收集到完整信息的有19 例，其中普通型17 例，重型2 例，有10 例呈家庭聚集性發(fā)病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］和《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》［3］，將新冠肺炎分為寒濕郁肺、濕熱蘊(yùn)肺、疫毒閉肺證、內(nèi)閉外脫、氣陰兩傷、肺脾氣虛等6 個(gè)證型。

2 研究方法

2.1 資料采集和中醫(yī)辨證

2.1.1 中醫(yī)四診信息的采集 全面系統(tǒng)地收集患者的一般資料，包括流行病學(xué)史、癥狀、體征、既往病史、治療經(jīng)過(guò)等。 制定新冠肺炎患者中醫(yī)四診信息采集表，全面客觀地采集患者的中醫(yī)四診信息，包括發(fā)病的起因，旅居史，發(fā)熱的特點(diǎn)，咳嗽咯痰情況，痰的性狀，有無(wú)胸悶、呼吸困難、消化道癥狀，口干，納寐，二便，舌象等等。望診除望神色形態(tài)外，主要望舌象，采用手機(jī)拍攝患者舌象圖片，每一份舌象圖片由3 名中醫(yī)專家進(jìn)行會(huì)診，確定舌質(zhì)舌苔的性質(zhì)，以避免個(gè)人判斷的主觀偏倚。

2.1.2 中醫(yī)辨證分型 根據(jù)新冠肺炎患者中醫(yī)四診信息，專家組逐一進(jìn)行會(huì)商，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］和《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》［3］，由4 名中醫(yī)專家共同確定中醫(yī)辨證分型。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以中位數(shù)（最小值，最大值）“M（XMin，XMax）”表示，計(jì)數(shù)資料例數(shù)用n 表示，頻率用%表示。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 入選病例共19 例，其中男10 例（52.6%），女9 例（47.4%）；年齡最小19 歲，最大75歲，中位數(shù)年齡38 歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)22 d，中位數(shù)病程8 d；合并有糖尿病1 例（5.3%）、冠心病1例（5.3%）、慢阻肺1 例（5.3%），其余16 例無(wú)合并基礎(chǔ)??；武漢回漳人員14 例（73.7%），與武漢回漳且確診的病例密切接觸者5 例（26.3%）。

3.2 19 例患者中醫(yī)癥狀分布情況 見(jiàn)表1。

表1 19 例患者中醫(yī)癥狀分布情況

3.3 19 例患者舌象分布情況 見(jiàn)表2。

表2 19 例患者舌象分布情況

3.4 中醫(yī)證型分布情況 19 例患者中醫(yī)證型分布為：寒濕郁肺證7 例（36.8%），濕熱蘊(yùn)肺9 例（47.4%），疫毒閉肺兼氣陰兩傷2 例（10.5%），疫毒閉肺兼氣陰兩傷、痰瘀阻肺1 例（5.3%）。

4 討 論

4.1 中醫(yī)證候特征及病機(jī)特點(diǎn)分析

4.1.1 本病具有很強(qiáng)的傳染性 吳又可在《溫疫論》中指出：“溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。 ”［4］故本病屬于中醫(yī)感受天地間的雜氣——疫癘之氣的溫疫范疇。

4.1.2 濕邪致病是漳州地區(qū)的基本特征 本病中醫(yī)證型可表現(xiàn)為寒濕郁肺和濕熱蘊(yùn)肺兩大證型。19例患者中絕大多數(shù)患者有發(fā)熱表現(xiàn)（73.7%），且以中低熱為主（68.4%）。除了肺系癥狀以外，脾胃癥狀也多見(jiàn)。從舌苔看，膩苔共有10 例（52.6%），占了一半以上，可見(jiàn)，濕邪致病是漳州地區(qū)新冠肺炎的基本特征，病變部位主要在肺與脾。 本組病例中有14例為輸入性病例，具有武漢人群發(fā)病的共同特點(diǎn)［1］；其次， 受漳州地理氣候和本地區(qū)人群體質(zhì)的影響，患者若素體陽(yáng)虛者，感邪易從寒化，表現(xiàn)為畏冷、流清涕、胸悶、納差、稀溏便、乏力、舌淡白、淡暗、苔白膩、脈濡等寒濕郁肺證；漳州地處福建的東南部，屬沿海地區(qū)，氣候特點(diǎn)為亞熱帶季風(fēng)性氣候，年平均氣溫21℃，百姓多以海鮮類為食，導(dǎo)致濕熱體質(zhì)者居多，這類患者感邪后易出現(xiàn)身熱不揚(yáng)、咳嗽痰少、痰黏難咳、口干喜飲或不欲飲、或見(jiàn)嘔惡納呆、大便黏滯、舌淡紅或紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)肺證，濕熱蘊(yùn)肺證占比47.4%，這與陳淑嬌［5］等觀察到的福建省莆田地區(qū)新冠肺炎患者24 例中濕熱證占比為60%相當(dāng)。

4.1.3 病變以氣分為主，病情纏綿，易傷氣津 19 例患者中濕熱蘊(yùn)肺，疫毒閉肺證兼氣陰兩傷，疫毒閉肺兼氣陰兩傷、痰瘀阻肺證占比共63.2%，病邪以濕熱、熱毒占主導(dǎo)地位。 部分患者一開(kāi)始表現(xiàn)為寒濕阻肺，幾天后即出現(xiàn)口干、舌苔由白膩轉(zhuǎn)為黃膩等濕熱蘊(yùn)結(jié)的現(xiàn)象。 可能的原因：其一，初起輸入性病例感受寒濕后又受本地區(qū)氣候的影響；其二，苦溫燥濕藥的影響。 病變以氣分為中心，濕熱流連，病程纏綿，不少患者發(fā)熱反反復(fù)復(fù)，多以低熱為主，最長(zhǎng)患者反復(fù)發(fā)熱20 余天。 在病程中期甚至早期即可出現(xiàn)熱傷氣津的征象，表現(xiàn)出濕與燥的矛盾同時(shí)在一個(gè)患者身上出現(xiàn)，增加了治療的難度，這與王慶國(guó)［6］的研究結(jié)果一致，初期可兼寒、兼熱、兼津傷。

4.1.4 正氣受損，虛實(shí)夾雜 19 例患者中伴有基礎(chǔ)病的老年患者3 例，占15.8%。 此類患者原本臟腑功能虛損，或氣虛、或陰虛，兼痰濁阻肺或瘀血阻絡(luò)，不慎感受疫毒之邪，新病老病齊發(fā)，正氣受損，虛實(shí)夾雜，使病情更加復(fù)雜。 其中1 例慢阻肺老年患者，病情發(fā)展迅速，病程第9 天胸部CT 即開(kāi)始出現(xiàn)纖維化影像。

4.2 本病輕癥居多，預(yù)后較好 19 例患者中普通型居多，為17 例（89.5%），經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，無(wú)轉(zhuǎn)為危重癥情況發(fā)生；2 例重型其中1 例已經(jīng)治愈；截至2020 年2 月18 日，19 例患者已治愈10 例。 可見(jiàn)本病絕大多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，預(yù)后良好。 如年紀(jì)輕、無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，發(fā)展為危重癥的可能性較小。

4.3 中醫(yī)治療原則 根據(jù)以上新冠肺炎的證候特征及病機(jī)特點(diǎn)可得出以下結(jié)論：本病為溫疫，傳染性強(qiáng)；病機(jī)以寒濕、濕熱、熱毒為主要致病因素，治療以祛邪為第一要?jiǎng)?wù)。 治療早期宜宣宜透；中期宜清泄肺熱，濕熱分消，兼顧氣津；后期正氣已傷，肺絡(luò)受損，治療宜益氣養(yǎng)陰兼清余邪，化瘀通絡(luò)。伴有基礎(chǔ)病老年患者更要注意全程顧護(hù)正氣及胃氣，標(biāo)本兼治。

5 結(jié) 語(yǔ)

由于新冠肺炎為新發(fā)、突發(fā)疫病，我們對(duì)漳州地區(qū)新冠肺炎的證候特征和病機(jī)特點(diǎn)做初步的分析。 但由于目前觀察的病例數(shù)尚少，難免認(rèn)識(shí)不全面，隨著病情的變化和治療的延續(xù)，有待今后不斷完善。